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第21章安神药概述一、含义凡以安定神志为主要功效，以治疗心神不宁病证为主的药物，称安神药。二、功效本类药具有重镇安神、养心安神的作用。三、分类根据安神药临床应用不同，可分为重镇安神及养心安神药两类。四、主治证安神药主要用于治心神不宁的心悸怔忡，失眠多梦；亦可作为惊风、癫狂等病证的辅助药物。四、性能特点心藏神、肝藏魂，所以人体神志的变化与心、肝二脏的功能活动有密切关系。本类药主入心、肝经。五、配伍应用使用安神药时，应当根据导致神志不宁的病因、病机不同，选用适宜的安神药治疗，并进行相应的配伍。六、使用注意1.本类药物多属对症治标之品，特别是矿石类重镇安神药及有毒药物，只宜暂用，不可久服，应中病即止。2.矿石类安神药，如作丸散剂服时，须配伍养胃健脾之品，以免伤胃耗气。第一节重镇安神药本类药物多为矿石、化石类药物，具有质重沉降之性。重则能镇，重可祛怯，故有镇心安神、平惊定志、平肝潜阳等作用。主要用于心火炽盛、痰火扰心、肝郁化火及惊吓等引起的实证心神不宁，心悸失眠。朱砂朱砂【药性说明】本品甘寒质重，主入心经，内镇心神，外解疮毒，为心神不安，咽肿疮毒要药。功效主治：镇心安神，清热解毒。1.最适心火亢盛之心神不宁、烦躁不眠。朱砂安神丸2.治惊风，癫痫。如磁朱丸3.治疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮。如紫金锭用法用量：内服，只宜入丸、散服，每次0.1-0.5g，不宜入煎剂。外用适量。使用注意：本品有毒，内服不可过量或持续服用，孕妇及肝功能不全者禁服。入药只宜生用，忌火煅。磁石磁石【药性说明】本品咸寒质重，沉降下行，长于潜阳安神、聪耳明目，为肝阳上亢良药，兼有纳气平喘之功。功效主治：镇惊安神，平肝潜阳，聪耳明目，纳气定喘。1.主治心神不宁，惊悸，癫痫。如磁朱丸2.主治肝阳上亢眩晕，配石决明、牡蛎等。3.主治肝肾亏虚，目暗耳聋。如耳聋左慈丸4.主治肾虚喘促。配五味子、蛤蚧等。用法用量：煎服，15-30g；宜打碎先煎。入丸散，每次1-3g。使用注意：因吞服后不易消化，如入丸散，不可多服，脾胃虚弱者慎用。龙骨龙齿龙骨功效主治：镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。1.为重镇安神之要药，可治各种神志失常之患。2.治肝阳眩晕：配代赭石、牡蛎、牛膝等，如镇肝息风汤。3.煅用有收敛固涩的功效。煅龙骨外用尚吸湿敛疮，生肌。用法用量：煎服，15-30g；宜先煎。外用适量镇静安神，平肝潜阳多生用。收敛固涩宜煅用。使用注意：湿热积滞者不宜使用。附药：龙齿－功能镇惊安神，主要适用于惊痫癫狂、心悸怔忡、失眠多梦等证。生龙齿功专镇惊安神；煅龙齿则略兼收涩之性。琥珀琥珀【药性说明】本品甘平质重，主入心肝，镇心安神，入血散瘀，兼行膀胱以利尿，适于失眠，惊狂，血分瘀滞及血淋等证。功效主治：镇惊安神，活血散瘀，利尿通淋。1.镇心安神—心神所伤，神不守舍之心神不宁。2.活血散瘀—瘀血证。3.利尿通淋—血淋、癃闭。此外，本品外用作为生肌收敛药物，用于痈肿疮毒。用法用量：研末冲服，或入丸散，每次1.5-3g。外用适量。不入煎剂。忌火煅。珍珠珍珠功效主治：镇惊安神，明目祛翳，收敛生肌。1.用于心神不宁，心悸失眠。2.用于惊风癫痫。3.用于目赤翳障，视物不清。4.用于口舌生疮，咽喉溃烂，疮疡久溃不愈。用量用法：入丸散，每次0.3－1克。外用适量。第二节养心安神药本类药物多为植物类种子、种仁，具有甘润滋养之性，故有滋养心肝、益阴补血、交通心肾等作用。主要适用于阴血不足、心脾两虚、心肾不交等导致的心悸怔忡、虚烦不眠、健忘多梦、遗精、盗汗等证。酸枣仁酸枣仁【药性说明】本品味酸收敛，甘酸化阴，主入心肝，善于补肝宁心，定神除烦，兼可敛汗生津。适于肝血不足，虚烦不眠及体虚多汗、津伤口渴证。功效主治：养心益肝，安神，敛汗。1.主治心悸失眠。如酸枣仁汤、天王补心丹。2.主治体虚多汗。用治体虚自汗、盗汗，每与五味子、山茱萸、黄芪等同用。用法用量：煎服，9-15g。研末吞服，每次1.5-2g。本品炒后质脆易碎，便于煎出有效成分，可增强疗效。柏子仁柏子仁【药性说明】柏子仁甘平润养，主入心经，以养心安神为其主要功能，入大肠兼可润肠通便。为心神失养及肠燥便秘所常用。功效主治：养心安神，润肠通便。1.主治心悸失眠。如柏子仁丸、柏子养心丸等。2.主治肠燥便秘。如五仁丸。用法用量：煎服，10-20g。大便溏者宜用柏子仁霜代替柏子仁。使用注意：便溏及多痰者慎用。【功效鉴别】酸枣仁、柏子仁为常用的养心安神药，善于养心安神，皆可用治心气虚、心血虚所致的惊悸怔忡、失眠多梦、健忘等心神不宁的虚证。酸枣仁:善于养心阴、益心肝之血而宁心安神，系滋养性安神药，养心安神的力量强，主治心肝血虚所致的心悸怔忡、失眠多梦、健忘等症。并能敛汗、生津，又可用治体虚自汗、盗汗，以及津亏口渴等证。柏子仁:质润多脂，又能润肠通便，也常用治肠燥便秘。远志远志【药性说明】本品辛散苦泄，药性温燥，长于交通心肾而安神，又能散郁消痰以开窍。故心肾不交，痰阻心窍之证，颇为适宜。功效主治:宁心安神，祛痰开窍，消散痈肿。1.主治惊悸，失眠健忘。为交通为肾，安定神志之佳品。如安神定志丸。2.治痰阻心窍之癫痫。3.治咳嗽痰多，咳吐不爽者。4.可治一切痈疽疮毒，乳房肿痛。用法用量：煎服，3-9g。外用适量。化痰止咳宜炙用。使用注意：凡实热或痰火内盛者，以及有胃溃疡或胃炎者慎用。合欢皮合欢皮功效主治：解郁安神，活血消肿。1.善于调和心肝而舒畅精神，用于情志所伤，忿怒忧郁之精神不宁。“合欢蠲忿，令人欢乐无忧”。2.活血消肿，用于跌打瘀肿，痈肿疮毒。用法用量：煎服，6-12g。外用适量使用注意：孕妇慎用首乌藤首乌藤（夜交藤）功效主治：养心安神，祛风通络。1.主治阴血虚少之失眠多梦、心神不宁证。如甲乙归藏汤。2.主治血虚身痛，风湿痹痛。用法用量：煎服，9-15g灵芝灵芝功效主治：安神补虚，祛痰止咳。1.心气虚或心脾两虚、气血不足之心悸、失眠、健忘、多梦。如灵芝糖浆。2.虚劳证。如紫芝丸。3.痰多咳嗽喘促。用法用量：煎服，6-12g，研末吞服1.5-3g。复习思考题1.试述安神药的含义、功效、分类、适应范围及使用注意。2.比较酸枣仁与柏子仁、功用的异同。3.试述朱砂、磁石、龙骨、远志的功效、主治。