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第三章辨证施护辨证是在中医基本理论指导下将四诊收集到的病情资料通过分析、综合而辨清疾病的病因、病位、病性、部位和邪正之间的关系，从而概括判断为某种性质的证。八纲辨证脏腑辨证卫气营血辨证气血津液辨证六经辨证三焦辨证第一节八纲辨证八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辨证八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，临床通过四诊掌握辨证资料后，根据病位的深浅、病邪的性质、人体正气的强弱等方面情况进行综合分析，归纳为八类不同的证候，称为八纲辨证。一、表里辨证表里辨证是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个钢领。脏腑、骨髓里证皮毛、肌腠、经络表证（一）表证概念：表证是外感邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。多见于外感疾病的初期。特点：起病急，病程短、病位浅病机：多为卫气失宣所致（一）表证临床表现恶寒（风）发热,头身疼痛,舌苔薄白，脉浮。兼有鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉痛痒等症状护治原则辛散解表护理措施1、观察寒热、汗、舌苔脉象的变化。2、病室内保持安静，空气流通，温、湿度适宜。3、注意保暖，防止外感，随病情以及天气时增减衣服，汗出后及时擦汗，及时更换汗湿衣服，应防止对流风，尤其防止汗出当风及寒凉闭汗。4、注意休息，重者应卧床。5、饮食宜清淡，细软、易消化，不可过饱，忌生冷、肥甘油腻之品。6、忌冷敷和酒精擦浴(二)里证概念:是泛指病变部位在内,因脏腑、气血、骨髓等病变所反映的证候。病因病机：表邪不解内传入里；外邪直中；情志内伤；饮食不节、劳倦过度、素体虚弱等因素，均可使脏腑气血功能失调。【护理措施】1、饮食护理：给予清热解毒及生津之品。2、用药护理：服清热泻火药时应注意避免损伤脾胃，耗伤正气。复习题1、表证的概念2、表证的临床表现3、表证的护理二、寒热辨证与护理阴盛或阳衰-----寒证阳盛或阴衰-----热证寒证寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛，机体活动减退所表现的证候。病因：外感寒邪久病伤阳，阳虚则寒过服生冷临床表现：怕冷喜暖，肢冷蜷卧，面色苍白，口淡不渴或渴喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便溏薄，舌淡，苔白而润滑，脉迟或紧。护治原则温里散寒护理措施1、病情观察观察寒热、痰、涎、涕、二便、舌苔、脉象的变化2、生活起居室温宜偏高、居处宜向阳，平时注意防寒保暖适当加盖衣被。3、情志护理保持良好的精神状态，以保证气机调畅4、饮食护理饮食宜温热，忌食生冷寒冷之品5、用药护理中病即止，以免辛热太过伤阴热证热证是指感受热邪，或阳盛阴虚，机体活动亢进所表现的证候。病因：外感热邪素体阳盛，或寒邪入里化热或情志内伤,或过食辛辣临床表现：发热，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄而干，脉数。护治原则清除里热、增补阴津护理措施1、病情观察观察发热、汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脉象的变化2、生活起居病室凉爽通风，发热患者宜卧床，可采取物理降温法，预防意外，感受疫疠的患者，要隔离。护理措施3、情志护理保持稳定情绪，避免过激4、饮食护理宜食温凉和平食物，忌食辛辣、温热之品，多进蔬菜水果，多饮水5、用药护理清热药宜凉服或微温服虚证虚证是指正气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、化气等功能减退，或脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。病因：先天不足后天失调，或疾病耗损虚证血虚气虚阳虚阴虚面色苍白或萎黄无华，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇人月经量少或闭经，舌质淡，脉细无力。面色无华或少华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，动则诸症加重，舌淡，脉虚弱血虚气虚阳虚形寒肢冷，面色白光白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉虚弱。阴虚午后潮热，盗汗，颧红，咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数护理措施1、病情观察观察患者的神色、形态、汗出、疼痛性质、二便、舌象、脉象2、生活起居病室温度适宜，注意休息3、情志护理保持乐观情绪，避免恼怒、抑郁等护理措施4、饮食护理阳虚宜温补忌寒凉阴虚宜清补忌温热5、用药护理补宜药宜餐前空腹服用第二节气血津液辨证气血津液辨证是运用脏腑学说中气血津液理论，分析气、血、津液异常所反映的病证的辨证与诊病方法。一、气病辨证《素问•举痛论》说：“百病生于气也。”指出气病的广泛性，不论外感内伤，最先波及的便是气，导致气的异常。所以气病也就最广泛。气病临床常见的证候，概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。（一）气虚证【概念】气虚证是指全身或局部气的减少，而导致脏腑组织功能减退的证候。【病因】多由久病体虚、劳累过度，年老体弱、营养不足等原因引起。【临床表现】少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。其中乏力、无力是其主要症状。【证候分析】气虚以全身功能活动低下的表现为辨证要点。元气不足，脏腑组织功能减退，故少气懒言，神疲乏力；气虚则清阳不升，头目失养，故头晕目眩；气虚则毛窍疏松，肌表不固故自汗；劳则气耗，使气更衰，故活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉，血不上荣于舌，故见舌淡苔白；运血无力，故脉虚无力。（二）气陷证【概念】气陷证是指气虚无力升举而反致下陷的证候。【病因】常由气虚证进一步发展而来，或者劳动用力过猛，过久损伤某一脏气所致。【临床表现】头晕眼花，少气倦怠，久泄久痢，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。【证候分析】本证以内脏下垂为审证关键。本证多由气虚证进一步发展而来，故见头晕眼花，少气倦怠；脾气不升，清阳下陷，则久泄久痢；正气不足，升举无力，则导致内脏下垂，临床常见脱肛，子宫脱垂等症；舌淡苔白，脉弱皆为气虚之象。（三）气滞证【概念】气滞证是指人体某一部分，某一脏腑气机阻滞，运行不畅所表现的证候。【病因】多由情志不舒，邪气内阻，阳气虚弱、温运无力等因素造成。【临床表现】以闷胀、疼痛，疼痛攻窜或阵阵发作为主症。【证候分析】本证以闷胀、疼痛为辨证要点。气机郁滞，轻则闷胀，重则疼痛，且常呈攻窜发作。如食积胃院，以致胃气郁滞，故引起院腹胀闷疼痛；肝气郁滞则以胁肋窜痛；胸痛以心肺病变为多；四肢关节痛，大多见于经络病等。（一）气逆证【概念】气逆证是指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。【病因】临床以肺胃、肝胆之气上逆的证候较为多见。【临床表现】肺气上逆，则见咳嗽、喘息渭气上逆测见呃逆、暧气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛、眩晕、昏厥、呕血等。【证候分析】肺气上逆，多因感受外邪或痰浊阻肺所致，使肺气失于宣发肃降，上逆而致咳嗽、喘息。胃气上逆，多因寒饮，痰浊，食积停滞于胃，阻碍气机所致，见呃逆、嗳气、恶心、呕吐等症；肝气上逆多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆则见头痛、眩晕、昏厥，血随气逆而上涌，可导致呕血。二、血病辨证血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到，血对全身各组织器官起营养、滋润的作用。如果外邪侵袭，脏腑失调，使血的生理功能失常，就会出现寒热虚实的变化。根据临床表现，可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。（一）血虚证【概念】血虚证是指血液亏虚、脏腑百脉失养，所表现的全身虚弱性的证候。【病因】或先天禀赋不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏源；或各种急性出血；或久病不愈，伤气耗血；或思虑过度，暗耗血阴；或瘀血阻络，新血不生；或肠道寄生虫等等。【临床表现】面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。【证候分析】本证以面部、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为特征。血虚则肌肤失养，故见面、唇、爪甲、舌皆呈淡白色。血虚则脑髓、目睛失养，故头晕目眩，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠，经脉、肌肉失其濡养则手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为用，血液不足，经血乏源，故经量少，经色淡，经期错后甚至闭经不行。（二）血瘀证【概念】凡离开经脉的血液不能及时排出和消散，而停留于体内，或血液运行不畅，瘀积于经脉或脏腑组织器官之内的均称为瘀血。由瘀血内阻而引起的病证，称为血瘀证。【病因】引起血瘀的原因有寒凝、气滞、气虚、外伤等。【临床表现】面疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。【证候分析】瘀血内阻，气血运行不畅，肌肤失养，因此面色黧黑，皮肤粗糙如鳞甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，临床表现也不一样，如瘀阻皮下，则皮下见瘀斑；瘀阻肌表络脉，皮肤表面出现丝状如缕；瘀阻肝脉，则见腹部青筋外露；瘀阻下肢，则见小腿青筋隆起、弯曲，甚至蜷曲成团；瘀血内阻，新血不生，妇女可见经闭。舌紫暗，脉细涩为瘀血常见之象。（三）血热证【概念】血热证是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。【病因】多由外感火热之邪，饮酒过度，过食辛辣，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。【临床表现】咳血、吐血、尿血、衄血，兼见心烦，口干不欲饮，身热入夜尤甚，舌红绛，脉数。妇女可见月经先期，量多。总之，以出血和伴见热象为诊断要点。【证候分析】脏腑火热，内迫血分，血热沸腾，以致络伤血溢而出现各种出血证。如肺络伤则见咳血；胃络伤则见吐血；膀胱络伤则见尿血。血热炽盛内扰心神，故见心烦；阴血被耗故口干，热不在气分，故口干但不欲饮；热入血分，血属阴，故身热入夜尤甚；血热妄行，故月经先期量多。舌质红线，脉数皆为血热之征。（四）血寒证【概念】血寒证是指寒邪客于血脉，阻碍气机，血行不畅所引起的证候。【病因】多由感受寒邪或机体阳虚阴盛所致。【临床表现】手足或小腹疼痛，喜暖恶寒，得温痛减。手足厥冷色青紫，妇女月经愆期，经色紫暗夹血块。舌紫暗苔白，脉沉迟涩。【证候分析】血寒证以局部疼痛喜暖，肤色紫暗为诊断要点。寒为阴邪，其性凝滞，寒邪侵袭血脉则使气机凝滞，血行不畅，而见手足小腹冷痛，肤色紫暗。血得温则行，得寒则凝，因此喜暖怕冷，得温痛减。寒客血脉，宫寒血瘀，故见少腹冷痛，月经愆期，或经色紫暗夹有血块。寒凝血脉，气血运行受阻，不能上荣于舌，故舌质紫暗苔白。脉沉迟涩为寒凝血瘀之象。三、气血同病辨证气血同病辨证是用于既有气的病证，又兼见血的病证的一种辨证方法。气和血有着相互依存、相互资生、相互为用的密切关系。两者生理上维持协调平衡；病理上，又常常互相影响，或同时发病，或互为因果。临床上常见的气血同病的证候，有气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱等。（一）气滞血瘀证【概念】气滞血瘀证，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候【病因】多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。【临床表现】胸胁胀问，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。（二）气虚血瘀证【概念】气虚血瘀证是指既有气虚之象，同时又兼有血瘀病证。【病因】多由久病气虚，运血无力而渐致瘀血内停所致。【临床表现】身倦无力，少气懒言，面色淡白或晦滞，胸胁部常见固定痛处，疼痛如刺，痛处不移而拒按，舌淡暗或见瘀斑，脉象沉涩。（三）气血两虚证【概念】气血两虚证是指既有气虚之象，又有血虚之症的证候。【病因】多由久病不愈，耗伤气血，或先有血虚无以化气所致。【临床表现】面色淡白或萎黄，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，或有自汗，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细弱。（四）气不摄血证【概念】气不摄血证，又称气虚失血证，是指气虚不能统血而见失血的证候，也是气虚与失血并见的证候。【病因】多由久病、劳倦、脾虚等导致气虚，气虚不能统摄血液的运行，导致血溢脉外；或由于慢性失血，气随血耗，转而气虚不能摄血所致。【临床表现】吐血，便血，崩漏，皮下瘀斑，气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。四、津液病辨证津液是人体各种正常水液的总称，有滋养脏腑、