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1.了解痉湿暍三病合篇的意义2.熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及暍病证治3.掌握湿病的概念、基本治法及其证治4.背诵原文第1、2、14、18、20、21、22条【学习要求学习要求】【概述】一、三病概念1、痉病：主症：颈项强急，口噤不开，甚至角弓反张为主症兼症：外感，如恶寒，发热内以津液不足，筋脉失养，外感风寒而致2、暍病：主症：发热身重、汗出烦渴，少气脉虚为主证病因病机：伤暑，先夏至日为病温，后夏至日为病暑（《内经》）；暑为阳邪：伤津，耗气、（每易兼寒，夹湿）3、湿病：主症：发热身重、骨节疼烦为主证。病因病机：由阳气不足，感受外湿，或兼夹风寒，侵袭肌表，流注关节而成。（湿（内、外湿）――阴邪伤阳，阻滞气机，不通则痛。）二、三病合篇的意义：⑴在外均由外邪诱发，主证初起时均有太阳表证；在内都有平素阳气或津液不足的内因。⑵三病病机相仿，病位相近，且三病均有伤寒与杂病的过度性质。一、病因病机（4、5、6）二、主要脉症（7、9）三、刚痉与柔痉的鉴别（1、2）四、证治（11、12、13）五、预后（3、8）（一）病因病机（第四、五、六条）太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。指太阳中风病证（风温）久患疮疡或金刃创伤不愈的病人过汗太阳病过汗津血受损，筋脉失于濡养疮家身疼痛“夺血者勿汗”《内经》太阳中风误下再汗阴液下夺，汗之伤津伤津内伤津液，重感风寒，筋脉失养痉病基本的病因病机释义（三）刚痉与柔痉的鉴别（第一条、第二条）太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。具有太阳伤寒表实证的痉病具有太阳中风表虚证的痉病（四）证治（第十一条、第十二条、第十三条）1.柔痉太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。栝蒌桂枝汤方：栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。①几（shū殊）几然：本指小鸟羽毛未盛，伸颈欲飞复不能飞的样子。此指病人身体强直，不能俯仰转侧自如。“几几”，也有读作“jinjin”的。②食顷：此指服完栝蒌桂枝汤之后大约吃一顿饭功夫。提要词解论述柔痉的证治太阳病，其证备太阳中风头项强痛、发热、恶风、汗出身体强，几几然脉反沉迟头项强痛发展为全身强直，如雏鸟欲飞，将发角弓反张痉病的症状脉浮痉的主脉迟为营血不足（非内有寒），强调虽有表证，但已经营阴亏损，不能濡养筋脉。说明脉象应该是沉迟之中必带弦紧，按之有力释义柔痉症状治法:滋养津液，解肌祛邪，舒缓筋脉方药：栝蒌桂枝汤桂枝汤：调和营卫栝蒌根：清热生津，滋养津液，辅桂枝汤解表邪和缓经络强急，防止痉病发展注意事项：柔痉，只有使患者微微汗出，才能祛除风邪，调和营卫，故服药要求“温服”。若服药后，汗不出，可以“啜热粥”助其发汗。2.欲作刚痉太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。葛根汤方：葛根四两，麻黄三两，去节桂枝三两，去皮芍药二两甘草二两，炙生姜三两，大枣十二枚上七味，口父咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。3.阳明痉病痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。大承气汤方：大黄四两，酒洗厚朴半斤，炙，去皮枳实五枚，炙芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升；去滓，内大黄，煮取二升；去滓，内芒硝，更上火微一、二沸，分温再服，得下止服。病因病机：阳明里热大盛症状：胸满：胸为阳明经脉所过，热壅于上，内结于胸口噤、齘齿：阳明经脉所过，阳明邪热上迫角弓反张：里热炽盛，劫灼阴津，筋脉失于濡养治法：急则治其标——通腑泻热，急下存阴方药：大承气汤释义一、临床表现（15）二、治法（14、18）三、证治（19、20、21、22、23、24）四、误下辩证（16、17）