搜索
第四节切诊运用双手在病人体表的一定部位进行触、摸、按压，以获得辨证资料的诊察方法。脉诊—按脉搏察脉象按诊—对病体肌肤、手足、胸腹及其它部位的触摸按压。一、脉诊脉诊__医护人员用手指对患者身体某些特定的部位的动脉进行切按,体验动脉应指的形象，以了解健康或病情、辨别病证的一种诊察方法。古有遍诊法、三部诊法、寸口诊法之分。后世以寸口诊法为主。寸口又称气口、脉口。（一）脉诊的原理及意义脉—脉道，是气血运行的道路脉象—心动应脉，脉动应指的形象非血不充，非气不行，非经隧则散漫不就轨可诊察气血的盛衰，判断病位、病性，推断疾病的预后《素》：“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应手，脉宗气也。”《濒湖脉学》：“脉乃血脉，气血之先。血之隧道，气息应焉。其象法地，血之府也。心之合也，皮之部也。“脉不自行，随气而至。气动脉应，阴阳之义。气如橐yao，血如波澜。血脉气息，上下循环。一呼一息，四至为则。鑰-金+竹1、脉诊的部位——寸口（脉口、气口），即是桡动脉搏动处。分寸、关、尺三部。掌后高骨对应处为关，关前为寸，关后为尺。2、寸口的脏腑对应区右寸候肺，右关候胃，右尺候命门左寸候心，左关候肝胆，左尺候肾（“左为心肝，右为肺脾。肾与命门，居两尺部”。）（二）切脉的部位（四）脉诊的方法和注意事项1、诊脉的时间常以平旦(清晨)最佳，最少“五十动息”2、布指定位患者坐位或仰卧位，手臂大致与心脏同高3、调息切脉平定气息，权衡脉息4、指法—用轻重不同的指力，诊察脉象1.平脉（常脉）一般特征①脉位之平——不浮不沉，三部有脉②脉息之平——不迟不数，节律一致③脉形之平——不大不小，从容和缓④脉势之平——不强不弱，尺脉沉取有力（五）平脉与生理变异（五）平脉与生理变异1.平脉正常人的生理脉象，称为平脉。平脉从容和缓流利，一息脉来4至或5至，相当于每分钟脉搏72到80次。平脉具有三个特点：①有胃气——主反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。－－应指冲和。脉象有中庸和畅之意。最主要是和缓从容、流利。②有神气——是人体生命活动的综合反映。是高度概括。－－形态是和缓有力。体现在有胃气的基础上，即脉来和缓之中还有：有力、有序的特征。③有根——脉之根反映人体的肾气。有根与否，是肾中元气盛衰的重要标志。－－主要反映在尺部沉取不绝，或沉取不绝。*“尺以候肾”、“沉取候肾”*临床不能单凭脉象论证*胃、神、根，三者共存为“常”（正常脉）2、平脉的生理变异①内在因素－－年龄、性别、起居、情志、饮食等②外在因素－－季节、地域附：先天异脉斜飞脉－－不见于寸口，而从尺部斜向手背反关脉－－不见于寸口，见于腕部背侧附：脉之形体、行动、歇止脉之形体－－“形体长而圆，如以水贯叶，叶中有长”、短，大、小，虚、实，缓、长。脉之行动－－“行动，如以气鼓葱叶中之水，使之流动也”。有浮、沉，迟、数，涩、滑。脉之歇止－－有促、结、代。附：掌握八纲脉－－义85阴阳纲脉：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”－－可以分辨疾病的类别：表证、实证、热证属阳里证、虚证、寒证属阴－－以脉象言：浮、大、数、滑之类属阳沉、细、迟、涩之类属阴（六）常见病脉及主病1、浮脉特征：轻取即得，重按稍减而不空主病：表证2、沉脉特征：轻取不应，重按乃得主病：里证脉位异常3、迟脉特征：脉来迟慢，一息不足3-4至主病：寒证4、数脉特征：脉来急促，一息5-6至主病：热证脉率异常（六）常见病脉及主病5、结脉特征：脉来缓慢而时一止，止无定数主病：阴盛气结，寒痰血瘀等证6、代脉特征：脉来缓慢，动而中止，良久方来，止有定数主病：脏气衰微，疼痛惊恐跌打损伤脉律异常（六）常见病脉及主病7、洪脉特征：指下极大，滔滔满指，应指有力，来盛去衰主病：里实热证8、细脉特征：脉细如线，应指明显，按之不绝主病：气血两虚脉形异常（六）常见病脉及主病9、滑脉特征：往来流利，应指圆滑，如盘走珠主病：痰饮，食滞10、涩脉特征：往来艰涩不畅，有如轻刀刮竹主病：气血瘀滞脉势异常（六）常见病脉及主病11、弦脉特征：端直以长，如按琴弦主病：肝胆病，诸痛，痰饮12、濡脉特征：脉小而细软，轻手可得，按之无力主病：诸虚，又主湿脉势异常（六）常见病脉及主病二、按诊按诊，是对患者的肌肤、手足、胸腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病部位和性质的一种诊察方法。二、按诊（一）按胸腹根据病情需要，有目的地对前胸和胁肋部位进行触摸、按压或叩击，以了解局部及内脏病变的方法。二、按诊（二）按肌肤主要辨别肌肤的寒热、润燥、肿胀、疼痛等，以诊察辨别疾病的寒热虚实和气血盛衰。二、按诊（三）按手足了解手足的寒热（五）按腧穴是通过对腧穴的按压，了解穴位的变化，以验证疾病所属脏腑的诊察方法二、按诊（四）按脘腹主要了解脘腹的痛与不痛，软与硬，有无痞块，以辨别脏腑虚实、病邪性质及其积聚的程度