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第二节饮食护理概念•饮食护理是指在日常生活和治疗疾病的过程中，根据中医辨证施治的原则，利用食物自身的特性，对患者进行营养和膳食方面的护理和指导。•《黄帝内经》首次提出“食养”的概念。•食医的职责是“掌和王之六食、六饮、六膳、百馐、百酱、八珍之齐”。•主食应当温，羹汤应当热，酱应当凉，饮料与酒应当寒，饮食五味要与季节相应，肉食与谷物配合要适当。•周代八珍：•其一，《礼记·内侧》所列：淳熬（肉酱油浇饭）、淳母（肉酱油浇黄米饭）、炮豚(煨烤炸炖乳猪)、炮（煨烤炸炖羔羊）、捣珍（烧牛、羊、鹿里脊）、渍（酒糖牛羊肉）、熬（类似五香牛肉干）和肝（网油烤狗肝）八种食品（或者认为是八种烹调法）。•其二，“珍用八物”：是指牛、羊、麋、鹿、豕、狗、狼。•“六食”说是徐（粳米)、黍shǔ(粘黄米)、稷(高梁，一说谷子)、粱(小米)、麦和瓜(菰米)，此外豆类也作主食。•“六饮”，即水、浆(清酒)、醴(甜酒)、醇(淡酒)、医(带糟的酒～说同酉意，即梅浆)、酏(薄粥一说酿酒之原料)。还有滥(水渍果子，果浆等)。•六膳，有列马、牛、羊、豕、犬、鸡，是以谷物为主加工而成的美味食品。水维生素矿物质脂肪碳水化合物蛋白质.营养素五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，五味合而服之，以补精益气。——《内经》一、饮食护理的重要性•“安身之本，必资于食”•“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资气血，若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。”二、饮食护理的基本原则•（1）饮食有节，适时定量•饮食要适时、定量，不可过饥过饱，更不能暴饮暴食。•（2）合理膳食，不可偏嗜•食物有四气五味，各有归经，若饮食偏嗜则可导致人体脏腑阴阳失调而发生多种疾病。是以善养性者，先饥而食，先渴而饮，食欲数而少，不欲顿而多，多难消化，常欲令饱中饥，饥中饱耳。盖饱则伤肺，饥则伤气或伤于筋，酢则伤骨，故每淡食，食当熟嚼，使米脂入腹，酒脂入肠。人之当食，须去烦恼，每食不用重肉，喜生百病，常须少食肉，多食饭。二、饮食护理的基本原则•（3）重视脾胃，注意卫生•注意食物新鲜，忌生冷、不洁的食物，饭后避免剧烈运动。•（4）辨证施食，相因相宜•应根据病证、病位、病性及患者的年龄体质、天时地理等诸因素选择食物。根据五味选择食物•“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于脾胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”•天之五气和地之五味是人体生命活动的物质基础。在广阔的天地之间，生长着多种多样的动植物，但人们嗜好的不同，他们会各随己心之所爱，各与一定的色味相通，从而获得各自的满足。天以风、暑、湿、燥、寒五气养人，地以酸、辛、甘、苦、咸五味养人。五气由鼻入于肺心而达于五脏，上使五色修洁分明，音声彰著；五味由口入于胃肠以充养五脏，五脏之气和调则津液化生，从而整个人体的生命活动亦随之而旺盛。•1.天食人以五气：吴昆注：“盖谓风气入肝，暑气入心，湿气入脾，燥气入肺，寒气入肾，而其不亢不害，则能养人。人在气交之中，以鼻受之而养五脏，是天食人以五气也。”食：通“饲”，伺养、供给之意。•2.修：美好。修明：明润光泽。彰：显著。王冰注：“心荣面色，肺主音声，故气藏于心肺，上使五色修洁分明，音声彰著。”•3.五气：此指五脏之气。姚止庵注：“盖人必具五脏以生，而五脏又必须五脏之气。然非饮之食之，则五脏之气亦干槁而闭塞矣。是五脏之气，必借五味之气以养也。”阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。•人体阴精的产生来源于饮食五味，但若饮食五味摄取不当，则可使储藏阴精的五脏乃至人体受损.阴精发生的根本在于五味，但是藏阴精的五藏，又会因五味而受伤。所以过食酸味，会使肝气溢盛，脾气就要衰弱。过食咸味，会使腰脊受损，肾气劳伤，肌肉痿短，心气抑郁。过食甘味，会使心气烦闷，胸腹胀满，肌肤色黑，肾气失衡。过食苦味，脾气不得濡润，胃气于是迟滞。过食辛味，筋脉活动受阻，弛伸而不屈曲，精气与心神也被损伤。因此谨慎地调和五味，就会使骨骼正直，筋脉柔和，气血流畅，腠理固密，这样才能骨气精健。谨慎地敬道遵法，可享有天赋寿命。•秽饭，馁肉，臭鱼，食之皆伤人。•自死肉，口闭者，不可食之。•六畜自死，皆疫死，则有毒，不可食之。三、食物的性味和功效•食物也具有四气五味、性味归经和升降浮沉等作用趋向。•四气：温热寒凉•五味：辛甘酸苦咸（一）食物的性味•1、四性•寒凉食物•温热食物•平性食物•辛味食物•苦味食物•咸味食物•酸(涩)味食物•甘味食物•淡味食物•2、五味•辛味：具有发散行气作用•甘味：具有补虚缓急作用•酸味：具有收敛固涩作用•苦味：具有清热燥湿作用•咸味：具有泻下软坚作用•淡味：具有渗湿利尿作用（二）食物的功效1、滋养功效2、预防功效3、延缓衰老4、治疗功效四、食物的分类•解表食物•止咳平喘食物•理气食物•温里食物•清热食物•消食食物•活血化瘀食物•止血食物•平肝息风食物•利水渗湿食物•润下食物五、饮食宜忌•（一）疾病饮食宜忌•病证的饮食宜忌是根据寒热虚实、阴阳偏性，结合食物的四气、五味、升降浮沉及归经等特性来确定的。•1.阳虚病证•2.阴虚病证•3.气虚病证•4.血虚病证肺脏病证的饮食护理原则•饮食宜清淡，多食水果，供给多种维生素、无机盐，补充咳嗽或发热所消耗的能量，忌食辛辣油腻甜黏类食物，禁烟酒及海腥发物。痰黄可选清热化痰之品，痰白清稀者忌食生冷瓜果，痰中带血宜食清热清凉血之品，久病肺阴虚者宜选滋阴补肺之品，哮喘禁食发物类。心脏病证的饮食护理原则•饮食宜清淡，多食富含维生素B、C及豆制品类的食物。应低盐，每日食盐应控制在6g以内。烹饪用油应以植物油为主。忌高脂、高胆固醇类食物，忌食烟酒、浓茶、咖啡及辛辣刺激之品。肾脏病证的饮食护理原则•饮食宜清淡，富于营养，可多食动物性补养类食物。水肿者应低盐或无盐，肾虚者可选用牛羊狗肉及蛋类，肾衰者应补而有节，要节制米、豆类食品，宜选优质低蛋白、高维生素、高热量，适当限制钠钾为原则。脾胃病证的饮食护理原则•日常饮食应以清淡细软、易消化、富有营养的食物为主。忌生冷、煎炸、硬固、刺激性食品。脾胃寒凉宜食温性食，胃热者忌辛辣，胃酸过多者，应避免食用刺激胃液分泌的食物，消化道出血者应进食无渣流食，腹泻者以少油半流食或软饭为宜，忌滑润食物，呕吐剧者应暂禁食。（二）服药与饮食宜忌•一般忌食：服药期间忌食生冷、黏腻、肉、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物。•西药忌口：服铁剂时忌饮茶，服用维生素C时忌食肝类、牛奶、乳酪、咖啡等，服用红霉素时，忌酸性食物，使用氨基比林时忌食含亚硝酸丰富的食物。（三）食物搭配宜忌•1、有利健康•2、削弱食疗效果•食物相宜，即可搭配。但饮食宜忌不是绝对的，应注意病情及个体差异。三、饮食护理的基本要求•饮食有节•软硬适宜•少食肥甘，清淡为宜•饮食清洁，不宜偏嗜四、饮食宜忌•病中宜忌•服药宜忌•胎产宜忌凡伤寒饮食有宜有忌者，有不宜忌者，若病伤寒而食不断者，以邪尤在表，未深入也。及其稍深而在半表半里之间，则食渐减矣。再入胸膈、胃口，则全不食矣。邪既在胃，则胃口不饥，所以伤寒不食者，或十日，或二十日，皆无足虑者，亦以胃气不馁则不败也。第不欲食者，不可强食，强食则助邪。或新愈之后胃气初醒，尤不可纵食，纵食则食复，此皆大忌也。一、饮食护理的重要性1、“安身之本，必资于食”天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于脾胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。（《素问六节脏象论篇第九》）一、饮食护理的重要性2、预防疾病3、辅助治疗4、治疗疾病一、饮食护理的重要性5、导致疾病多食咸，则脉凝泣而变色。多食苦，则皮槁而毛拔。多食辛，则筋急而爪枯。多食酸，则肉胝月刍而唇揭。多食甘则骨痛而发落。此五味之所伤也。（《素问五脏生成篇第十》）一、饮食护理的重要性•樱桃，杏，多食伤筋骨。•安石榴，不可多食，，损人肺。•胡桃，不可多食，令人动痰饮。•生枣，多食，令人热渴，气胀，寒热，羸瘦者弥食，伤人。（《金匮要略果实菜谷禁忌并治》）少年纵酒者，多成劳损，夫酒本狂药，大损真阴，惟少饮之未必无益，多饮之难免无伤。（《景岳全书杂证谟卷十六》）一、饮食护理的重要性二.饮食护理的基本要求1、饮食有节定量定时二.饮食护理的基本要求2、饮食宜卫生洁净新鲜二.饮食护理的基本要求3、饮食宜随和不偏嗜好食温适宜阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。（《素问生气通天论篇第三》）二.饮食护理的基本要求4、多清淡，少肥甘二.饮食护理的基本要求5、合理烹制三、饮食的宜忌要求凡伤寒饮食有宜有忌者，有不宜忌者，若病伤寒而食不断者，以邪尤在表，未深入也。及其稍深而在半表半里之间，则食渐减矣。再入胸膈、胃口，则全不食矣。邪既在胃，则胃口不饥，所以伤寒不食者，或十日，或二十日，皆无足虑者，亦以胃气不馁则不败也。第不欲食者，不可强食，强食则助邪。或新愈之后胃气初醒，尤不可纵食，纵食则食复，此皆大忌也。至有不宜忌者，则如劳倦内伤之人，偶感寒邪，亦以发热，此多以劳伤中气，本非真正伤寒外邪内陷之病。所以外虽发热，而内则饥馁，每多思食。奈何庸昧之辈，但见发热，则日：饿不死伤寒，不论虚实一概禁之。常见欲食者，索之不得，而且加以克伐寒凉之药，嗟嗟！饥肠受剥，虚者益虚，内外夹攻，若无所诉，及胃气既脱，反不欲食矣。即欲救之，，已无可及。余常治此证，每借食为药，所活多人，而见禁食受毙者已不少，故详言之。若病人时时觉饥而索食者，此其邪不在脏，胃中空虚而然，必不可禁，但不宜纵耳。且因此可察虚实，关系非小，不可忽也。（《景岳全书·卷十三·伤寒饮食宜忌》）（一）宜忌的基本要求1、寒证热饮：食性2、热证凉饮：温度3、虚证补益：阴虚清补阳虚温补4、以脏补脏三、饮食的宜忌要求三、饮食的宜忌要求（二）宜忌的特殊要求1、表证饮食的护理2、发物的应用第三节饮食护理四、食物的性味和功效1、清补类食物：一般具有寒凉性质的食物2、温补类食物：一般具有温热性质的食物3、平补类食物：一般是指食性平和的食物4、辛散类食物：一般具有辛温或辛热性质的食物5、清热类食物：一般具有苦寒、甘寒性味的食物第三节饮食护理