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第四章中医护理基本知识病情观察生活起居护理情志护理饮食护理用药护理传统健身法中医护理知识第一节生活起居护理生活起居护理是指护士对患者在生活起居方面进行专业的指导，并施以精心照料的过程。【目的】保养正气、调整阴阳、增加抗病能力、促进康复。一、起居有常（一）顺应四时平衡阴阳春保肝夏保心秋保肺冬保肾春夏养阳，秋冬养阴夫四时阴阳者，万物之根本，圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。（《素问四气调神大论篇第二》）春夏季节，气候温热，阳气升发，人体腠理开泄，即使外感风寒，也不宜过于使用辛温发散的药物，以免开泄太过，伤阴耗液；而秋冬季节，气候寒冷，阴盛阳衰，人体腠理固密，阳气积藏于内，此时如非大热，应该慎用寒凉之药，以防苦寒伤阳。上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去；今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。春三月,此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也，逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。春季的三个月，称为发陈，是推陈出新，生命萌发的时令，万物显得欣欣向荣。此时人们应该入夜即眠，早些起床，披散开头发，解开衣带，使形体舒缓，放宽步子，在庭院中漫步，使精神愉快，胸怀开畅，保持万物的生机，不要滥行杀伐，多施与，少敛夺，多奖励，少惩罚。这是适应春季时令，保养生发之气的方法，如果违逆了春生之气，便会损伤肝脏，则提供给长夏之气的条件不足，到夏季就会发生寒性病变。夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泻，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。夏天的三个月，是自然界万物繁茂秀美的时令。此时，天气下降，地气上腾，天地之气相交，植物长势旺盛，开花结果，人们应该夜晚睡眠，早早起身，不要厌恶白天太长，情志应该保持愉快，切勿发怒，要使精神之英华适应夏气以成其秀美，使气机宣畅，通泻自如，精神外向，对外界事物有浓厚的兴趣，这是适应夏季的气候，保护长夏之气的方法。如果违逆了夏长之气，就会损伤心脏，提供给秋收之气的条件不足，到秋天容易发生疟疾，冬天再次发生严重病变。秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。秋季的三个月，谓之容平。自然景象因万物成熟而平定收敛，此时，天高风急，地气清肃，人应早睡早起，与鸡的活动时间相仿，以保持神志的安宁，减缓秋季肃杀之气对人的影响。收敛神气，以适应秋季容平的特征，不使神思外驰，以保持肺气的清肃功能，这就是适应秋令的特点而保养人体收敛之气的方法。若违逆了秋收之气，就会伤及肺脏，提供给冬藏之气的条件不足，冬天就要发生飧泄病。冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。冬天的三个月，谓之闭藏，是生机潜伏，万物蛰藏的时令。当此时节，大地龟裂，人应该早睡晚起，待到日光照耀时起床才好，不要轻易地扰动阳气，妄事操劳，要使神志深藏于内，安静自若，好象有个人的隐秘，严守而不外泄，又象得到了渴望得到的东西，把它密藏起来一样，要躲避寒冷，求取温暖，不要使皮肤开泄而令阳气不断地损失，这是适应冬季的气候而保养人体闭藏的方法，违逆了冬令的闭藏之气，就要损伤肾脏，提供给春生之气的条件不足，春天就会发生痿厥之疾。（二）睡眠充足适当锻炼睡眠--气血灌注于五脏，使其得到补充和修复按时就寝、按时起床睡眠环境舒适、安静、温湿度适宜睡眠不足--易耗伤正气重证患者卧床避免昼息夜作，阴阳颠倒寤寐有时“阳气尽阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣”就寝环境“楼作卧室者更妥”就寝前护理“凡眠先卧心，后卧眼”（三）慎避外邪形神共养气候反常、传染病流行--避之有时按时居住环境适宜情绪稳定、心平气和一、劳逸适度（一）避免过劳久视伤血久立伤骨久行伤筋（二）避免过逸久坐伤肉久卧伤气三、环境适宜（一）病室安排恰当寒证、阳虚者---向阳温暖的房间热证、阴虚者--背阳凉爽的房间（二）病室通风整洁（三）病室温湿度适宜（四）病室光线适度起居有常,动静结合,注重寤寐护理1、因人而异的生活起居护理原则体质虚弱患者的生活起居护理原则老年人患者的生活起居护理原则“上寿之人，气血已衰，精神减耗，危若风烛，百病易攻”小儿的生活起居护理原则“背要暖，腹要暖，足膝要暖，头要凉”故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调柔刚，如是则僻邪不至，长生久视。养性大要：一曰啬神，二曰爱气，三曰养形，四曰导引，五曰言论，六曰饮食，七曰房室。（《千金翼方养性卷十二》）养生之法有四:曰寡欲，曰慎动，曰法时，曰却疾。夫寡欲者，谓坚忍其性也；慎动者，谓保定其气也；法时者，谓和于阴阳也；却疾者，谓慎于医药也。坚忍其性则不坏其根矣；保定其气则不疲其枝矣；和于阴阳则不犯其邪矣；慎于医药则不遇其毒矣。夏之箑，冬之裘，暑则卧簟，寒则围炉，而热者以凉，冷者以暖，随四时而更变，因是得免于病。帝曰：其以寿夭何如？岐伯曰：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。西北之气散而寒之，东南之气收而温之，一州之气，生化寿夭不同，其故何也？岐伯曰：高下之理，地势使然也。崇高则阴气治之，污下则阳气治之。阳胜者先天，阴胜者后天，此地理之常，生化之道也。高者其气寿，下者其气夭，地之小大异也，小者小异，大者大异。故治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣。（《素问五常政大论篇第七十》）看地形向背择取好处，立一正屋三间，柱令稍高，掾上著栈，栈讫上著三四寸泥，泥令平，待干即以瓦盖之。四面筑墙，务令厚密，须断风隙拆缝门窗，若无瓦，草盖令厚二尺，则冬暖夏凉。门令牢固正屋东去屋十步造屋三间，二间作厨，一间作库。库内东墙施一棚，两层，高八尺，长一丈，阔四尺，以安食物。必不近正屋，近正屋则恐烟气及人，兼虑火烛，以籬院隔之。西屋之南立屋一间，安功德，充念诵入静之处。中门外作一水池，可半亩余，深三寸，水常令满。种芰荷，菱芡，绕池岸种甘菊，既堪采食，兼可阅目怡闲也。（《千金翼方择地卷十四》）凡人居止之室，必须固密，勿令有细隙，致有风气得入。久居不觉，使人中风。（《备急千金要方居处法卷二十七》）养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳。且流水不腐，户枢不蠹，以其运动故也。（《备急千金要方养性卷二十七》）四时气候和畅之日，量其时节寒温，出门行三里二里，及三百二百步为佳。量力行，但勿令气乏气喘而已。（《千金翼方退居卷十四》）古之仙者为导引之事，熊颈鸱顾，引輓腰体，动诸关节，以求难老。吾有一术，名五禽之戏：一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鸟；亦以除疾，并利蹄足，以当导引。体中不快，起作一禽之戏，沾濡汗出，因上著粉，身体轻便，腹中欲食。普施行之年九十余，耳目聪明，齿牙完坚。（《三国志华佗传》）水潮除后患法：平时睡醒时，即起端坐，凝神息虑，舌舐上腭，闭口调息，津液自生，分作三次，以意送下，此水潮之功也。津液咽下，在心化血，在肝明目，在脾养养神，在肺助气，在肾生精。自然百骸调畅，诸病不生，此除后患之功也。（《红炉点雪却病延年十六句之术卷四》）叩齿牙无病法：迟之有疾，乃脾胃之火熏蒸。每日清晨。或不拘时，叩齿三十六通，则气自固，虫蛀不生，风邪消散。设或以病齿难叩，但舌舐于牙根之间，用柔制刚，真气透骨，其蛀自除。欲修大道①，先去牙症，叩齿不绝，坚牢无病。此虽近易②，亦修养中至要③者也。（《红炉点雪却病延年十六句之术卷四》）月初出时，日入时，向月正立，不息八通。仰头吸月光精，入咽之，令人阴气长。妇人吸之，阴气益盛，子道通，阴气长，益精髓脑。少小者妇人，至四十九已上还子，继绪者，即有子。久行不已，即成仙也。（《诸病源候论无子候卷三十八》）小有不好，即按摩挼捺，令百节通利，泄其邪气。（《备急千金要方养性卷十七》）清旦初以左右手摩交耳，从头上挽两耳有引发，则面气通流，如此者令人头不白，耳不聋。有摩掌令热以摩面，从上向下二十七过，去皯气，令人面有光，又令人胜风寒，时气寒热头痛百疾皆除。（《千金翼方养性卷十二》）卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。（《素问五脏生成篇第十》）第二节饮食护理概念•饮食护理是指在日常生活和治疗疾病的过程中，根据中医辨证施治的原则，利用食物自身的特性，对患者进行营养和膳食方面的护理和指导。•《黄帝内经》首次提出“食养”的概念。•食医的职责是“掌和王之六食、六饮、六膳、百馐、百酱、八珍之齐”。•主食应当温，羹汤应当热，酱应当凉，饮料与酒应当寒，饮食五味要与季节相应，肉食与谷物配合要适当。•周代八珍：•其一，《礼记·内侧》所列：淳熬（肉酱油浇饭）、淳母（肉酱油浇黄米饭）、炮豚(煨烤炸炖乳猪)、炮（煨烤炸炖羔羊）、捣珍（烧牛、羊、鹿里脊）、渍（酒糖牛羊肉）、熬（类似五香牛肉干）和肝（网油烤狗肝）八种食品（或者认为是八种烹调法）。•其二，“珍用八物”：是指牛、羊、麋、鹿、豕、狗、狼。•“六食”说是徐（粳米)、黍shǔ(粘黄米)、稷(高梁，一说谷子)、粱(小米)、麦和瓜(菰米)，此外豆类也作主食。•“六饮”，即水、浆(清酒)、醴(甜酒)、醇(淡酒)、医(带糟的酒～说同酉意，即梅浆)、酏(薄粥一说酿酒之原料)。还有滥(水渍果子，果浆等)。•六膳，有列马、牛、羊、豕、犬、鸡，是以谷物为主加工而成的美味食品。水维生素矿物质脂肪碳水化合物蛋白质.营养素五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，五味合而服之，以补精益气。——《内经》一、饮食护理的重要性•“安身之本，必资于食”•“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资气血，若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。”二、饮食护理的基本原则•（1）饮食有节，适时定量•饮食要适时、定量，不可过饥过饱，更不能暴饮暴食。•（2）合理膳食，不可偏嗜•食物有四气五味，各有归经，若饮食偏嗜则可导致人体脏腑阴阳失调而发生多种疾病。是以善养性者，先饥而食，先渴而饮，食欲数而少，不欲顿而多，多难消化，常欲令饱中饥，饥中饱耳。盖饱则伤肺，饥则伤气或伤于筋，酢则伤骨，故每淡食，食当熟嚼，使米脂入腹，酒脂入肠。人之当食，须去烦恼，每食不用重肉，喜生百病，常须少食肉，多食饭。二、饮食护理的基本原则•（3）重视脾胃，注意卫生•注意食物新鲜，忌生冷、不洁的食物，饭后避免剧烈运动。•（4）辨证施食，相因相宜•应根据病证、病位、病性及患者的年龄体质、天时地理等诸因素选择食物。根据五味选择食物•“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于脾胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”•天之五气和地之五味是人体生命活动的物质基础。在广阔的天地之间，生长着多种多样的动植物，但人们嗜好的不同，他们会各随己心之所爱，各与一定的色味相通，从而获得各自的满足。天以风、暑、湿、燥、寒五气养人，地以酸、辛、甘、苦、咸五味养人。五气由鼻入于肺心而达于五脏，上使五色修洁分明，音声彰著；五味由口入于胃肠以充养五脏，五脏之气和调则津液化生，从而整个人体的生命活动亦随之而旺盛。•1.天食人以五气：吴昆注：“盖谓风气入肝，暑气入心，湿气入脾，燥气入肺，寒气入肾，而其不亢不害，则能养人。人在气交之中，以鼻受之而养五脏，是天食人以五气也。”食：通“饲”，伺养、供给之意。•2.修：美好。修明：明润光泽。彰：显著。王冰注：“心荣面色，肺主音声，故气藏于心肺，上使五色修洁分明，音声彰著。”•3.五气：此指五脏之气。姚