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华北理工大学中医专业金匮要略习题1.整体观念在《金匮·脏腑经络先后病》篇中体现在哪些方面？2.如何正确理解五脏病各有所得者愈，各随其所不喜者为病？3.如何理解湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便？4.如何鉴别刚痉与柔痉？5.百合病的病因病机是什么？为什么以百合地黄汤为主方？6.狐惑病的病因病机如何？临床表现有何特点？如何辨证施治？7.《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述？8.分析桂枝芍药知母汤证的病因病机、治法及用药特点。9.何谓缓中补虚？试结合原文说明之10.张仲景论治虚劳病的特点是什么？试以方证为例说明。1.整体观念在《金匮·脏腑经络先后病》篇中体现在哪些方面？答：整体观念在本篇中主要表现在以下两个方面：一、人与自然界是一个整体。如原文夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟，就是从生理和病理两方面说明，一方面，自然界为人类提供了赖以生存的基本条件，另一方面，自然界也存在致病因素可使人产生疾病。又如原文寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色，肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病，说明自然界变化可以影响人体的生理功能。正常人的色脉，会随着四时的变化而发生相应的变化。人体与自然界的变化相适应则身体健康，否则就会导致疾病。以上体现了人与自然界密切相关的整体观。二、人体自身是—个有机整体。如原文在论述治未病原则时说：见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。说明疾病可以在脏腑间互相传变，在某脏有病时，就要预防已病脏腑向未病脏腑传变。而原文经络受邪，入脏腑，为内所因也，也说明经络与脏腑疾病亦可相互传变。上述条文可以看出，脏腑之间，经络与脏腑之间，都存在着疾病相互传变的关系，从而体现了人体内各脏腑、经络之间相互关联的整体观。2.如何正确理解五脏病各有所得者愈，各随其所不喜者为病？答：五脏病各有所得者愈这句话说明，临床应根据五脏病的喜恶来进行治疗和护理，才有利于五脏生理功能的恢复。因为五脏的生理特性各异，因而适宜病情好转的饮食、居处也不相同。所得指与五脏特性相应的饮食、居处与治疗。如脾喜燥而恶湿，脾为湿困，则宜温燥而忌肥甘，护理时就要注意避免吃肥甘厚味之品。又如脾胃虚寒的病人，除服温补脾胃的药物外，要注意食用温热易消化的食物，及居处保持温暖等，才会有助于疾病的恢复。反之，如果治疗、护理违背五脏特性，则会助长病邪而使病情恶化。如果脾胃虚寒的病人服用了苦寒的药物，吃生冷不易消化的食物，住在寒冷潮湿的居处等，这些都会加重脾胃虚寒。这就是各随其所不喜者为病。3.如何理解湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便？答：本篇提出的湿痹之候，是以小便不利，大便反快为特征的湿病，这种特征不同于一般的湿邪在表之侯，而是内湿与外湿相合的指征性表现，说明外湿内趋，病程已迁延一定时日，正气无力抗邪。既有外湿流注关节.筋脉造成的关节烦疼之症，又有内湿为重引起的小便不利，大便反快之症，是湿邪内阻影响膀胱气化而小便不利;湿趋大肠则大便反快。故宜取利小便法。小便得利则内湿去，阳气通，外湿亦可随之祛除。此即利小便，所以实大便，治病求本之谓。4.如何鉴别刚痉与柔痉？答：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉。（刚痉条，据《甲乙经。卷七》无反字。柔痉条，据《诸病源侯论。卷七》无不字，并是。）刚痉、柔痉，是张仲景对于由外感引发，具有表证的痉病的分类，因为太阳为六经之藩篱，主人身之表，外邪侵人，首犯太阳，故冠以太阳病，提示了其病机、病位、症状。据校勘后的文字，刚痉与柔痉的症状是：痉病主要症状，兼见发热、恶寒、无汗者为刚痉；兼见发热、恶寒。汗出者为柔痉。丹波元简认为：刚柔乃阴阳之义，阴阳乃虚实之谓，表实故称以刚，表虚故称以柔。所谓刚痉、柔痉之辩，在于有汗与无汗之别，此处犹如《伤寒论》以无汗、有汗分伤寒中风是同样意思。5.百合病的病因病机是什么？为什么以百合地黄汤为主方？答：百脉一宗，悉致其病是对百合病病机的高度概括。人身之血脉，分之为百脉，合之为一宗，由于心主血脉，肺主治节、朝百脉，故心肺为人体百脉之主管和统辖，一宗实际上就是指心肺。若心肺功能正常，则气血通畅，百脉调和；若心肺阴虚内热，则气血失调而百脉受累，症状百出，形成百合病。6.狐惑病的病因病机如何？临床表现有何特点？如何辨证施治？答：狐惑病由湿热虫毒蕴结所致，临床症状以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特征，伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭，面目乍赤、乍黑、乍白等症。治法是清热解毒除湿，狐惑病发病未久，尚未成脓，用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒；蚀于前阴者用苦参汤外洗；蚀于后阴者用雄黄外熏；狐惑病酿脓者，用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓。7.《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述？答：邪在于络，肌肤不仁；是因营气不能运行于肌表所致。邪在于经，即重不胜；是因血气不运行于肢体所致。邪入于腑，即不识人；是因痰浊蒙蔽清窍所致。邪入于脏，舌即难言，口吐涎；是因心脾欲绝所致。8.分析桂枝芍药知母汤证的病因病机、治法及用药特点。答：相同点：桂枝芍药知母汤与乌头汤均主治历节病，其共同主症为关节剧烈疼痛，不可屈伸，甚则肿大变形。其不同点：（１）桂枝芍药知母汤1功效为祛风除湿、温经行痹、滋阴清热。2病机为风湿流注关节，郁而化热伤阴，气血运行不畅所致。3主治风湿历节病。4其临床表现以关节疼痛肿大，痛处红肿或热为主症，伴头眩短气，温温欲吐，脚肿如脱，甚则关节变形、身体瘦弱。若为外邪诱发，亦可伴有恶寒，但烦热口干，舌红苔厚，脉濡数。（２）乌头汤1功效为温经散寒，除湿止痛。2病机为寒湿侵及关节血脉，气血痹阻不行所致。3主治寒湿历节病。4其临床表现以关节疼痛剧烈，不可屈伸，甚至筋急，伴恶寒肢冷，得温则舒，遇寒加重，舌淡苔白滑，脉沉紧等症为特征。9.何谓缓中补虚？试结合原文说明之答：缓中补虚即缓消瘀血，瘀血去，新血生，寓有补虚之意。是虚劳干血的治法。原文：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。虚劳日久不愈，营卫气血运行受损，瘀血内停，日久而成干血。瘀血不去则新血不生，肌肤失养，故症见肌肤甲错，两目黯黑。此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即缓中补虚之意。10.张仲景论治虚劳病的特点是什么？试以方证为例说明。答：仲景论述虚劳特点有五：一是以五脏气血阴阳虚损的发病机理为立论依据；二是辨证上以脉为纲，脉证合参；三是其证型包括气虚、血虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚以及虚中夹实等类型，病情上尤其重视；四是治疗上重视脾（胃）肾。小建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸重在补脾益气，肾气丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散重在补肾；五是治法上侧重甘温扶阳，并善用调补。小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸均属于甘温扶阳的范畴。