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【【学习要求学习要求】】了解:本篇为全书总纲及篇名含义熟悉:杂病的病因病机及四诊要领掌握:发病基本原理与相应预防方法、治未病等治病法则重点原文第1、2（第一段）、10、13（第四段）、14、15、17条一、发病、病因病机及预防：2、8、10、13二、诊断举例：3、4、5、6、7、9、11、12三、论治：1、14、15、16、17基本内容基本内容一、发病、病因病机及预防（一）发病与预防（第二条）夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽.若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也词解①五常：即五行②风气：此指自然界的气候。③元真：指元气或真气。④客气邪风：泛指外来的致病因素（外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常气候）⑤疢（音chèn）难：此指疾病⑥干忤：干，《说文》“犯也”，忤，违逆、抵触；干忤，此指侵犯⑦导引、吐纳：导引指自我按摩（自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引），吐纳为一种调整呼吸的方法。这二者均为古代的体育疗法，起养生却病的作用⑧膏摩：用药膏熨摩体表的一种外治法⑨九窍：眼、耳、鼻、口七窍，加上前后二阴即为九窍⑩无犯王法：王法，古代的国家法令。句意指不要触犯国家法令，免受刑伤之患夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。天人合一五脏元真通畅客气邪风人即安和中人多死邪正因果自身条件与外来因素共同形成病因杂病的发病机理释义内因：经络受邪（气），入脏腑，为内所因也（内部疾病形成的原因）外因：（邪气）四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也（外部疾病形成的原因）其它：房室、金刃、虫兽方法—依据病机，针对三因适中经络，未流传脏腑，即医治之四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦酸、辛、甘内养正气、外慎风寒目的——不遗形体有衰病则无由入其腠理1.反常气候（第八条)问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也（二）病因①未至而至：第一个“至”指时令，第二个“至”指气候。下同。②冬至：农历二十四节气之一，居“大雪”与“小寒”之间。③甲子：是古代用天干、地支配合起来计算年、月、日的方法。天干十个（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸），地支十二个（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥），互相配合，自甲子始，至癸亥止，共六十个。此处甲子指冬至之后六十日。此时正当雨水节。④少阳：古人将一年分为三阴三阳六个阶段，各六十天，自少阳始，至厥阴止。少阳起，指冬至后六十日开始为少阳当令之时词解释义反常气候变化未至而至－未得甲子，天因温和至而太过－以得甲子，而天温如盛夏五六月时至而不至－以得甲子，而天未温和至而不去－以得甲子，而天大寒不解太过不及问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合为九十病，人又有六微，微有十八病。合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度五邪中人，各有法度，，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。2、疾病分类与病邪特性（第十三条）释义极寒伤经极热伤络五邪中人五邪中人各有法度各有法度病邪病邪特性特性中人特点中人特点主要症状主要症状风（大邪）大而散漫中表中于前风令脉浮寒（小邪）小而收引中里中于暮寒令脉急雾（清邪）轻清居上伤于上雾伤皮腠湿（浊邪）重浊居下伤于下湿流关节谷饪隔宿不化居中从口入食伤脾胃（三）病机（第十条）词解问曰：经云‘‘厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳厥阳：厥，逆也。厥阳即阳气上逆“厥阳独行”——阴阳失调的病理状态阴阳失调是杂病的基本病机阴阳平衡阳上行，有阴以吸之故升极而降阴下行，有阳以煦之故降极而升“有阳无阴”阳盛阴竭，可致阴不敛阳，阳气上逆三、论治（一）已病防传、虚实异治（第一条）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余藏准此。上工与中工的区别释义较差惟治肝也不晓相传见肝之病不解实脾中工较好当先实脾见肝之病知肝传脾上工疗效临床理论较差惟治肝也不晓相传见肝之病不解实脾中工较好当先实脾见肝之病知肝传脾上工疗效临床理论是否具有动态的、发展的、整体的医学观点。木土克知肝传脾乘肝实脾虚泄肝补脾条件四季脾旺不受邪即勿补之机理五行生克制化肝实证的治法举例一酸---酸入肝,本味补本脏焦苦---焦苦入心,心为肝之子,子能令母实甘---甘入脾,甘味之药调和中气补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之肝虚证治法举例二概括虚实异治的原则虚实异治的原则不可虚证用泻法，使虚者更虚；实证用补法，使实者更实；而应该补虚泻实，补其不足，损其有余，始为正治。肝病如此，其它诸脏之疾亦可类推，故曰“余脏准此”。为什么医生会范“虚虚实实”的错误呢？正像李世材所说：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾。”（二）表里同病（第十四条）问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。1.先表后里---为常法：适用于表里同病而里气不虚者。先解表可防止表邪内陷。2.先里后表---为变法：适用于表里同病而以里证为重为急者。若攻表，不救里，会致亡阳欲脱。3.表里同治---为兼治法：适用于表里证情都不可忽视者。表里同病治则表里同病治则夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。（三）痼疾加卒病（第十五条）词解①痼疾：指难治的慢性久病。②卒病：指突然发生的新病。释义新久同病治则新久同病治则首先要明确卒病与痼疾本身的性质和病机的特点痼疾日久势缓，根深蒂固，变化少，难以速愈卒病新起势急，邪气尚浅，变化多，其病易除当先治卒病，后治痼疾：痼疾病久，势缓难除，欲速不达；新病始得，势急易去，迟则生变治新病同时必须照顾痼疾：以防其相互影响（四）审因论治（第十七条）夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。词解①在脏：指在里，泛指在理的疾病。②所得：所合、所依附的意思。指疾病的癥结所在。③攻：作“治”解。《心典》：无形之邪，入结于脏，必有所据，水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除；若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤下其食，而热亦去；若无所得,则无形之邪岂攻法所能去哉。无形之邪水－－猪苓汤血－－桃仁承气汤食－－大小承气汤水－－猪苓汤血－－桃仁承气汤食－－大小承气汤热释义（五）饮食与调护（第十六条）师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。词解①得：指与病人相适合的饮食、居处等。②所恶：指病人厌恶或不适合病人的饮食、气味、居处等。下文“所不喜”与此同义。释义五脏生理特性不一，因而适宜病情好转的饮食居处也不同。病人的所得、所恶、所不喜，随疾病的性质不同而变化。机体有自发向痊愈方向转化的趋势，所得为其在外的表现。护理原则护理原则近其所喜,远其所恶。-----促使疾病痊愈小结1.整体观念：脏腑相关；天人合一。2.病因学基本观点：病因三条。3.发病学基本观点：邪正双方力量对比。4.杂病诊断基本观点：四诊合参。5.杂病治则：表里同病；新旧同病；审因论治；饮食护理；治未病。6.杂病基本病机：厥阳独行。