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中医基础学科中医基础理论课件第六章病因与发病中医学院中医基础学科中医基础学科中医基础理论课件学习要求1．掌握六淫、七情、饮食失宜、劳逸、痰饮、瘀血、结石的概念和致病特点。2.掌握邪正的概念和发病机制。3．了解疠气的形成分类和疫病流行的因素，及其他致病因素的影响。4.掌握发病的基本原理5.了解影响发病的因素和发病的类型中医基础学科中医基础理论课件概说陈无择：三因极一病证方论外感性致病因素：六淫、疠气内伤性致病因素：七情、饮食、劳逸失度意外伤害发病：无外乎正气不足、邪气太盛中医基础学科中医基础理论课件第一节病因病因的概念：凡能导致疾病发生的原因，又称致病因素如：六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、虫兽等痰饮、瘀血、结石病因学说：研究各种致病因素的概念性质、致病特点及其临床表现的理论中医基础学科中医基础理论课件•中医病因学的发展：•始于《内经.素问》•《金匮要略》：千般疢难，不越三条•《三因极一病证方论》：“三因学说”中医基础学科中医基础理论课件一、六淫（一）六淫的基本概念正常情况下称为“六气”万物生长化收藏人类赖以生存的必要条件异常情况下称为“六淫”超过人体的适应能力正气不支，抵抗力下降中医基础学科中医基础理论课件（二）六淫的共同致病特点六淫的共同致病特点有4条：1.外感性：途径肌表、口鼻或同时受邪风寒湿—肌表温热燥—口鼻外感病2.季节性：春—风，夏—暑，长夏—湿，秋—燥，冬—寒气候变化相对性—夏季见寒，冬季见热3.地域性：西北—燥，东北—寒，江南—湿热，久居潮湿—湿，高温作业—燥热、火热4.相兼性：风寒感冒，风热感冒，暑湿感冒，湿热泄泻，风寒湿痹5.转化性：证候病机性质的转化中医基础学科中医基础理论课件（三）六淫各自的性质和致病特征2.风邪的性质和致病特征(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位(2)风性善行而数变(3)风性主动(4)风为百病之长风邪1.风邪的基本概念—具有善动不居，轻扬开泄特性的外邪春季主气，四季长在风袭肌表—外风病证中医基础学科中医基础理论课件(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位阳邪—轻扬、升发、向上、向外开泄—使腠理开泄而汗出阳位—伤及上部（头、面）、肌表—头痛、汗出、恶风(2)风性善行而数变善行—部位—善动不居、游移不定—风痹数变—变幻无常、发病迅速—荨麻疹，外感病(3)风性主动主动—动摇不定—面肌抽动、眩晕、震颤(4)风为百病之长引邪而入—风寒、风热、风湿、风燥风病最多—四季机会多，表里内外皆可及中医基础学科中医基础理论课件寒邪1.寒邪的基本概念—具有寒冷、凝结、收引特性的外邪冬季主气，它季可见寒邪袭人—外寒证寒客肌表，郁遏卫阳—伤寒寒邪直中，伤及脏腑阳气—中寒2.寒邪的性质和致病特征(1)寒为阴邪，易伤阳气(2)寒性凝滞(3)寒性收引中医基础学科中医基础理论课件(1)寒为阴邪，易伤阳气阴邪—阴气盛伤阳—阳本制阴祛寒，寒盛阳被其伤寒邪伤阳遏卫阳—实寒证—恶寒、发热、无汗、鼻塞阳气衰—虚寒证—脘腹冷痛、呕吐、腹泻恶寒蜷卧、手足逆冷、下利清谷脉微细(2)寒性凝滞凝—气血津液凝结滞—经脉运行阻滞寒伤阳气、失于温煦、气血凝涩、不通则痛痛的特点表现1.有明显的受寒原因2.得温则减，遇寒加剧3.寒客肌表经络—头身肢体关节疼痛4.痹证关节冷痛—寒痹、痛痹5.寒邪直中胃肠—脘腹剧痛6.寒客肝脉—少腹或阴部冷痛中医基础学科中医基础理论课件(3)寒性收引收引—收缩牵引—气机收敛—腠理、经络、筋脉收缩而挛急寒则气收寒邪袭表—腠理闭塞—卫阳被郁—恶寒、发热、无汗寒客血脉—气血凝滞—血脉挛缩—头身痛，脉紧寒客经络关节—经脉收缩拘急—挛急作痛中医基础学科中医基础理论课件火（热）邪(1)火热为阳邪，其性炎上(2)火热易扰心神(3)火热易伤津耗气(4)火热易生风动血(5)火邪易致疮痈1.火（热）邪的基本概念—具有炎热升腾特性的外邪旺于夏季，四季均见火热侵入—外感火热病证或外火证2.火热之邪的性质和致病特征中医基础学科中医基础理论课件相同点—阳盛、六淫邪气、致病相同不同点热邪火邪全身弥漫性发热局部症状—红、肿、热、痛、口疮、目赤在天为热在地为火热属阳火属阴热性弥散火性结聚热与火之比较中医基础学科中医基础理论课件(1)火热为阳邪，其性趋上阳邪—燔灼升腾趋上—侵害上部—目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛阳盛则热—阳气病理性亢奋—高热、恶热、烦渴、汗出、脉洪数(2)火热易扰心神扰心神—火热与心相同—易入营血—影响心神轻证—心神不宁、心烦、失眠重证—扰乱心神，狂躁不安、神昏、谵语(3)火热易伤津耗气迫津外泄—气随津泄—津亏气耗煎熬津液—耗伤阴气—热盛伤阴轻证—口渴喜冷饮、咽干口燥、小便短赤，便秘中证—体倦乏力、少气懒言—气虚重证—全身津气脱失—气脱证中医基础学科中医基础理论课件(4)火热易生风动血生风—火热燔灼肝经，耗伤津液—筋脉失养—热极生风—高热、神昏、四肢抽搐、两目上视、角弓反张动血—迫血妄行—轻则加速—重则妄行—吐血、衄血、便血、尿血、发斑、月经过多(5)火邪易致疮痈疮痈—火入血分，腐蚀血肉—痈肿疮疡—局部红肿热痛中医基础学科中医基础理论课件湿邪1.湿邪的基本概念—具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪长夏主气，它季可见湿邪袭人—外湿证气候潮湿，涉水淋雨阳热盛，雨水多，热蒸水腾，潮湿充斥2.湿邪的性质和致病特征(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机(2)湿性重浊(3)湿性黏滞(4)湿性趋下，易袭阴位中医基础学科中医基础理论课件(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机阴邪—重浊有质，与水同类伤阳—阴邪与阳气抗争气机—脾运水液，喜燥恶湿—湿困脾土阻遏气机上焦—胸膈—气机不畅—胸膈满闷中焦—脾胃升降失司—脘痞腹胀，食欲减退下焦—肾与膀胱气机不利—小腹胀满，小便不利(2)湿性重浊重—沉重、重着—湿为病—沉重感沉重重着头身困重，四肢酸楚沉重清阳不升—因于湿，首如裹阻滞经络关节，阳气不布—肌肤不仁，关节疼痛重着中医基础学科中医基础理论课件浊—秽浊不清—湿为病—分泌物和排泄物秽浊不清秽浊不清秽浊在上—面垢、眵多湿滞大肠—便溏、下利脓血湿浊下注—小便浑浊、妇女白带多湿淫肌肤—湿疹(3)湿性黏滞黏—黏腻，滞—停滞症状的黏滞性痢疾—排泄不爽淋证—小便滞涩不畅脾湿—口黏、口甘、舌苔厚腻病程的缠绵性湿阻气机—气不行则湿不化起病缓，病程长，反复发作湿温、湿疹、湿痹(4)湿性趋下，易袭阴位趋下—重着有质之邪，水类趋下，下部属阴水肿、湿疹—下部多见中医基础学科中医基础理论课件暑邪(1)暑为阳邪，其性炎热(2)暑性升散，扰神伤津耗气(3)暑多挟湿1.暑邪的基本概念—夏至立秋之间、具有炎热升散兼湿特性的外邪暑为火热所化—伤人则为暑病—夏至立秋之间先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑伤暑—起病缓，病情轻中暑—起病急，病情重2.暑邪的性质和致病特征中医基础学科中医基础理论课件(1)暑为阳邪，其性炎热阳邪—火热所化属阳炎热—阳热症状—高热、心烦、面赤、脉洪大(2)暑性升散，扰神伤津耗气升—升发、向上—上扰神明—侵犯头目—胸闷、头昏、目眩散—腠理开泄而多汗汗出过多，伤津而耗气伤津—口渴喜饮、尿赤短少伤气—气短、乏力重证—突然昏倒、不省人事—气津两伤、清窍失养中医基础学科中医基础理论课件(3)暑多挟湿挟湿—热蒸湿动，水气弥漫—身热不扬、四肢困倦、胸闷、呕恶、便溏湿去热孤—治疗湿热以去湿为主中医基础学科中医基础理论课件燥邪1.燥邪的基本概念—具有干燥、收敛特性的外邪秋季主气，气候干燥，失于水分燥邪伤人—口鼻而入—首犯肺卫—外燥证初秋—燥合夏末之余热—温燥深秋—燥合初冬之早寒—凉燥2.燥邪的性质和致病特征(1)燥性干涩，易伤津液燥胜则干—耗伤津液—口鼻干燥、咽干、口渴、皮肤干涩、毛发不荣、小便短少、大便干结(2)燥易伤肺伤肺—肺为娇脏，喜润恶燥—燥入口鼻—灼伤肺津—影响宣降—干咳少痰、痰黏难咯、痰中带血—肺与大肠相表里—肺津耗伤，大肠失润—便干中医基础学科中医基础理论课件二、疠气(瘟疫邪气)（一）、疠气的基本概念疠气—具有强烈致病性和传染性的外感病邪别名—瘟疫，疫毒，异气，疫气，戾气，毒气，乖戾之气著作—吴又可[瘟疫论]—“天地间别有一种异气所感”途径—空气、口鼻、食物、虫兽、皮肤疾病—痄腮、猩红热、疫毒痢、白喉、天花、肠伤寒、霍乱、鼠疫、疫黄、流行性出血热、爱滋病中医基础学科中医基础理论课件1、发病急骤，病情危笃急骤—热毒之邪，挟毒雾、瘴气，比六淫急骤而凶猛—发热、扰神、动血、生风、剧烈吐泄2、传染性强，易于流行通过空气和食物传播流行区域—无问大小，皆相染易3、一气一病，症状相似疠气对脏腑器官具有特异性和选择性—各自的临床特点和传变规律—痄腮（耳下腮部肿胀）（二）疠气的致病特点中医基础学科中医基础理论课件（三）影响疠气产生的因素（1）气候因素：自然气候的反常变化，如久旱、酷热，洪涝、湿雾瘴气、地震等（2）环境因素：环境卫生不良，如水源、空气污染、食物污染等（3）预防措施：若预防隔离工作不力，也往往会使疫病发生或流行（4）社会因素：若战乱不停，社会动荡，工作环境恶劣，生活极度贫困，则疫病不断发生和流行中医基础学科中医基础理论课件（四）疫病的类型及特点•1、温疫：高热、自汗而渴、不恶寒，头身疼痛、脉数。•2、寒疫：憎寒壮热、头痛骨节烦疼，发热而不甚渴，咳嗽、鼻塞。•3、湿热疫：开始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，苔白或黄，口渴不引饮，身重头痛……中医基础学科中医基础理论课件二、内伤性致病因素七情内伤（一）七情的基本概念喜、怒、忧、思、悲、恐、惊生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应一般情况下不会导致或诱发疾病七情内伤1.刺激量过大2.刺激时间过长3.超过人体生理、心理承受量中医基础学科中医基础理论课件（二）七情与内脏精气的关系1.脏腑精气是情志活动的生理学基础“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”五脏藏精，精化为气，气的运动应答外界环境而产生情志活动生理上—肝在志为怒，心在志为喜病理上—肝气虚则恐，实则怒，心气虚则悲，实则笑不休反过来：环境剧烈变化情志过激持续时间过长大喜大惊伤心大怒郁怒伤肝过度思虑伤脾过度恐惧伤肾中医基础学科中医基础理论课件2.心神主控情志心藏神而为五脏六腑之大主，主宰和调控机体的生理机能和心理活动情志活动是心神统帅、调控脏腑功能的结果3.肝调节情志肝主疏泄，调畅气机，促进气血运行中医基础学科中医基础理论课件（三）七情内伤的致病特点1.直接伤及内脏（1）.七情损伤相应之脏过喜或过惊则伤心；过怒则伤肝；过度思虑则伤脾；过悲则伤肺；过恐则伤肾（2）.七情首先影响心神七情伤人—首先作用于心神，产生异常的心理反应和精神状态中医基础学科中医基础理论课件喜乐过度—精神涣散、精神失常大怒发作—精神冲动、失去理智过于恐惧—精气散失、神不守舍过于惊—“心无所倚，神无所归”过思—“心有所存，神有所归”情志所伤，先伤心神，然后影响相应脏腑中医基础学科中医基础理论课件3.数情交织，多伤心肝脾忧思，郁怒，惊喜，恐惧a.过于惊喜—伤心（可及肾）—心神不宁、心悸、失眠、健忘、精神失常b.郁怒不解—伤肝（可及脾）—肝气郁结、两胁胀痛、胸闷太息、咽中有物、月经延后、痛经、闭经、徵瘕c.忧思不解—伤脾（可及心肺）—脾失健运、食欲不振、脘腹胀满、便溏中医基础学科中医基础理论课件4.七情变化影响病情2.加重病情—情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化1.有利于疾病康复—情绪积极乐观，七情反应适当，当怒则怒，当悲则悲，怒而不过，悲而不消沉中医基础学科中医基础理论课件5.易损伤潜病之脏腑潜病—病证已经发生存在，但无明显临床表现胸痹易现—胸闷、胸痛真心痛—心前区疼痛、甚至两臂内痛飱泄—腹痛、腹泻头痛—偏头痛情志刺激中医基础学科中医基础理论课件饮食失宜可分为三类（一）饮食不节—过饥、过饱、饥饱无常（二）饮食不洁—所食之物不洁净导致疾病（三）饮食偏嗜—寒热偏嗜，五味偏嗜，食类偏嗜等饮食失常—损伤脾胃—故称“饮食内伤”中医基础学科中医基础理论课件一、饮食不节（一）过饥摄食不足1.饥而不得食—贫困2.有意识地限制饮食—减肥3.脾胃虚弱而纳少—脾胃病4.七情刺激不思饮食—生气5.不能按时饮食—工作机理—摄入不足—气血