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第23章开窍药概述一、含义凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，用于治疗闭证神昏病证的药物，称开窍药。二、功效通关开窍，启闭回苏。三、主治证主要用治温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之闭证神昏。神昏--（包括闭证、脱证）闭证：口噤、握拳、气色有神，脉有力。病机：邪蒙心窍（实证）—开窍药脱证：口开、手撒、气色无神，脉无力。病机：气虚外脱，心神失养（虚证）—补虚药寒闭：面青、身凉、苔白、脉迟治法：逐寒开窍—开窍药配温里药（温开）闭证热闭：面赤、身热、苔黄、脉数治法：清热开窍—开窍药配清热药（凉开）四、性能特点开窍药味辛、芳香，善于走窜，皆入心经，有通关开窍，启闭回苏的作用。五、配伍应用宜随证进行适当的配伍。六、使用注意1．开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用。2．因本类药物性质辛香，其有效成分易于挥发，内服多不宜入煎剂、散剂服用。麝香麝香麝香【药性说明】本品辛散温通，芳香走窜，能入十二经，开窍、散瘀之力颇强，为神昏闭证及血瘀诸痛、疮疡肿痛之良药。【功效】开窍醒神，活血通经，止痛，催产。【应用】1、开窍醒神:用于闭证神昏。麝香辛温，气极香，走窜之性甚烈，无论寒闭、热闭，用之皆效。(1)寒闭：苏合香丸。(2)热闭：三宝（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹）2、活血通经，止痛:（1）血瘀经闭，癥瘕。（2）冠心病心绞痛。（3）跌打损伤。（4）痹证疼痛。(5)疮疡肿毒，咽喉肿痛。3、催产:用于难产，死胎，胞衣不下。【用法用量】入丸散，每次0.06～0.1g。外用适量。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇忌用。艾纳香药材冰片冰片【药性说明】本品辛香走窜，性凉清热，其开窍醒神之力较弱，而以清热止痛见长，故为五官科外科常用之品。【功效】开窍醒神，清热止痛。【应用】1、开窍醒神:用于闭证神昏。本品有开窍醒神之功效，但不及麝香，二者常相须为用。2、清热止痛:用于咽喉肿痛，口舌生疮；目赤肿痛；疮疡肿痛，溃后不敛；冠心病心绞痛。【用法用量】入丸散，每次0.03～0.1g。外用适量。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇慎用。【功效鉴别】麝香、冰片皆味辛气香走窜，均能开窍醒神，都可用治神昏窍闭证。不同之处在于：麝香──辛散温通，气极香，走窜之性甚烈，有极强的开窍通闭醒神作用，最宜闭证神昏，偏治寒闭。同时，本品又能活血通经，止痛，催产，也可用治疮疡肿毒，咽喉肿痛；血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，跌打损伤，风寒湿痹；难产，死胎，胞衣不下等证。冰片──味辛苦、性微寒，其开窍醒神之功类似于麝香而药力较缓。然冰片性偏寒凉，为凉开之品，故宜用治热病神昏、痰热内闭等热闭证，本品又能清热消肿止痛，消肿偏解毒，为五官科常用药。苏合香树药材苏合香(液体)药材苏合香(固体)苏合香【药性说明】本品辛温行散，芳香开窍，功似麝香而药力较弱，适于寒痰湿浊蔽窍神昏。开窍力：苏合香＜冰片＜麝香【功效】开窍醒神，辟秽止痛。【应用】1、开窍醒神：用于寒闭神昏。本品辛散温通，气味芳香，开窍醒神之功似麝香而力逊，主要用于寒闭神昏之证—苏合香丸。2、辟秽止痛：本品有辟秽化浊、祛寒止痛之功，可用于痰浊、血瘀或寒凝气滞之胸腹冷痛、满闷证。【用法用量】入丸散，每次0.3～1g。不入煎剂。石菖蒲石菖蒲【药性说明】本品辛温行散，苦温除湿，如入心、胃二经，既能除痰利心窍，又能化湿以和中。适于痰浊闭窍及湿阻中焦等证。【功效】开窍宁神，化湿和胃。【应用】1、开窍宁神：用于痰湿蒙蔽清窍之神志昏迷。本品辛开苦燥温通，芳香走窜，不但有开窍宁心安神之功，且兼具化湿，豁痰，辟秽之效。如菖蒲郁金汤、清心温胆汤等。2、化湿和胃：用于湿阻中焦，脘腹胀闷，痞塞疼痛。本品辛香，化湿浊、醒脾开胃、进食消胀。【用法用量】入丸散，每次0.3～1g。不入煎剂。【功效鉴别】石菖蒲与远志均能化痰开窍，安神，都可用治痰湿秽浊蒙蔽清窍之神志昏乱，癫狂痴呆，以及痰浊内扰之心神不安，健忘失眠等症，二者常相须为用。不同之处在于：石菖蒲──偏于化湿，并能和胃，又常用于湿阻中焦，脘腹胀闷，痞塞疼痛，以及湿热毒盛，泻痢后重，不纳水谷之噤口痢等证。远志──则偏于化痰，兼能止咳，又常用治咳嗽痰多难咯者。并能消痈肿，用治痈疽肿毒，乳房肿痛。蟾酥蟾酥【功效】开窍醒神，止痛，解毒。【应用】1.开窍醒神：用于痧胀腹痛，吐泻，神昏。（蟾酥丸）2.止痛、解毒：用于恶疮，瘰疬，咽喉肿痛及各种牙痛。本品有毒，有良好的攻毒消肿止痛作用，外用、内服皆有良效。（六神丸）近年用蟾酥治疗各种癌肿，有一定的攻毒抗癌、消肿止痛作用。【用法用量】入丸散，每次0.015～0.03g。外用适量。【使用注意】本品有毒，内服切勿过量；外用不可入目。孕妇忌用。安息香安息香【功效】开窍醒神，祛痰辟秽，行气活血，止痛。【应用】1.开窍醒神，祛痰辟秽：本品开窍醒神、辟秽化浊之功与苏合香相似力弱，因性平，故寒闭热闭都可用。2.行气活血，止痛：本品行气活血，止痛,用于气滞血瘀之心腹疼痛，产后血晕，口噤垂死。【用法用量】内服：研末，1～5分；外用：烧烟熏。【使用注意】阴虚火旺者慎服。复习思考题试述开窍药的含义、功效、适应范围、配伍方法及使用注意。试比较下列各组药物的功用异同点：麝香与冰片；麝香与苏合香；石菖蒲与远志。