第9章清热药清热药学习要求:1、掌握清热药的含义、功效、适应症、配伍方法、使用注意。2、掌握清热泻火药的特点及石膏、知母、栀子、夏枯草的功效、应用、性能特点、典型配伍和使用注意。第九章清热药3、掌握清热燥湿药的特点,4味药物的功效、应用、性能特点、典型配伍和使用注意。4、掌握清热解毒药的性能特点,7味药物的功效、应用、性能特点、典型配伍和使用注意。5、掌握清热凉血药的特点,4味药物的功效、应用、性能特点、典型配伍和使用注意。6、掌握清虚热药的特点及青蒿、地骨皮的功效、应用、性能特点、典型配伍和使用注意。7、掌握石膏与知母,黄芩、黄连与黄柏,二花与连翘,生地与玄参,牡丹皮与赤芍的功用异同点。第九章清热药第九章清热药一、清热药的含义:凡以药性寒凉,清解里热,治疗里热证为主的药物,称为清热药。“热者寒之”第九章清热药二、清热药的功效:清热泻火,清热凉血,清热解毒,清热燥湿,清虚热。第九章清热药1、清热泻火药:寒凉性突出,善入气分,既可清解里热以治本,又可解肌退热以治标,清热泻火为主要作用,善治疗气分实热证。三、分类及适用证第九章清热药2、清热燥湿药:药性偏于苦燥清泄,以清热燥湿为主要作用,善应用于湿热内蕴或湿邪化热的病症。如湿温,泻痢,黄疸等。三、分类及适用证第九章清热药3、清热凉血药:善入血分,以清热凉血为主要作用,善治疗血分实热证。三、分类及适用证第九章清热药4、清热解毒药:以清热解毒为主要作用,善治疗热毒、火毒证。如疮疡肿毒,咽喉肿痛,热毒痢疾,大头瘟毒等。三、分类及适用证第九章清热药5、清虚热药:多入阴分,以清虚热,退骨蒸为主要作用。善治疗热邪伤阴及阴虚潮热。三、分类及适用证第九章清热药1、若里热证兼有表证者,应先解表或表里同治。2、若气分实热证与血分实热证并见时,应气血两清。四、使用注意:第九章清热药3、若阴虚发热时,应选用凉血滋阴、除蒸法则。常配伍滋阴药。4、素体阳虚或脾胃虚弱者应慎用。5、若阴盛格阳证,真寒假热证当忌用。6、中病即止,防止克伐太过,损伤正气。四、使用注意:第一节清热泻火药性能特点:善入气分,寒凉性突出,泻火作用强,既可清解里热以治本,又可解肌退热以治标。有一部分药物除寒凉之性外,多兼有甘味,甘寒相合,清热养阴生津,对热性病津伤口渴之症,有表本兼治之效。石膏《本经》来源:为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏,主含含水硫酸钙(CaSO4.2H2O)。处方用名:生石膏,熟石膏,煅石膏。石膏《本经》性味归经:甘、辛,大寒。归肺、胃经。功效:生用:清热泻火,除烦止渴;煅用:敛疮生肌,收湿,止血。石膏《本经》1、气分实热证:壮热,烦渴,大汗出,脉洪大。清热泻火《医学衷中参西录》:“石膏,凉而能散,有透表解肌之力。外感有实热者,放胆用之,直胜金丹。常与知母相须为用,以加强清热泻火的作用,如白虎汤。石膏《本经》2、肺热咳嗽气喘,咯痰黄稠。3、胃火牙痛、头痛,实热消渴。清泻肺热常配伍杏仁等。石膏善治实热消渴。甘寒清热生津止渴,若津伤内热消渴,石膏亦可应用,配知母、生地、如玉女煎石膏《本经》4、溃疡不敛,湿疹瘙痒,水火烫伤,外伤出血煅石膏外用。有敛疮生肌,收湿拔干,止血之功。石膏《本经》用法用量:生石膏煎服,15~60g,宜先煎。煅石膏适量外用,研末撒敷患处。使用注意:脾胃虚寒者及阴虚内热者忌用。石膏《本经》石膏以内清气分实热,肺胃之火,外解肌肤之热为见长,凡实热炽盛之证,用之无不奏效。石膏《本经》石膏解肌清气分,肺胃之热功效甚,烦躁谵语急先用,生津止渴治斑疹。知母《本经》来源:为百合科植物知母的干燥根茎。生用或盐水炙用。处方用名:知母、知母肉、光知母、毛知母、盐知母。知母《本经》知母《本经》知母《本经》性味归经:苦、甘,寒。归肺、胃、肾经。功效:清热泻火,滋阴润燥。应用:1、温热病气分实热证,烦渴多饮常与石膏相须为用以加强清热泻火的作用。如白虎汤。清热泻火知母《本经》2、肺热咳嗽,痰黄粘稠,发热气逆清泻肺热常配石膏、黄芩、浙贝若阴虚燥咳,干咳无痰,咯血。二母宁嗽汤常配川贝母、麦冬、天冬,二冬二母汤知母《本经》此外,亦可应用阴虚肠燥便秘,常配伍生地、麦冬、玄参。3、阴虚火旺骨蒸潮热多选用盐知母,配伍盐黄柏,如知柏地黄丸。滋肾阴,泻相火,退骨蒸知母《本经》总之,知母味苦甘气寒凉,质地柔润,上能清肺润肺以止咳,中能清胃养胃以止渴,下能滋肾阴退虚热。为上中下三焦既有热邪,又有阴虚证的必用之品。用法用量:煎服,6~12g。使用注意:本品性寒质润,有滑肠作用,故脾虚便溏者不宜用。知母《本经》知母《本经》歌曰:知母清胃又润肺,滋肾生津潮热退,热病烦渴与咳嗽,治疗消渴功效倍。石膏、知母功用异同点:相须为用气分实热肺胃热证清热泻火除烦止渴石膏知母寒凉性突出,泻火作用强清解的特性敛疮生肌,收湿,止血寒凉性较弱,甘寒滋润清润的特性可泻相火,退虚热栀子《本经》来源:为茜草科植物栀子的干燥成熟果实。生用、炒焦或炒炭用。处方用名:栀子、炒栀子、姜栀子、栀子炭、栀子仁栀子《本经》栀子《本经》栀子《本经》性味归经:苦,寒。归心、肺、三焦经。功效:泻火除烦,清热利湿,凉血解毒。焦栀子:凉血止血。泻火除烦栀子《本经》本品有很好的除烦功能,善治疗各种热证心烦。临床应用:1、热病心烦:躁扰不宁,失眠——配淡豆豉高热,神昏谵语——配黄连栀子《本经》2、湿热黄疸常配茵陈、黄柏,如茵陈蒿汤或栀子柏皮汤。清利肝胆湿热栀子《本经》3、血淋涩痛:常配伍利尿通淋的车前子、木通、滑石等药物。如《和剂局方》八正散。清利下焦湿热而通淋清热凉血止血栀子《本经》4、血热吐衄常配栀子炭,对血热妄行出血证,有标本兼治之效。凉血止血栀子《本经》5、目赤肿痛,痈肿疮毒本品可清热凉血,消肿止痛。总之栀子以清利为特点,以清泻三焦火热之邪为见长。清热作用广泛,既可清气分,又可凉血分,无论气分有热,血分热证均可应用。用法用量:煎服,5~10g。外用生品适量,研末调敷。使用注意:本品苦寒伤胃,脾虚便溏者不宜用。栀子《本经》栀子苦寒专清热,泻火除烦且凉血,热病心烦与躁扰,湿热黄疸吐衄解。歌曰:栀子《本经》夏枯草《本经》夏枯草《本经》来源:为唇形科植物夏枯草的干燥果穗。一般生用。处方用名:夏枯草,枯草穗。夏枯草《本经》夏枯草《本经》性味归经:辛、苦,寒。归肝、胆经。功效:清热泻火,明目,散结消肿。夏枯草《本经》1、目赤肿痛,头痛目眩—肝经实火目珠疼痛——肝阴不足2、瘿瘤,瘰疬,疮痈。常配贝母。临床应用:清泻肝火而明目清热散结消肿夏枯草《本经》用法用量:煎服,9~15g。或熬膏服。使用注意:脾胃虚弱者慎用。夏枯草《本经》总之,本品辛苦气寒凉,入肝胆,既泻肝胆实火,又散肝胆郁结,清肝明目。故为肝胆实火的要药。总以清肝散结为功。夏枯草《本经》歌曰:清肝散结夏枯草,瘿瘤瘰疬皆可消,目珠疼痛有特效,乳痈目赤煎服疗。清热泻火药功效比较表石膏:内清肺胃之火,外解肌肤之热。煅生肌收敛。知母:性偏清润,滋阴润燥,退骨蒸。芦根:除烦止呕,利尿,排脓,透疹天花粉:解毒,消肿排脓。疗疮痈肿毒。栀子:清利湿热,凉血止血,主三焦火热证。竹叶清热利尿偏清心火疗热淋,口疮。淡竹叶偏清小肠火寒水石:清热泻火,缓解赤热疼痛,善治水火烫伤。清热泻火药功效比较表夏枯草:清肝火,散郁结,疗瘿瘤,瘰疬。决明子:润肠通便,主内热肠燥便秘。密蒙花:养肝,退翳。主肝热,肝虚目疾。青葙子:泻肝火作用突出,主肝热目疾。谷精草疏风退翳,主风热,肝热目疾。鸭跖草解毒,利水消肿。