长春中医大《中医护理学基础》课件02诊法-2闻诊

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第二节闻诊上节回顾1、基本特点—整体观念和辨证施护。2、诊法—望、闻、问、切。(要求-四诊合参)3、望诊的内容与目的:整体望诊—神(得失少假乱)、色、形、态。局部望诊—头、面(口眼)、五官(目等-五轮学说、齿龈)、皮肤。4、望舌5、望小儿指纹闻诊—听声音、嗅气味是通过听声音和嗅气味以测知病情的诊察方法。一、听声音是通过听辨病人的各种声响变化来诊察病情的方法。具体包括发声、语言、气息等方面的异常。声音的发出是脏腑气机鼓荡于内,而传导于外的结果;五音、五声内应五脏正常声音发声自然、音调和谐、刚柔相济、语言流畅、应答自如、语言明确五音--角、徵、宫、商、羽。徵1)(zhi三声=止)2)征之繁体五声—呼、笑、歌、哭、呻。音哑——语声嘶哑者,为音哑(轻)失音——语而无声者,为失音(重)外邪犯肺(金实不鸣)──暴病卒感、气息有力(寒闭、热灼、痰阻)肺肾阴虚(金破不鸣)──久病渐至、气息无力惊呼突然发出的尖锐叫声小儿惊风(风痰)成人有剧痛之疾(骨节间病)(一)语音发声重浊,声高而粗,多为实证语音低微多属虚证(二)语言语音高亢有力而多言,为实热证语言无力而懒言,多为虚寒证谵语患者高热,神识昏糊,语言错乱,声音高亢有力──属实证(热扰心神)郑声患者神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱——属虚证(心气大伤,精神散乱)狂言:患者精神错乱,语无伦次,狂妄叫骂,或登高而歌或弃衣而走。——属阳证、实证独语:患者自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续。——主心气不足或气郁痰结所致。属阴证言謇:患者神志清楚、但吐字困难,或吐字不清——多因风痰所致,为中风先兆或后遗症(三)呼吸气微(少气):呼吸微弱,短而声低,虚虚怯怯,形体状况多无改变。——主诸虚不足,身体虚弱的表现。气粗:呼吸有力,声高而粗,称为气粗。多属实证短气:呼吸气急而短促,不足以息,数而不相接续,似喘而不抬肩,喉中无痰鸣声者,称为短气喘:呼吸困难,短促急迫,甚则鼻翼煽动,张口抬肩,不能平卧,称为喘。---以气息急促为主。哮:呼吸急促似喘,且喉中哮鸣有声者,称为哮。---以喉中有痰鸣而言。喘与哮的鉴别哮必兼喘(哮喘),喘未必兼哮。《医学正传》:“哮以声响名,喘以气息言”(四)咳嗽咳声重浊有力,多属实证咳声低微无力,多为虚证干咳无痰,或仅有少量稠痰,多属燥邪犯肺或阴虚肺燥咳嗽痰多,色白易咯,属痰湿风蕴的痰咳咳声不扬,痰黄而稠,不易咯出者,属邪热犯肺或痰热壅肺的热咳邪实──咳声有力,频频不止正虚──咳声无力,时显时隐寒闭──咳声紧闷火热──咳声急迫湿阻──咳声重浊燥伤──咳声清脆风袭(鼓动)──咽痒即咳附:百日咳(顿咳):咳声阵发,发则连声不绝,甚则呕恶咳血,短促痉挛,终止时作“鹭鸶叫声”(如鸡鸣声)。白喉——“咳声如犬吠样”多属肺肾阴虚,火毒攻喉(五)呕吐呕——有声有物干呕(哕)——有声无物吐——有物无声均胃气上逆,可据呕吐声音辨虚实。呕吐徐缓,声音低微,多属虚寒证呕吐急剧,声音洪亮,多为实热证(六)呃逆与嗳气呃逆(古名“哕”—唐前)胃气上逆于咽喉,发出一种不自主的冲击声音,声短而频,呃呃连声。嗳气(古名“噫”)气胃中向上,出咽喉所发出的一种声音,也是胃气上逆。(七)太息胸中郁闷不舒,时时发出长吁短叹之声,称为太息,俗称叹气。——肝气郁结所致。常用语:“善太息”二、嗅气味人体气味是脏腑气化活动的产物,异常气味则是邪气干扰气化,气血津液发生质变的结果嗅气味可以探测内脏气血津液的寒热,燥湿变化。1、口气口气臭秽──多属胃热口气酸馊──胃有宿食口气腐臭——牙疳或内痈2、汗气病人身有汗味——可知病已出汗汗膻味──湿热蕴于皮肤,津液蒸发所致腋下随汗散发阵阵臊臭味——湿热内蕴,可见于狐臭病(一)病体气味3、痰涕之气痰涕清稀,无气味,常见于外感风寒咳痰黄稠味腥,多因肺热壅盛所致咳吐浊痰脓血,腥臭异常,多为热毒炽盛,瘀结成脓之肺痈鼻流浊涕臭秽----鼻渊4.二便之气大便臭秽,是热结肠道的表现便溏味腥,多因脾胃虚寒臭如败卵矢气酸臭,是宿食停滞,消化不良之征尿甜有苹果味,为消渴病尿臊黄少甚至浊臭,多是湿热下注尿清无臊味,属虚寒证淡清无臭味──多见于胃寒气味酸腐──食积酸臭秽浊──胃热气味平淡,无酸腐气味──气滞呕吐脓血而腥臭——多见于溃疡5.呕吐物之气(二)病室气味病室臭气触人──瘟疫重症病室有血腥气──大失血病室有尿臊气──尿毒症(水毒)病室有烂果味──重症消渴(消渴)病室有尸臭味──脏腑败坏之症

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