复旦健康评估课件第5章社会评估

第五章社会评估第一节概述陈利群熟悉社会评估的目的。掌握社会评估的内容与方法。学习目标一、社会评估的内容社会组成-环境-人口-文化社会评估内容-环境-社会角色-家庭-文化物理环境社会环境评估个体的角色功能，了解个体承担角色的情况，是否存在角色适应不良，尤其是患者角色适应不良的情况。评估个体的文化背景，了解被评估者的文化特征，理解其健康行为评估个体的家庭，寻找影响被评估者健康的家庭因素。评估个体的环境，发现环境中现存的或潜在的影响健康的危险因素。二、社会评估的目的交谈观察量表评定三、社会评估的方法实地观察抽样检查第五章社会评估第二节角色与角色适应评估陈利群熟悉角色的分类了解角色的形成熟悉角色适应不良的类型，了解其表现熟悉病人角色的特点、理解病人角色适应不良的类型熟悉角色功能的评估方法学习目标社会对个体所规定的一系列与其社会地位想对应的行为模式，及社会对处于某一特定位置的个体的行为期待。-一个人可先后或同时承担多种角色-角色存在于和他人的相互关系中一、角色的定义二、角色的分类第一角色：又称基本角色（妇女、儿童）第二角色：又称一般角色，（母亲、护士）第三角色：又称独立角色，（某社会团体的会员、病人）思考：你现在的角色是什么？第一角色：青年女性第二角色：大专学生第三角色：学生会部长三、角色的形成角色认知是个体认识自己和他人的身份、地位以及各种社会角色的区别与联系的过程。角色表现个体为达到自己认识的角色要求而采取行动的过程，是角色形成的过程。四、角色适应不良定义：当个体的角色表现与角色期望不协调或无法达到角色期望的要求时出现的反应，是由来自社会系统的外在压力所引起的主观情绪反应。类型：-角色冲突-角色模糊-角色负荷过重或角色负荷不足-角色匹配不当角色期望与角色表现间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾。1.角色冲突个体对角色期望不明确，不知道承担这个角色应该如何行动而造成的不适应反应。2.角色模糊对个体的角色期望过高以及对个体的角色期望过低而使其能力不能完全发挥。两者是相对而言的。3.角色负荷过重和角色负荷不足个体的自我概念、自我价值观或自我能力与角色期望不匹配。4.角色匹配不当四、角色适应不良表现-心理反应-生理反应患者角色的特点-脱离或部分脱离日常生活中的其他角色，免除平时所承担的社会责任与义务-对自己的病情没有直接责任-有积极配合医疗护理、恢复自身健康的义务-病人享有治疗护理、知情同意、寻求健康保健信息、要求保密的权利五、患者角色患者角色冲突患者角色缺如患者角色强化患者角色消退患者角色适应不良类型个体在适应患者角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突和行为矛盾1.患者角色冲突没有进入患者角色，不能正视自己的疾病或不承认自己有病。2.患者角色缺如指当个体已恢复健康，需从患者角色向常态角色转变时，仍沉溺于患者角色，对自我能力怀疑，对常态下承担的角色感到恐惧。3.患者角色强化指某种原因迫使已适应患者角色的个体转入常态角色，在承担相应的义务和责任时，使已具有的患者角色行为退化，甚至消失。4.患者角色消退患者角色适应的影响因素年龄性别经济状况家庭、社会支持系统其他环境、人际关系、病室气氛六、角色功能的评估问诊观察角色数量与任务-你从事什么职业？担任什么职位？-目前在家庭、单位或社会所承担的角色与任务有哪些？角色感知-你是否清楚自己的角色权利和义务？-你觉得自己所承担的角色数量和责任是否合适？（一）问诊（一）问诊角色满意度-你对自己的角色表现是否满意？-与自己的角色期望是否相符？角色紧张-你是否感到压力很大，不能胜任？-你是否感到紧张、焦虑和抑郁？-你是否感到疲劳、经常性头痛和失眠？有无角色适应不良的心理反应。有无角色适应不良的生理反应。（二）观察角色紊乱父母角色冲突无效性角色行为七、相关护理诊断第五章社会评估第三节文化评估陈利群了解文化的定义叙述评估文化在健康评估中的重要性熟悉文化评估的构成与评估方法了解文化休克的定义、分期及主要症状学习目标一、文化的定义文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和，即特定人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为和价值模式。文化包括知识、艺术、价值观、信念与信仰、习俗、道德、法律与规范等。二、文化的特征民族性继承性和累积性获得性共享性复合性和双重性三、文化评估在健康评估中的重要性有助于护士了解影响病人健康的各种文化因素为病人制定符合其文化背景、切合实用的措施四、文化要素习俗信念与信仰价值观可视性强可视性弱（一）价值观定义：个体对生活方式与生活目标、价值的看法或思想体系，是个体在长期社会化过程中，经后天学习逐步形成的。价值观是信念、态度和行为的基础。价值观有人生观、行为观、人际观、时间观、人对自然的控制观和健康观等。价值观与健康保健影响人们对健康问题的认识左右人们对解决健康问题轻重缓急的决策影响人们对治疗手段的选择影响人们对疾病、治疗、护理的态度（二）信念与信仰定义：信念是自己认为可以确信的看法，是个体在自身经历中积累起来的认识原则，是与个性和价值观相联系的一种稳固的生活理想。信仰是人们对某种事物或思想、主义的极度尊崇与信服，并把它作为自己的精神寄托和行为准则。信念、信仰与健康WHO：健康不单是没有疾病或虚弱，而是身体、精神的健康和社会幸福的完美状态。健康?疾病?宗教信仰（三）习俗定义：亦称风俗，指一个民族的人们在生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质文化生活上的共同喜好、习尚和禁忌。与健康有关的习俗与评估饮食-饮食禁忌-主食差别-烹调方法及进餐时间-对饮食与健康关系的认识-其他沟通-语言沟通：语种、方言、语言禁忌-非语言沟通：声音、面部表情、身体姿态、手势、皮肤接触等传统医药-家庭疗法-民间疗法与健康有关的习俗与评估五、患者文化休克指人们生活在陌生文化环境中产生的迷惑与失落的经历。常发生于个体从熟悉的环境到新环境，因沟通障碍、日常活动的改变、风俗习惯、以及态度、信仰的差异而产生的心理、生理适应不良。文化休克的分期与表现陌生期觉醒期适应期问诊观察六、文化的评估价值观-通常情况下，什么对你最重要？-遇到困难时你如何看待？-一般从何处寻求力量和帮助？-你参加什么组织吗？（一）问诊健康信念•健康是什么？不健康是什么？•在什么情况下你会认为有病并就医？•导致健康问题的原因是什么？•你是怎样、何时发现你有该健康问题的？•该健康问题对你的身心造成了哪些影响？•严重程度如何？发作时持续时间长还是短？•你认为该接受何种治疗？•你希望通过治疗达到哪些效果？•你的病给你带来的主要问题有哪些？•对这种病你最害怕什么？（一）问诊宗教信仰•你有宗教信仰吗？是何种类型？•你平时参加那些宗教活动？•住院对你宗教的活动有何影响吗？内心感受如何？需要我们为你做些什么？•你的宗教信仰对你在住院、检查、治疗、饮食等方面有何特殊限制？（一）问诊习俗-饮食-你平常进食哪些食物？主食为什么？喜欢哪些食物？有何禁忌？-你常采用的食物烹饪方式有哪些？-每天进几餐？-你认为哪些食物对健康有益？哪些对健康有害？-哪些情况会增加你的食欲？-哪些情况会使你的食欲下降？（一）问诊习俗-沟通-你通常讲何种语言？-喜欢的称谓是什么？-语言禁忌有哪些？-传统医药-经常采用的民间疗法有哪些？-效果如何？（一）问诊个体的饮食习俗被评估者非语言沟通。患者在医院期间的表现个体的外表、服饰。（二）观察精神困扰有精神健康增强的潜力七、相关护理诊断第五章社会评估第四节家庭评估陈利群了解广义和狭义家庭的定义和特征熟悉家庭评估的内容熟悉家庭权力结构的组成及家庭的功能掌握家庭评估的评估方法熟悉常用的与家庭相关的护理诊断学习目标一、家庭的定义与特征家庭是由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的小型群体。狭义的家庭是指一夫一妻制的个体家庭，又称单偶家庭。广义的家庭是指婚姻出现后的各种家庭形式，可以是血缘家庭、亚血缘家庭或非血缘家庭。家庭是群体而不是个体，至少应包括2个或2个以上的成员婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据组成家庭的成员应共同生活，有较密切的经济情感交往为条件一、家庭的定义与特征二、家庭评估在健康评估中的重要性家庭的健康与个体的健康休戚相关个体对健康的知识及信念受家庭成员的影响家庭是满足人们个人需求的最佳场所三、家庭结构家庭人口结构家庭权力结构家庭角色结构家庭沟通过程家庭价值观核心家庭同居家庭主干家庭（扩展家庭）单亲家庭重组家庭无子女家庭㈠家庭人口结构老年家庭（二）家庭权力结构指家庭中夫妻间、父母与子女间在影响力、控制权和支配权方面的相互关系。类型-传统权威型-工具权威型-分享权威型（三）家庭角色结构指家庭对每个占有特定位置的家庭成员所期待的行为和规定的家庭权利、责任和义务。良好家庭角色结构的特征-每个家庭成员都能认同和适应自己的角色范围；-家庭成员对某一角色的期望一致，并符合社会规范；-角色期待能满足家庭成员的心理需要，符合自我发展的规律；-家庭角色有一定的弹性，能适应角色的变化。（四）家庭沟通过程沟通指人与人之间传递信息过程，可反应家庭成员的相互作用与关系。家庭内部沟通过程良好的特征家庭内部沟通过程障碍的特征（五）家庭价值观指家庭成员判断是非的标准以及对特定事物的价值所持有的信念与态度。价值观决定着人们的行为方式和对外界干预的感受与反应。新婚第1个孩子出生有学龄前儿童有学龄儿童有青少年孩子离家创业父母独处（空巢期）退休Duvall家庭生命周期四、家庭生活周期五、家庭功能繁衍和养育功能情感功能社会化功能经济功能健康照顾功能家庭评估中最重要的是对家庭功能的评估六、家庭危机当压力超过家庭资源或家庭资源调适不佳时，可导致家庭功能失衡，即家庭危机。包括：-家庭状态的改变-家庭成员关系的改变与终结-家庭成员角色的改变-家庭成员的行为违背家庭期望或损害家庭荣誉-家庭成员生病家庭资源指家庭为了维持其基本功能、应对压力事件和危机状态所需的物质、精神与信息等方面的支持。内部资源-经济支持-情感支持-信息支持-结构支持外部资源-社会资源-文化资源-医疗资源-宗教资源六、家庭危机问诊观察评定量表测评七、家庭的评估家庭类型家庭生活周期家庭结构（一）问诊你的家庭有多少人？人口组成怎样？1.家庭类型能否告诉我你结婚多久了？你们有孩子吗？多大了？根据家庭生活周期的不同阶段，按提纲问诊2.家庭生活周期权力结构-家里大事小事通常由谁做主?-家里有麻烦时，通常由谁提出意见和解决办法?角色结构-家庭中各成员所承担的角色是什么？-家庭各成员的角色行为是否符合家庭的角色期望？是否有成员存在角色适应不良？3.家庭结构沟通过程-你的家庭和睦、快乐吗?-大家有想法或要求是否直截了当地提出来?听者是否认真?价值观-家庭最主要的日常生活规范有哪些？-家庭成员的主要行为方式如何？-如何看待吸烟、酗酒等生活行为？-家庭是否倡导成员间相互支持、关爱、个人利益服从家庭整体利益？3.家庭结构家庭沟通过程-观察是谁在回答问题，谁作决定-观察谁一直保持沉默-观察家庭各成员的情绪。家庭关系不良的现象-在家庭成员交流过程中，频繁出现敌对性或伤害性语言；-家庭成员过于严肃，家庭规矩过于严格；-所有问题均是由某一家庭成员回答，而其他成员只是附和；-家庭成员间很少交流意见；-家庭内部有家庭成员被忽视。（二）观察Procidano和Heller的家庭支持量表Smilkstein的家庭功能量表家庭关系不良的现象（三）评定量表测评Procidano和Heller的家庭支持量表1.我的家人给予我所需的精神支持是否2.遇到棘手的事时，我的家人帮我出主意3.我的家人愿意倾听我的想法4.我的家人给予我情感支持5.我与我的家人能开诚布公地交谈6.我的家人分享我的爱好和心趣7.我的家人能时时