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【学习要求】1.了解中风与历节概念及合篇的意义。2.熟悉中风、历节的病因病机，中风与痹证的区别。3.掌握中风在络、经、腑、脏的不同见症，历节的证治。4.背诵原文第2、8、10条。【概述】一、概念1、中风：以口眼歪斜，半身不遂，言语不利甚或突然倒仆昏不识人为主要临床表现。其病机为正气不足，偶感外邪诱发致病。2、历节：历者，遍也，递历之意；节者，关节也。以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变形为主要临床表现。病因病机以肝肾气血不足，感受风寒湿邪，痹阻经脉而致。二、合篇意义病因—与风邪有关1、均属广义风病均属广义风病风性特征—病势发展迅速内虚邪中2、病机经络病变3、临床表现：均有肢体活动不利中风一、脉证与鉴别（1）二、成因与鉴别（2、3、方剂四条）一、脉证与鉴别（第一条）夫风之为病，当半身不遂；或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。词解指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动痹者，闭也，指风寒湿侵犯人体，使经络气血闭阻不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的病症。释义1、中风的主要临床表现：①不能随意运动；半身不遂②麻木轻重病情但臂不遂，关节肌肉疼痛，神志清楚，脉涩，一般都有疼痛感甚则神志不清，脉微而数，一般无痛感临床表现风寒湿杂至，留着于肌肉或筋骨之间（邪实为主）气血不足，外邪诱发，由经络而入于脏腑（正虚为主）病因病机肌肉关节脏腑经络病位痹证中风轻重病情但臂不遂，关节肌肉疼痛，神志清楚，脉涩，一般都有疼痛感甚则神志不清，脉微而数，一般无痛感临床表现风寒湿杂至，留着于肌肉或筋骨之间（邪实为主）气血不足，外邪诱发，由经络而入于脏腑（正虚为主）病因病机肌肉关节脏腑经络病位痹证中风2、中风与痹症的鉴别：3、中风的病因病机：气血不足，外邪诱发（以脉论理）脉微：正虚—气血不足，络脉空虚脉数：邪盛—中风使然，经脉闭阻：感受风邪，病邪有余正虚邪中二、成因与鉴别（第二条、第三条、方剂四条）寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。词解①贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪；泻，外出，此句意为外邪侵入人体后留滞不出。②喎僻（pì辟）不遂：指口眼喎斜，不能随意运动③肌肤不仁：即肌肤麻木不仁。④即重不胜：肢体重滞不易举动。络经脏腑邪在于络肌肤不仁外邪中络，营卫不能畅行于肌表邪在于经即重不胜气血痹阻，不能运行于肢体邪入于腑即不识人入于胃腑，胃脉通心入于脑腑，蒙蔽清窍邪入于脏舌即难言口吐涎心脾欲绝易治，病浅难治，病深仲景中风分型表里历节一、成因（4、5、6、7、9）二、证治（8、10）二、证治（一）风湿历节（第八条）诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤方：桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚，炮上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。词解形容关节肿大，身体瘦弱形容两脚肿胀，似乎和身体要脱离一样作蕴蕴解，指心中郁郁不舒一、临床表现释义诸肢节疼痛特点多发性、走串性身体魁羸，脚肿如脱风湿化热伤阴，流注下焦,自觉关节发热主证头眩短气――风湿上犯，清阳不升温温欲吐――湿阻中焦，气机不利，胃失和降脚肿如脱――湿热下注，经脉不通兼证二、病机：风湿痹阻于关节，渐次化热伤阴三、治法：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热四、方药：桂枝芍药知母汤（二）寒湿历节（第十条）病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。麻黄芍药黄耆各三两甘草三两，炙川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）上五味口父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。释义1、临床表现病历节——辨病不可屈伸，疼痛特点：(1)疼痛剧烈，动则尤甚(2)关节屈伸不利(3)痛有定处，痛处寒凉(4)得寒则剧，得热则减（舌苔白滑，脉紧弦等）2、病机：寒湿之邪痹阻关节，气血运行阻滞。3、治则：温经散寒，除湿止痛4、方药：乌头汤乌头――温经散寒止痛。（白蜜─解乌头毒；延长疗效）麻黄――散寒达表，发汗宣痹芍药――缓急止痛黄芪――固表除湿，助麻黄通阳甘草――利关节屈伸小结本篇论述了中风和历节的病因病机，脉证特点及其辨证分型，并确立了具体治法。对中风的形成，责之于内外两端，内因脏腑虚弱，气血不足，外因风邪入中，以致经络瘀阻，脏腑功能失常，出现口眼歪斜，半身不遂，甚则昏不识人。根据邪入的深浅，病情的轻重可分为在络在经，入腑入脏。现在一般认为历节病属于痹证的一种，其关节病变比较明显，以关节变形、疼痛、活动受限、僵硬为特征。历节病以肝肾气血不足为内因，风寒湿邪侵犯为诱因。本病的症状以关节剧烈疼痛为主，其治疗以祛邪通阳宣痹为主，佐以滋补肝肾，或益气养血。若偏于风湿化热伤阴者，用桂枝芍药知母汤，偏于寒湿者，用乌头汤。