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【学习要求】1．了解百合、狐蜮、阴阳毒三病的概念及合篇的意义2．熟悉阴阳毒的临床表现及其证治3．掌握百合病、狐蜮病的病因病机和辨证施治4．背诵原文第1、5、10、13条【概述】一、概念1.百合病：由于热病之后，余热未尽，或由于情志不遂，郁而化热形成心肺阴虚内热之疾患。临床症状以神志恍惚不定，语言、行动、饮食、感觉失调及口苦、小便赤、脉微数为特征。2.狐蜮病：湿热蕴毒或虫毒感染所致以人体上部（咽喉、口腔、齿龈、目唇）和下部（前后二阴）蚀烂，甚或成脓为主，伴精神恍惚，狐疑惑乱为特征的一类疾病。3.阴阳毒（阳毒＆阴毒）：由感染疫毒所致，以发斑、咽痛为主症的急性热病。二、合篇意义百合病——常默默、欲卧不能卧精神异常狐惑病——默默欲眠、卧起不安狐惑病——蚀于喉咽喉症状阴阳毒——咽喉痛一、脉证和病机（1）二、治疗原则（9）三、证治（2、3、4、5、6、7、8）一、脉症与病机（第一条）论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，谓人体百脉，同出一源默，静也，寂也；谓病人精神不振，寂然不语（xìu绣）气味也词解每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日、或一月微见者，各随证治之。释义病百合病者“百脉一宗,悉致其病也”心主血脉，肺主治节而朝百脉，人体之脉同出一源，为心肺所统，心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。如心肺一病，则百脉皆病，所以“百脉一宗”之“宗”，实际上是指心肺。心肺阴虚内热机《医宗金鉴》热病之后余热未清情志不遂，郁而化火阴液受伤心肺阴虚内热解释原因证候表现心肺阴虚内热本证口苦阴虚内热、虚热上炎小便赤阴虚内热、虚热下舍膀胱脉微数提示病机阴虚内热特证心肺阴虚百脉受累的全身症状饮食异常：意欲食复不能食；饮食或有美时或有不用闻食臭时神志异常：常默默行动起居异常：欲卧不能卧、欲行不能行感觉异常：如寒无寒、如热无热形体：身形如和——体征特点：如有神灵者二、治疗原则（第九条）百合病见于阴者，以阳法救之：见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。论述百合病的治疗原则提要三、证治（一）百合病的主方（第五条）百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。百合地黄汤方：百合七枚（擘）生地黄汁一升上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。释义百合病不经吐、下、发汗病形如初者滋阴清热、养心安神未经误治如第１条所述症状百合病本证心肺阴虚内热百合地黄汤（二）百合病救治法1、百合病误汗（第二条）百合病发汗后者，百合知母汤主之。百合知母汤方：百合七枚擘,知母三两切上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓，后合和煎，取一升五合，分温再服。释义百合病“如寒无寒，如热无热”阴虚内热，气血不行表证发汗阴虚内热、误汗伤阴复伤津液、燥热更甚心烦、口渴滋阴润燥、清热除烦百合知母汤百合：养阴清热安神知母：养阴清热除烦止渴泉水：清热利尿2、百合病误下（第三条）百合病下之后者，滑石代赭汤主之。滑石代赭汤方：百合七枚擘,滑石三两碎，绵裹,代赭石如弹丸大一枚碎，绵裹上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓，后合和重煎，取一升五合，分温服。释义百合病意欲食复不能食；饮食或有美时或有不用闻食臭时阴虚内热，气血不行饮食积滞下法误伤脾胃、升降失常呃逆、泄泻养阴清热、和胃降逆滑石代赭汤百合：养阴清热安神滑石：利小便兼清热代赭石：降逆和胃，收涩止泻泉水：清热利尿3、百合病误吐（第四条）百合病吐之后者，百合鸡子汤主之.百合鸡子汤方：百合七枚，擘鸡子黄一枚上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。释义百合病意欲食复不能食；饮食或有美时或有不用闻食臭时阴虚内热，气血不行饮食积滞吐法误吐伤胃阴、虚热内扰胃中不和、虚烦不眠养阴和胃、除烦安神百合鸡子汤百合：养阴清热安神鸡子黄：养阴安神和胃泉水：清热利尿狐蜮病一、临床表现及内服方（10）二、外治方（11、12）三、狐蜮酿脓（13）（一）临床表现及内服方（第十条）狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为蜮，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。甘草泻心汤方：甘草四两黄芩、人参、干姜各三两黄连一两大枣十二枚半夏半升上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。类表证神志症状脾胃症状状如伤寒鉴别诊断默默欲眠目不得闭卧起不安湿热内扰心神不欲饮食恶闻食臭湿热困扰脾胃蚀于上部则声喝蚀于喉为惑湿热熏蒸于上蚀于阴为狐其面目乍赤乍黑乍白上则面目赤下则面目白滞则面目黑湿热下注湿热眼唇肺心乳头胆阴器中焦下肢肝脑足厥阴肝经足阳明胃经胃心肺脑脾眼鼻齿喉下肢足太阴脾经脾大肠胃小肠舌喉肺心上肢治法清热解毒，安中化湿方药甘草泻心汤甘草（生）——清热解毒泻火黄芩、黄连——清热燥湿，泻火解毒半夏、干姜——宣化内湿人参、大枣——扶正健脾安中（二）外治法（第十一条、第十二条）蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。苦参汤方：苦参一升以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。蚀于肛者，雄黄熏之。雄黄上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。《脉经》云：病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴，蚀上为蜮，蚀下为狐。狐蜮病者，猪苓散主之。（三）狐蜮酿脓证治（第十三条）病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。赤小豆当归散方：赤小豆三升，浸令芽出，曝干当归三两上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。治法方药清热凉血、解毒排脓赤小豆当归散赤豆(浸令芽出,曝干)：清热凉血渗湿排脓；当归：行血补血，祛瘀生新；浆水:清凉解毒阴阳毒病阳毒之为病，面赤斑斑如锦文,咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。升麻鳖甲汤方：升麻二两当归一两蜀椒炒去汗，一两甘草二两鳖甲手指大一片炙，雄黄半两研上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老少再服，取汗。