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第十八章止血药•含义•功效•适应病证•药性特点•使用注意概述含义：凡以制止体内外出血，治疗各种出血病证为主的药物，称止血药。功效：主要为止血咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等体内外各种出血证。适应证分类：凉血止血温经止血化瘀止血收敛止血药性特点：1.寒、温、散、敛2.本类药物以归心、肝、脾经为主，尤以归心、肝二经者为多。心主血、肝藏血、脾统血。凉血止血：偏寒凉，多苦味，温经止血：偏温，以辛为主化瘀止血：药性不规律，有辛味收敛止血：药性平和，涩、酸涩味止血药物的应用，必须根据出血的不同原因和病情，进行相应的选择和必要的配伍，以期标本兼治。根据前贤“下血必升举，吐衄必降气”的用药经验，故对于便血、崩漏等下部出血病证，应适当配伍升举之品；而对于吐血、衄血等上部出血病证，可适当配伍降气之品。使用注意：“止血不留淤”，这是运用止血药必须注意的问题。而凉血止血和收敛止血药，易凉遏恋邪，有止血留淤之弊，故出血兼有淤滞者不宜单用根据前人的用药经验，止血药多炒用。一般而言，炒炭后其性变苦、涩，可增强止血之效，但并非所有的止血药均宜炒炭用，应视具体药物而定，不可一概而论。第一节凉血止血药含义：能清泻血分之热而止血，适用于血热妄行所致的各种出血病证。适应病证：血热出血药性特点：1.均寒凉，味多甘苦。2.本类药物虽有凉血之功，但清热作用不强，在治疗血热出血病证时，常需配清热凉血药同用；血热夹淤宜配化淤止血，或配伍少量的化淤行气之品；急性出血较甚者，可配伍收敛止血以加强止血之效。3.归经：多归心、肝、脾经。小蓟基源用名药性功效应用使用注意药理研究小蓟为菊科植物刺儿菜或刻叶刺儿菜的地上部分或根。全国大部分地区均产夏、秋季花期采集，除去杂质，晒干。生用或炒炭用植物基源“大小蓟皆相似,花如髻.但大蓟高三四尺,叶皱,小蓟高一尺许,叶不皱,以此为异”.名医别录由此可见大小蓟自古以来就非一物,而是相似的。大蓟为菊科植物蓟的地上部分或根。全国大部分地区均产,华北地区多用地上部分,华东地区多用地上部分及根,中南及西南地区多用根。夏、秋季花开时割取地上部分或秋末挖根，除去杂质，晒干。生用或炒炭用。小蓟药性功效甘、苦、凉心、肝凉血止血散瘀解毒消痈凉血止血—可以治疗血热出血证本品性属寒凉，善清血分之热而凉血止血，无论吐咯衄血，便血，崩漏等出血由于血热妄行所致者皆可选用。多种出血＋大蓟、侧柏叶、茅根、茜草等同用（十灰散）因本品兼能利尿通淋，故尤善治尿血、血淋，可单味应用，也可配伍生地、滑石、山栀、淡竹叶等，如小蓟饮子。散瘀解毒消痈－可以治疗热毒痈肿本品能清热解毒，散瘀消肿，用治热毒疮疡初起肿痛之证。可单用鲜品捣烂敷患处，也可与乳香、没药同用，如神效方。小蓟功用特点重在“凉血止血”本品性属寒凉，善清血分之热而凉血止血，无论吐咳衄血，便血，崩漏等出血由于血热妄行所致者皆可选用本品能清热解毒，散瘀消肿，用治热毒疮疡初起肿痛之证。使用注意用法：煎服10~15克，鲜品加倍。外用适量，捣敷患处。【小蓟现代药理研究】化学成分：主要含生物碱、黄酮、三萜以及简单酚酸。药理：1.能收缩血管，升高血小板数目，促进血小板聚集及增高凝血酶活性，抑制纤溶，从而加速止血。2.体外实验表明，小蓟煎剂对一些细菌有一定的抑制作用；尚能降脂、利胆、利尿、强心，升压等。同:二者均能凉血止血(止血不留瘀)，散瘀解毒消痈，广泛用于治疗血热出血诸证及热毒疮疡。异：大蓟－散瘀消痈力强，止血作用广泛，故对吐血、咯血及崩漏下血尤为适宜小蓟－兼能利尿通淋，故以治血尿、血淋为佳。小蓟－大蓟•鉴别用药地榆基源用名药性功效应用使用注意药理研究地榆为蔷薇科植物地榆或长叶地榆根。前者产于我国南北各地，后者习称“绵地榆”主要产于安徽、浙江、江苏、江西等地。春季将发芽时或秋季植株枯萎后采挖。除去须根，洗净，晒干生用，或炒炭用。地榆药性功效苦、酸、涩、微寒肝、大肠凉血止血解毒敛疮凉血止血－可以治疗血热出血证本品味苦寒入血分，长于泄热而凉血止血；味兼酸涩，又能收敛止血，可用治多种血热出血之证。又因其性下降，故尤宜于下焦之便血、痔血、崩漏下血。热甚便血＋生地黄、白芍、黄芩、槐花等（约营煎）痔疮出血＋槐角、防风、枳壳、（槐角丸）解毒敛疮－烫伤、湿疹、疮疡痈肿本品苦寒能泻火解毒，味酸涩能敛疮，为治水火烫伤之要药，可单味研末麻油调敷，或配大黄粉，或配黄连、冰片研末调敷；本品清热凉血，又能解毒消肿，用治疮疡痈肿，无论成脓与否均可运用。若初起未成脓者，可单用地榆煎汁浸洗，或湿敷患处；若已成脓者，可用单味鲜地榆叶，或配伍其他清热解毒药，捣烂外敷局部。地榆功用特点重在“凉血止血”本品味苦性寒入血分，长于泄热而凉血止血；味兼酸涩，又能收敛止血，可用治多种血热出血之证。又因其性下降，故由宜于下焦之便血、痔血、崩漏下血。本品苦寒能泻火解毒，味酸涩能敛疮，为治水火烫伤之要药。使用注意禁忌:本品性寒酸涩，凡虚寒性便血、下痢、崩漏及出血有淤者慎用。对于大面积烧伤病人，不宜使用地榆制剂外擦，以防其所含鞣质被大量吸收而引起中毒性肝炎。用法：煎服，10~15克，大剂量可用至30克。或入丸、散。外用适量，止血多炒炭用，解毒敛疮多生用。【地榆现代药理研究】化学成分：地榆跟部含有地榆苷及酚酸类化合物，尚含少量维生素。止血主要成分为鞣质。药理：1.地榆煎剂可显著缩短凝血和出血时间，生地榆止血作用明显优于地榆炭。2.地榆水煎剂对一些细菌有抑制作用，尤其对痢疾杆菌作用较强。槐花基源用名药性功效应用使用注意药理研究槐花为豆科植物槐的干燥花蕾及花。全国各地区产，以黄土高原和华北平原为多。夏季花未开放时采收其花蕾，称为“槐米”；花开放时采收，称为“槐花”。采收后除去花序的枝、梗及杂质，及时干燥，生用、炒用或炒炭用。槐花药性功效苦，微寒肝、大肠凉血止血清肝泻火凉血止血－可以治疗血热出血证可用治血热妄行所致的各种出血之证。因其苦降下行，善清泄大肠之火热而止血，故对下部血热所致的痔血、便血等最为适宜。用治新久痔血，常配伍黄连、地榆等，如榆槐脏连丸用治便血属血热甚者，常与山栀配伍，如槐花散清肝泻火－可以治疗目赤、头痛本品味苦性寒，长于清泻肝火，凡肝火上炎所导致的目赤、头胀头痛及眩晕等证，可用单味煎汤代茶饮，或配伍夏枯草、菊花等同用。使用注意脾胃虚寒及阴虚发热而无实火者慎用。煎服，10～15g；外用适量。止血多炒炭用，清热泻火宜生用。【槐花现代药理研究】化学成分：本品富含芸香苷、槲皮素、鞣质等。药理：1.槐花水浸剂能够明显缩短出血和凝血时间，制炭后促进凝血作用更强；2.其煎液有减少心肌耗氧量，保护心功能的作用。3.对堇色毛癣菌、许兰黄癣菌、奥杜盎小芽孢癣菌、羊毛状小芽胞癣菌、星状奴卡菌等皮肤真菌有不同程度的抑制作用。同：二者均能凉血止血，用治血热妄行之出血诸证，因其性下行，故以治下部出血证为宜。异：地榆－凉血之中兼能收涩，凡下部之血热出血，诸如便血、痔血、崩漏、血痢等皆宜（消化道出血、妇科出血）。解毒敛疮。槐花－无收涩之性，其止血功在大肠，故以治便血、痔血为佳（消化道出血）。清肝泻火。地榆－槐花•鉴别用药侧柏叶基源用名药性功效应用使用注意药理研究侧柏叶为柏科植物侧柏的嫩枝叶。全国各地均有产。多在夏、秋季节采收，除去粗梗及杂质，阴干，生用或炒炭用。侧柏叶药性功效苦、涩，寒肺、肝、脾凉血止血化痰止咳生发乌发凉血止血－可以治疗血热出血证本品苦涩性寒，善清血热，兼能收敛止血，为治各种出血病证之要药，尤以血热者为宜。治血热妄行之吐血、衄血，治尿血、血淋，治肠风、痔血或血痢，治崩漏下血。本品亦可用于虚寒性出血，常配伍温里祛寒之药。配伍干姜、艾叶等，可用治中气虚寒，吐血不止，如柏叶汤；若配伍川断、鹿茸、阿胶等，可用治下焦虚寒，便血不止，如断红汤。化痰止咳－可以治疗肺热咳嗽本品苦能泄降，寒能清热，长于清肺热，化痰止咳。适用于肺热咳喘，痰稠难咯者，可单味运用，或配伍贝母、制半夏等同用。生发乌发－可以治疗脱发、须发早白本品寒凉入血而祛风，古谓能“补阴”、“黑润鬓发”故有生发乌发之效，适用于血热脱发、须发早白。以本品为末，和麻油涂之，治头发不生《孙真人食忌》；以生柏叶、附子研末，猪脂为丸，入汤中洗头，治脱发《千金方》。使用注意煎服，10～15g；外用适量。止血多炒炭用，化痰止咳宜生用。【侧柏叶现代药理研究】化学成分：挥发油、黄酮类成分、微量元素等。药理：1.能明显缩短出血时间及凝血时间，其止血有效成分为槲皮素和鞣质。2.镇咳、祛痰、平喘、镇静等作用3.本品对金黄色葡萄球菌、卡他球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、白喉杆菌等均有抑制作用。白茅根基源用名药性功效应用使用注意药理研究白茅根为禾本科植物白茅的根茎。全国各地均有产,但以华北地区较多。春、秋二季采挖，除去须根及膜质叶鞘，洗净，晒干，切段生用。白茅根药性功效甘，寒肺、胃、膀胱凉血止血清热利尿清肺胃热凉血止血－可以治疗血热出血证本品味甘性寒入血分，能清血分之热而凉血止血，可用治多种血热出血之证，且单用有效，或配伍其它凉血止血药同用。治鼻衄出血，治吐血不止，皆以茅根煎汁或鲜品捣汁服用；治咯血，与藕同用，均取鲜品煮汁服，如二鲜饮。本品不仅善治上部火热之出血，又因其性寒降，入膀胱经，能清热利尿，导热下行，故对膀胱湿热蕴结而致尿血、血淋之证，尤为适宜。治小便出血，单用本品煎服；若血尿时发，属虚而有热者，常配人参、地黄、茯苓同用，如茅根饮子。清热利尿－可以治疗水肿、热淋、黄疸本品能清热利尿，而达利水消肿、利尿通淋、利湿退黄之效治热淋、水肿、小便不利，均单用本品煎服，也可与其它清热利尿药同用湿热黄疸，常配茵陈、山栀等同用。清肺胃热－可以治疗胃热呕吐、肺热咳喘本品既能清胃热而止呕，又能清肺热而止咳。用治胃热呕吐，常与葛根同用，如茅根汤用治肺热咳喘，常配桑白皮同用，如如神汤使用注意煎服，15～30g，鲜品加倍，以鲜品为佳，可捣汁服。多生用，止血亦可炒炭用。【白茅根现代药理研究】化学成分：含糖类化合物、三萜烯、尚含类胡萝卜素类及叶绿素、维生素、白头翁等。药理：1.本品能显著缩短出血和凝血时间2.其水煎剂和水浸剂有利尿作用，以给药5～10天时作用明显3.对肺炎球菌、卡他球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌及福氏、宋氏痢疾杆菌等有抑制作用，有一定抗HBV病毒能力。同：二者均能清肺胃热而利尿，治疗肺热咳嗽、胃热呕吐和小便淋痛，且常相须为用。异：白茅根－偏入血分，以凉血止血见长芦根－偏入气分，以清热生津为优白茅根－芦根•鉴别用药苎麻根基源用名药性功效应用使用注意药理研究苎麻根为荨麻科植物苎麻根和根茎。我国中部、南部、西南均有产,主产于江苏、浙江、安徽、山东、陕西等地。冬、春季采挖，洗净，晒干，切段生用。苎麻根药性功效甘，寒心、肝凉血止血安胎清热解毒凉血止血－可以治疗血热出血证本品性寒而入血分，功能凉血止血，凡血分有热，络损血溢之诸出血证，皆可应用。若出血量少，证情较轻者，可单用本品煎服；证情较重，出血不止，有气随血脱之象者，应配伍人参、蛤粉等同用，如苎根散。安胎－可以治疗胎动不安、胎漏下血本品既能止血，又能清热安胎，历来视为安胎之要药。胎热不安、胎漏下血之证，可单用若治劳损所致的胎动腹痛下血，常配地黄、阿胶、当归、白芍等同用，如苎根汤清热解毒－可以治疗热毒痈肿本品性寒能清热解毒，故可用治热毒痈肿，多以外用为主，常以鲜品捣敷患处。治痈疽发背初起，未成脓者；乳痈初起微赤，均以本品捣敷治丹毒，单用本品煮浓汁外洗。使用注意煎服，10～30g；鲜品30～60g，捣汁服。外用适量，煎汤外洗，或鲜品捣敷。【苎麻根现代药理研究】化学成分：根含酚类、三萜甾醇、绿原酸、咖啡酸等。药理：1.由苎麻根所含成分绿原酸生成的咖啡酸有明显止血作用。2.对金黄色葡萄球菌有抑制作用。第二节化淤止血药含义：既能止血，又能化淤，具有止血而不留淤的特点。药性特点：1.苦、涩。2.本类药物虽适用于出血兼有淤滞之证，然而随证配伍也可用于其他各种出血之证3.归经：多归心、肝、脾经。适应病证：‘淤血