规范安全静脉采血

现代安全的静脉采血——关爱您和病人的安全BD公司标本分析前处理系统韩宁BDDiagnosticsPreanalyticalSystem安全采血标准静脉采血动脉采血动脉采血•采血种类•影响因素•常见问题•动脉采血要求•动脉采血影响•动脉采血要求•动脉采血影响BDDiagnosticsPreanalyticalSystem安全采血有几个方面采血常见问题动脉采血BDDiagnosticsPreanalyticalSystem现代安全的静脉采血标本质量的安全医护人员人员的安全患者的安全BDDiagnosticsPreanalyticalSystem合格的标本合格的标本患者的准备工具的选择确认运输BDDiagnosticsPreanalyticalSystem标本拒收的主要原因采血量不足标本溶血（黄头管、红头管）标本凝集（蓝头管、紫头管）BDDiagnosticsPreanalyticalSystem医务人员常见的意外事故职业暴露的常见原因将血样标本注入试管中抽血后拔出针头时抽血BDDiagnosticsPreanalyticalSystem护理人员的安全血液污染针刺伤BDDiagnosticsPreanalyticalSystem患者的安全采血管质量血液的返流舒适度BDDiagnosticsPreanalyticalSystem规范安全的静脉采血流程准备采血针消毒暴露令血管明显的方法选择静脉姿势123456运输摇匀结束采血采血穿刺7891011运输摇匀结束采血采血穿刺7891011运输摇匀结束采血采血穿刺7891011运输结束采血摇匀采血穿刺7891011BDDiagnosticsPreanalyticalSystem正确的采血坐姿•患者采取坐姿，上身与地面垂直，肘部置于稳固的操作台面，大臂下垫弹性棉垫•患者上臂与前臂呈直线，前臂自然下垂，手掌低于肘部，充分暴露肘部静脉规范安全的静脉采血流程1、姿势•卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果不同。•正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白等值变化•止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高BDDiagnosticsPreanalyticalSystem2、选择合适的静脉•让患者握拳，检查患者手臂，选择一根最适合采血的静脉规范安全的静脉采血流程头静脉肘正中静脉贵要静脉掌背静脉头静脉贵要静脉BDDiagnosticsPreanalyticalSystem不适合静脉采血的部位•乳腺切除术同侧手臂•水肿/淋巴水肿部位•硬化/栓塞静脉•擦伤或血肿部位•疤痕部位、皮肤过敏、外伤部位•做血瘘或有人工血管的手臂•正在接受静脉注射的手臂•绑扎石膏的手臂•糖尿病或PVD患者足部•手腕内侧BDDiagnosticsPreanalyticalSystem3、令血管明显的方法•手垂低伸直•轻握拳•热敷(约40度)•轻拍打预期穿刺部位•血压計40mmHg•利用圧脉带规范安全的静脉采血流程BDDiagnosticsPreanalyticalSystem规范安全的静脉采血流程4、暴露•在距离适宜采血部位上方7.5至10公分处绑上压脉带•压脉带的压力应足够减缓静脉血流，但不得影响动脉血流•充分暴露待消毒部位静脉BDDiagnosticsPreanalyticalSystem规范安全的静脉采血流程5、消毒•常规方法消毒范围直径至少为5公分•等待消毒用酒精完全挥发*酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直接导致采集的血样溶血发生•在空气中等待干燥(30-60秒)•不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会导致微生物污染BDDiagnosticsPreanalyticalSystem规范安全的静脉采血流程6、准备采血针操作注意：•检查每个包装，确保封装完整•仔细打开采血针保护鞘•检查每支采血针是否有缺陷，是否无缺口或有毛刺•穿刺前后避免手指擦拭或触碰采血针BDDiagnosticsPreanalyticalSystem规范安全的静脉采血流程7、穿刺•水平拔除彩色针头护套，暴露双向针前端•以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指在上，其余各指在下，握住持针器•针头斜面向上，延静脉走向使针头与皮肤成15°-30°斜行快速刺入皮肤•当有进入静脉腔的落空感时停止穿刺15-30度BDDiagnosticsPreanalyticalSystem规范安全的静脉采血流程8、采血•静脉血在负压的吸引下流入采血管中•患者松拳，松压脉带（血液进入第一支采血管时松开，使用最好不要超过一分钟）•过程中不用观察，当真空用尽，血液不再流入即可BDDiagnosticsPreanalyticalSystem血培养瓶血凝管SST血清分离胶管血清管PST血浆分离胶管血浆管血常规管血糖管血沉管推荐采血顺序（一针多管标本采集）BDDiagnosticsPreanalyticalSystem规范安全的静脉采血流程9、摇匀•混均——采完血的一个重要步骤正确的•混匀方式：3-8次盖颜色翻转蓝色3-4x红色5-6x金黄色5-6x绿色8x浅绿色8x紫色8x灰色8x黑色8xBDDiagnosticsPreanalyticalSystem规范安全的静脉采血流程10、结束采血•采血完毕后，先将最后一支采血管脱离持针器，再拨针，以消毒干棉球按压针孔•立即按压5-10分钟•不要擦拭采血部位或弯曲手臂*注意：拔针要慢，推荐用棉球BDDiagnosticsPreanalyticalSystem规范安全的静脉采血流程11、标本的运输储存•所有添加有添加剂的采血管对温度都有要求•避免曝晒或者40度以上的高温环境BDDiagnosticsPreanalyticalSystem图1BDDiagnosticsPreanalyticalSystem混匀不当对检测的影响•混匀过度：−标本溶血−激活血小板•混匀不完全：−抗凝不完全，导致血小板聚集或产生血凝块，影响检测−促凝管会导致血块收缩不完全，血清产量低，形成潜在纤维蛋白，影响检测结果甚至堵塞仪器−红细胞挂壁，造成对血清的污染BDDiagnosticsPreanalyticalSystem图2BDDiagnosticsPreanalyticalSystem•1.采血不足•2.凝血•3.溶血采血管使用中常见问题BDDiagnosticsPreanalyticalSystemBDDiagnosticsPreanalyticalSystem•容易塌陷的静脉:对于病人静脉细小和衰老的病人，在采集过程中使用较小采血量的真空采血管。如果使用针和注射器，拉活塞的时候力量要适中•提前拔管:没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，这是采血管采血不足的最常见原因采血管采血不足BDDiagnosticsPreanalyticalSystemBDDiagnosticsPreanalyticalSystem采血量不足的影响BDDiagnosticsPreanalyticalSystemBDDiagnosticsPreanalyticalSystem凝血BDDiagnosticsPreanalyticalSystem•溶血是指红细胞破裂•当红细胞破裂，血细胞内的成分会污染血浆(血清)•什么原因可以导致标本溶血（）？溶血标血混匀过度BDDiagnosticsPreanalyticalSystem导致标本溶血的一般原因•采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透•采血针太幼/细•采血过程对静脉血管过太多/大冲击•压脉带太紧/太久•抗凝标本摇匀不足•促凝标本摇匀不足•摇匀力度太大•标本运送过程冲击太大、温度太高•血清标本离心时凝血时间不足•离心时间太长、离心力太大、离心温度太高BDDiagnosticsPreanalyticalSystem–让酒精自然风干，不要触摸消毒区域–避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管–正确使用压脉带–对于注射器采血–保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡–当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力–使用推荐的血液转移装置–避免从靠近血肿位置的静脉采血–轻轻地颠倒混匀—不要强烈摇晃管子–持续采样直到真空耗尽而血流停止，这将保证血液与添加剂的正确比例溶血的预防BDDiagnosticsPreanalyticalSystem采血量不足的潜在影响:•枸橼酸钠管:过量的抗凝剂会导致不正确的凝血测试的结果•EDTA管:红细胞状态不稳定，红细胞和白细胞的形态发生改变•血清管和血清分离胶管:促凝剂浓度过高可能会影响一些测试结果的精确性。差的分离胶屏障的形成可能会降低血清的质量•肝素和血浆分离胶管:过量的肝素可能会影响一些测试结果的精确性（例如电解液、肌钙蛋白）•血培养:减少发现病原体的敏感度采血量不足的影响BDDiagnosticsPreanalyticalSystem正确的采血技术•以15-30度角进针，先穿刺过皮肤然后进入静脉•动作应快速而平滑，以减少病人的不适•以针头斜面进针•握紧持针器将其固定，以避免针头在静脉管腔中移动•向前推动采血管，直至穿刺针远离病人一端穿透采血管胶塞（使血液在真空吸引下被吸出）•当真空耗竭，血液停止流动，采血管成功采满了血液•在血液标本和采血管胶塞之间会留有一段空腔BDDiagnosticsPreanalyticalSystem血管收缩“穿刺成功后血流很快就停止了？”•分析原因：•有时候采血管内的真空压力或是采用注射器抽血时回拉活塞产生的压力会导致血管收缩•血管收缩时，表现为血流速度减慢直至断流•如果在收集第一管血时血管发生收缩，可能是由于止血带没有扎紧引起•如果在收集第二、三管血时血管发生收缩，可能是由于止血带扎得过紧引起•当止血带扎的位置于穿刺点过近时，也可能会引起血管收缩BDDiagnosticsPreanalyticalSystem如何安全上管？•上管:单手固定持针器另一支手的食指和中指钩住持针器的边缘将采血管标签朝下用拇指推采血管的底部至持针器顶端血液流出自动停止为采满管标志(合力作用)•拔管:以拇指抵住持针器边缘其余手指以螺旋向外方向转动拔下管子(分力作用)BDDiagnosticsPreanalyticalSystem采集BDDiagnosticsPreanalyticalSystem为什么要使用动脉血临床适应症广泛：麻醉、机械通气、术中、术后、急诊、外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病…对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的诊断和治疗提供可靠的检测依据血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高BDDiagnosticsPreanalyticalSystem选择合适的动脉足背动脉肱动脉股动脉桡动脉首选桡动脉：易固定，便于操作唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路股动脉：易固定，操作复杂解剖位置较深，易造成感染肱动脉：不好固定，滚滑不好操作动脉选择BDDiagnosticsPreanalyticalSystem项目正常值分析前变异因素PHPO2PCO27.35-7.4575-95mmHg32-45mmHg气泡,透气气泡,透气气泡,透气Na+K+Cl-Ca++Mg++135-145mmol/L3.2-5.0mmol/L97-111mmol/L1.17-1.29mmol/L0.70-0.91mmol/L肝素钠，稀释肝素结合，稀释稀释肝素结合，稀释葡萄糖BunHct75-110mg/dL7-25mg/dL35-50%稀释稀释混匀/血液凝集传统采血方法导致的分析前变异BDDiagnosticsPreanalyticalSystem预充肝素注射器BDDiagnosticsPreanalyticalSystemBD预设型动脉采血器BDPreset™预设:•将针栓推到最底部•将针栓拉到预期位置•由于动脉压原因，血液流入(空气从孔石排出)•血液接触孔石后，孔石会遇湿封闭，血液停止流动•防止气泡产生BDDiagnosticsPreanalyticalSystem针刺伤锐器伤BDDiagnosticsPreanalyticalSystemBD专利血气针BD专利血气针胶塞有喷雾态