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医学的起源与发展(OriginandDevelopmentofMedicine)医学史将医学或医疗行为作为一个系统，对其在不同社会、文化、政治及经济条件下所产生的面貌和情况进行考察；使未来的医疗人员—了解本行业在历史中的发展轨迹和趋势；—更明确自己专业的角色定位；—更清楚自己所面临的挑战、机遇和发展环境；—对医学与社会的文化风貌发展的关系保持敏感的反省能力；“人类的历史即是疾病的历史。”—瑞典病理学家KolkeHenschen医学史首先是一部思想史，其次才是多部学术史与学科专门史。对公众来说，它不仅是一部技术成就史，也是一部艺术与精神追求史，还是一部充满缺陷与困惑、亟待人们给予反思的世俗生活史。医学发展史医学发展史古罗马医学古代东方医学近代实验医学中世纪欧洲医学现代医学原始医学古希腊医学20世纪人类起源公元前500年公元前1世纪公元4世纪15世纪19世纪原始医学经验逐步积累植物药→动物药→矿物药外伤自救:切开脓肿、止血、骨折、脱臼处理环钻术古代东方医学古埃及纸草文献神庙为医学活动中心木乃伊古印度吠陀(Veda)外科学发达（尤其整形外科）三体液学说（气、胆、痰）瑜伽术(Yoga)古巴比伦古巴比伦占星术占星术汉谟拉比法典汉谟拉比法典古古中中国国阴阳五行阴阳五行脏腑经络脏腑经络古希腊医学公元前450年—公元前1世纪荷马史诗、神话传说太阳神阿波罗―阿斯克雷庇亚斯―两子、两女（医疗技术创始者）（蛇徽）（内、外科）（药物、卫生）重要人物：希波克拉底希波克拉底(Hippocrates)公元前460年–前337年西方医学之父《希波克拉底文集》（代表古希腊医学的最高成就）人体各部分是相互联系的统一体人与自然相统一四体液病理学说医师道德修养医者之道—医术、医德希波克拉底☯我愿尽余生之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为…☯无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福…☯凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。孙思邈☯学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，身自误哉！☯若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼姸媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，…☯医人不得恃己所长，专心经略财物，…古罗马医学公元前1世纪—公元4世纪与希腊医学密切相关重视公共卫生重要人物：盖伦盖伦(Galen)129-200罗马医学之集大成者，对医学、解剖学、生理学均有建树最早用实验方法研究动物生理功能的实验生理学大师注重药物治疗、配制多种剂型坚持实验与研究，不断著书立说唯心主义观，陷入目的论、灵气论推崇“放血疗法”中世纪欧洲医学5—15世纪医学的黑暗时期发生多次传染病暴发、流行海港检疫麻风隔离院中世纪的瘟疫流行鼠疫:542“贾斯廷鼠疫”→挫败一个王朝持续50余年，波及数十个国家，死亡上百万人1346-1353波及欧、亚、非3个洲，死亡4200多万（南俄罗斯克里木半岛-黑海-埃及-叙利亚-意大利-法国-荷兰-英国-爱尔兰-瑞士-全欧洲-俄罗斯-黑海沿岸）麻风：6-7世纪中欧11世纪↑→13世纪↑↑→15世纪↓阿拉伯医学沟通欧亚文化继承了古希腊罗马的文化，同时与东方商业交通频繁，又吸收了印度和中国的文化。在化学(炼金术)、药物学和药物制备技艺方面(蒸馏、升华、结晶、过滤等)很有成就。阿维森纳(波斯)980-1037东方医学之父著名的百科全书编纂家和思想家《医典》重视药物治疗，还采用泥疗、水疗、日光疗法和空气疗法。在诊断方面，注重切脉，将脉搏区别为48种近代医学—16世纪人体解剖学的建立重要人物帕拉塞尔苏斯(Paracelsus,1493-1514,瑞士)达•芬奇(daVinci,1452-1519,意大利)维萨里(Vesalius,1514-1564，比利时)维萨里(Vesalius）1514-1564人体解剖学的主要奠基人1543《人体的结构》——第一部完整的人体解剖学教科书对盖伦的所谓权威的解剖学理论提出挑战近代医学—17世纪三大实验医学学派（化学、物理、活力论）显微镜的出现与应用重要人物哈维(Harvey,1578-1657,英国)西登哈姆(Sydenham,1624-1689)显微镜的出现与应用汉斯·简森:首先发明伽利略:最早用于科学实验胡克:植物细胞马尔皮基:毛细血管列文虎克:微生物、精子、横纹肌、视网膜《自然的秘密》1675发现微生物列文虎克(AntonyvanLeeuwenhoek)哈维(Harvey）☯1578-1657☯创立血液循环理论“生物体内的血液是循环地推动而且不息地运动的。心脏以其搏动造成动作和功用，推动血液循环是心脏的运动及收缩的唯一目的。”☯1628年出版“心血运动论”☯生理学之父西登哈姆(Sydenham)1624-1689近代临床医学之父“医生的首要任务是治病，然后才是作研究，对各种现象作出解释”重视人体自身的抗病能力1666年出版≪对热性病的治疗法≫近代医学—18世纪机械唯物主义：拉美特里(Lamettrie,1709-1751,法国)病理解剖学的建立莫尔加尼(Morgagni,1682-1771,意大利)叩诊法发明奥恩布鲁格(Auenbrugger,1722-1809,奥地利)牛痘的发明詹纳(Jenner,1749-1823,英国)莫尔加尼1762“疾病的部位和原因”从中国种人痘预防天花得到启发1796年发明牛痘1798年发表《关于牛痘的原因及其结果的研究》詹纳(EdwardJenner)近代医学—19世纪自然科学的三大发现医疗技术的发展细菌学外科学护理学预防医学自然科学的三大发现能量守恒与转化定律迈尔(Mayer,1814-1878,德国)生物进化论达尔文(ChalesDarwin,1809-1882,英国)1859出版《物种起源》细胞学说1665年RobertHooke(英)最早提出cell概念1839年施旺(德)发表《关于动植物结构和生物相似性的显微研究》，建立细胞学说医疗技术的发展听诊器(1816)雷奈克(法)眼底镜(1851)赫尔姆霍兹(德)皮下注射器(1853)普拉瓦(法)内窥镜(1853)德索米奥(法)血压计(1860)马累(法)体温计(1867)奥尔伯特(英)X线(1895)伦琴(德)听诊器1816雷奈克(法)纸质→木质1850橡胶1852乔治·卡曼(美)双耳听筒1876接入麦克风体温计16世纪伽利略发明第一个温度计(气体)1714Fahrenheit研制温度计(酒精-水银)1867奥尔伯特设计15cm长的温度计温标：Fahrenheit:以冰和食盐混合物所能达的最低温度为零点Celsius:以水的沸点为0℃，冰点为100℃细菌学路易·巴斯德(LouisPaster,1822-1895,法)1857发酵与微生物有关巴氏消毒法1881减毒炭疽疫苗1885狂犬疫苗罗伯特·科赫(RobertKoch,1843-1910,德)1876人工培养细菌成功科赫法则1877细菌染色镜检1881发明固体培养基1882发现结核杆菌1883发现霍乱弧菌1905获诺贝尔奖伊万诺夫斯基伊万诺夫斯基((IvanowskiIvanowski,,俄俄))18921892发现烟草花叶病毒发现烟草花叶病毒疫苗的诞生和发展里程碑:12世纪中国用人痘接种预防天花1796:英Jenner发明牛痘19世纪:法Pasteur发明细菌减毒活疫苗(疫苗之父)鸡霍乱、炭疽、狂犬、…外科学麻醉麻醉输血输血抗菌技术抗菌技术麻醉1799汉佛莱·戴维(英)发现N2O会使人发笑1815迈克尔·法拉第发现乙醚有类似作用1846威廉·莫顿(美)乙醚局麻，动物全麻1848威廉·莫顿(美)公开演示乙醚全麻手术输血1665约翰·威尔金斯(英)狗间输血1667让·丹尼斯(法)羊血输给人1829詹姆斯·布伦德尔(英)人-人输血1902兰德·施泰纳(奥地利)解决血型问题抗菌技术1847赛麦尔维斯(匈牙利)术前用漂白粉液和刷子洗手1867李斯特(英)石炭酸消毒创面1886伯格曼(德)热压消毒器消毒1889霍尔斯特德(美)提议戴橡胶手套做手术护理学弗罗伦斯·南丁格尔(FlorenceNightingale,1820-1910,英)1854克里米亚战争战地救护，“提灯女士”、“壁影之吻”1856设立“南丁格尔基金”1860成立世界上第一所护士学校1867建立克里米亚纪念碑，南丁格尔提灯铜像1907授予南丁格尔最高荣誉勋章1910“国际护士节”(5月12日)、“南丁格尔奖”预防医学18世纪：个人努力→19世纪：立法和行政19世纪40年代:英国霍乱流行，饮水管理，设立卫生总务部1856年:英国大学开设公共卫生课程彼腾科费尔(Pettenkofer,1818-1901,德)使卫生学成为一门精确科学著有《卫生学指南》一书现代医学—20世纪抗生素的发现与发展医学影像学分子生物学与基因工程其它医学高新技术二十世纪医学最大的发现就是发现了人类是多么无知。抗生素的发现与发展(1)青霉素1928弗莱明(Fleming,1881-1955)---发现青霉素1943弗洛里和钱恩---提纯青霉素1944---青霉素商品化1945弗莱明、弗洛里和钱恩---获诺贝尔奖抗生素的发现与发展(2)链霉素1944瓦克斯曼(Waksman,1888-1978)发现链霉素1952瓦克斯曼获诺贝尔奖其他抗生素的发现金霉素(1947)、氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、红霉素(1952)、…合成抗生素60年代后医学影像学(1)CT(computedtomography,计算机体层摄影技术)1972豪斯菲尔德(英)电气工程师科马克(美)物理学家1979获诺贝尔奖MRI(magneticresonanceimaging,核磁共振成像技术)1946布洛克、珀塞尔(美)发现核磁共振现象1952布洛克、珀塞尔获诺贝尔奖1973劳德伯(美)提出MRI可用于医学诊断1980s样机试制成功医学影像学(2)超声诊断A超(50年代)B超(70年代)彩超(80年代)放射性核素诊断ECT(放射性核素CT图像)PET(正电子放射横断摄影技术)分子生物学与基因工程1953沃森(Watson,美)&克里克(Crick,英)提出DNA双螺旋结构威尔金斯(Wilkins,英)DNA在遗传信息传递中的作用1962同获诺贝尔奖人类基因组计划(HumanGenomeProject,HGP)人类科学史上三大工程之一1985RenatoDulbecca(美)首先提出1990HGP在美正式启动，预算30亿美元1993桑格研究中心在英国剑桥附近成立1997法国国家基因组测序中心成立1998中国在北京和上海设立国家基因组中心1999中国获准加入，承担1%的测序任务2000.6.266国科学家宣布绘成人类基因组“工作框架图”2001.8.26人类基因组“中国卷”绘制完成2003.4.146国科学家宣布人类基因组序列图绘制完成克隆技术Å1996英国克隆绵羊“多利”Å陆续克隆鼠、猴、猪、金鱼、牛、兔、山羊…Å克隆人遭禁原因：与被克隆者的关系无法纳入现有伦理体系；对现有社会关系、家庭结构造成巨大冲击；被滥用而成为恐怖分子的工具；诱发新型疾病的广泛传播；克隆人因身份特殊而产生心理缺陷，形成新的社会问题……“多利”的一生出生日期：1996.7.5出生地点：苏格兰,爱丁堡亮相日期：1997.2.22去世日期：2003.2.14苏格兰国家博物馆内被制成标本的“多利”其他医学高新技术器官、组织与细胞移植体外受精、试管婴儿显微外科激光医学器官移植»1840比格(爱尔兰)首例异种角膜移植»1905卡雷尔(法)首例狗异体心脏移植»1954墨里(美)首例同卵双胞胎间肾移植»1963哈迪(美)首例人类肺移植»1967巴纳德(南非)首例人类异体心脏移植»肝脏、胰腺、大肠、……我还要等多久才能移植?试试管管婴婴儿儿1978.7.251978.7.25世界首例世界首例((英国英国))1980.61980.6澳大利亚首例澳大利亚首例1981.121981.12美国首例美国首例19851985台湾首例台湾首例19