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第二十三章开窍药•含义•功效•适应病证•药性特点•使用注意概论凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏的药物，称为开窍药，又名芳香开窍药。含义：功效：开窍醒神适应病证：闭证神昏•温热病热陷心包、痰浊阻蔽清窍－神昏谵语•惊风、癲痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等症1.味辛，气芳香。性多温热。2.入心经。药性：使用注意：1.只宜暂服，不可久用。2.内服多不宜入煎剂，宜入丸散剂。3.孕妇慎用。4.脱证忌用。麝香基源用名药性功效应用使用注意药理研究麝香为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物。多野生，亦有饲养，主产于四川、西藏、云南、陕西、甘肃、内蒙古等地。麝香药性功效开窍醒神活血通经消肿止痛催产辛，温归心、脾经开窍醒神—最宜治闭证神昏。效强，要药1.热闭神昏＋牛黄、冰片2.寒闭神昏＋苏合香（苏合香丸）。活血通经消肿止痛—•瘀血阻滞：头痛＋川芎、桃仁等（通窍活血汤）经闭、癥瘕＋桃仁、红花、丹参心腹暴痛－（人工麝香片）跌打损伤－麝香虎骨膏•痹证、疮疡肿毒、瘰疬痰核、咽喉肿痛、牙痛（六神丸）。催产—难产、死胎、胎衣不下【麝香现代药理研究】1.麝香对中枢神经系统呈双向性影响。小剂量兴奋中枢，大剂量则抑制。2.有抗炎、镇痛作用。3.有强心作用。4.对外周血管中的肾上腺素β受体有兴奋作用。5.有抗早孕作用。6.对人体肿瘤细胞有抑制作用。冰片基源用名药性功效应用使用注意药理研究冰片为龙脑香科常绿乔木植物龙脑香树脂的加工品或龙脑香的树干、树枝，经蒸馏冷却而得的结晶。因其白莹如冰及作梅花片者称为“龙脑冰片”、“梅片”、“梅花冰片”主产于东南亚地区的热带雨林地区，分布于南洋群岛，我国台湾曾有引种。多为野生。冰片药性功效开窍醒神清热止痛辛、苦，微寒归心、脾、肺经功似麝香，但力较弱，二者常相须为用。寒热闭均用，更宜用治热闭神昏。1.热闭神昏－牛黄、麝香、黄連等（安宫牛黄丸）2.寒闭神昏－苏合香、安息香、丁香等（苏合香丸）开窍醒神——有清热解毒、止痛、明目退翳、消肿、防腐、生肌之功。1.目赤肿痛：单用滴眼2.喉痹口疮＋朱砂（冰硼散）3.牙痛＋朱砂为末，少许揩之，疼痛即止为五官科常用药4.疮疡肿痛、溃后不敛＋乳香、没药、象皮（生肌散）5.水火烫伤＋银朱、香油制成红褐色药膏外用。清热止痛——【冰片现代药理研究】1.冰片有抗心肌缺血作用。2.冰片可促进神经胶质细胞生长。3.冰片具有止痛、防腐、抗炎作用。4.冰片有一定的镇静作用。同：开窍醒神、消肿止痛寒热闭证均可用，常相须为用异：麝香－辛温，开窍极强。治疮疡肿毒、咽喉肿痛，长于活血散结、消肿止痛。善治疮疡、瘰疬痰核。能活血通经、催产。冰片－寒凉，开窍较弱，更宜用治热闭神昏。治疮疡肿毒、咽喉肿痛，长于清热解毒、消肿止痛。善治口齿、咽喉、耳目五官之疾。外用能清热止痛、防腐生肌、明目退翳。麝香－冰片•鉴别用药苏合香《别录》来源：金缕梅科植物苏合香树的树干渗出的树脂处方名：苏合香、苏合香油石菖蒲基源用名药性功效应用使用注意药理研究石菖蒲为天南星科植物石菖蒲的干燥根茎。多系野生。主产于四川、浙江、江苏等地，长江流域以南各省亦均有分布。石菖蒲药性功效开窍醒神化湿和胃宁神益智辛，苦，温归心、胃经痰蒙清窍，神志昏迷1.痰热者＋郁金、半夏、竹沥等（菖蒲郁金汤）2.中风痰迷＋半夏、天南星、陈皮等（涤痰汤）3.痰热癲痫＋枳实、竹茹、黄連等（清心温胆汤）4.癲狂痰热内盛＋远志、朱砂、生铁落（生铁落饮）5.湿浊蒙蔽，头晕、嗜睡、健忘＋茯苓、远志、龙骨等（安神定志丸）。开窍醒神——1.湿浊中阻吐泻、脘痞胀痛＋藿香、厚朴、苍术、砂仁、陈皮等2.湿热毒盛，痢疾后重，不纳水谷之噤口痢＋黄連、陈皮等（連朴饮）。化湿和胃——具益心智、安神、聪耳明目之功。1.惊悸、失眠＋人参、酸枣仁等（安神定志丸）2.健忘＋人参、茯苓、菖蒲等（不忘散、开心散）3.心肾两虚，耳鸣、耳聋、心悸＋菟丝子、二至丸、丹参、夜交藤等（安神补心丸）4.癲狂痰热内盛＋远志、朱砂、生铁落（生铁落饮）宁神益智——【石菖蒲现代药理研究】1.石菖蒲具有镇静及抗惊厥作用。2.煎剂口服能促进消化液的分泌及制止胃肠异常发酵，且缓解平滑肌痉挛。3.具有平喘、镇咳作用。4.体外实验表明石菖蒲有一定的抗菌作用，药名药性辛心开窍醒神其他功效使用注意麝香温脾开窍醒神强，为醒神回苏要药。可治各种闭证神昏。活血通经消肿止痛0.03－0.1g/次孕妇忌用冰片苦微寒脾肺功似麝香，但力较弱，二者常相须为用。宜用治热闭神昏。清热止痛0.15－0.3g/次孕妇慎用苏合香温脾作用与麝香相似而力稍逊。性温，具有温通、辟秽、开窍之功，为治寒闭的要药辟秽止痛0.3－1g/次石菖蒲苦温胃开窍醒神之力弱。兼化湿、豁痰、辟秽浊之功。长于治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍，神志昏迷。化湿和胃宁神益智常用开窍药简表