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二、摩擦类手法以掌、指、肘贴附在体表做直线或环旋移动称摩擦类手法。本类手法包括：1、摩法2、擦法3、推法4、搓法5、抹法（一）摩法摩法是最早应用于推拿治疗的手法之一，《黄帝内经》中多出提到摩法应用。摩是抚摩之意，是推拿手法中最轻柔的一种手法，适用人体各部位的软组织损伤。现常用于消化系统疾病、肋间神经痛等。[定义]用手掌面或食中无名指面附着于一定部位上，做环形或直线往返摩动。分为指摩法和掌摩法。指摩法：指掌部自然伸直，食指、中指、无名指和小指并拢，腕关节略屈，以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕、掌使指面做环形或直线往返摩动。指摩法掌摩法：手掌自然伸直，腕关节略背伸，将手掌平置于施术部位上，其施动过程同指摩法。掌摩法[动作要领]1、肘关节微屈，腕部放松，指掌自然伸直。2、前臂发力，连同腕部做盘旋活动，带动掌、指着力部分做环形的抚摩动作而不带动皮下组织。3、摩动时要缓和协调，用力自然，速度不宜过快，每分钟120次。4、配合药膏为膏摩。[注意事项]1、操作时一般宜先轻后重。2、用力平稳、均匀，不可按压，轻柔为主。3、动作要连贯，摩动时可按顺时针方向，也可按逆时针方向摩动。4、根据病情虚实决定手法摩动方向。就环摩而言，传统以“顺摩为补，逆摩为泻”。[临床应用]1、本法轻柔缓和，着力轻，接触面积大，常用于胸、腹、胁肋部位。胸胁胀满、咳嗽、痰喘：可摩膻中、中府、肋间隙，以宽胸理气、宣肺止咳。以指摩法为常用。脘腹胀痛、消化不良、便秘泄泻：摩中脘、腹部，以和中理气、调节肠胃功能。痛经、月经不调、不孕、遗尿：摩关元、气海及少腹，以温宫调经、补益肾气。外伤肿痛或风湿痹痛：摩患处以活血散瘀。摩法一般以顺时针方向摩动为主，有“顺摩为补，逆摩为泻”之说。[作用]1、和中理气，消积导滞。2、健脾和胃，调节胃肠功能。摩法与揉法有相似之处。摩法着力较轻，摩动时仅在体表做抚摩，不带动皮下组织；揉法着力较重，操作时要吸定治疗部位，并带动该处皮下组织一起揉动。临床应用时，两者也可结合起来操作，根据具体情况灵活变化。与一指禅推法结合而成推摩复合手法，可加强其治疗作用。2、擦法擦法是推拿常用手法之一，也是内功推拿流派的主要手法，内功推拿流派称此法为“平推法”。初期手法动作比较简单，只是“揩擦至热”而已，目前擦法在操作技巧及临床应用方面有较大的发展和提高，广泛应用于临床。直、长、均、热[定义]用手掌面、大鱼际或小鱼际部分，着力于一定部位，进行直线往返运动，使之产生一定的热量。掌擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法。1、掌擦法：用掌面紧贴皮肤且手掌伸直，在皮肤表面作上下或左右方向的直线往返摩擦的手法，称掌擦法。操作时掌面紧贴皮肤，作各个方向的直线往返摩擦，反复操作，以皮肤发热为止。掌擦胁肋法2、大鱼际擦法（鱼际擦法）：掌指并拢微屈成虚掌，用大鱼际及掌根部紧贴皮肤，作直线上下方向的往返摩擦。适用四肢、胸胁部，尤以上肢部常见。大鱼际擦法3、小鱼际擦法（侧擦法）：手掌伸直，以小鱼际及手的尺侧皮肤贴紧体表，进行直线往返摩擦。小鱼际擦法[动作要领]动作姿势：腕关节伸直，使前臂与手掌相平，用手掌大鱼际或小鱼际或全掌紧贴于治疗部位皮肤，并稍向下用力，然后以肩关节为支点，上臂做主动运动，带动手掌做均匀的上下或左右往返摩擦移动。1、擦法时不论是上下方向还是左右方向都应直线往返，不可歪斜。2、往返距离要拉得长些，动作不能间歇停顿。3、着力部分要紧贴皮肤，但不要硬用压力，以免破皮。4、用力平稳，动作要均匀、连续，频率100-120次/分。[练习方法]擦法可直接在人体上练习，采取二人对练。掌擦法手掌伸直，掌面及手指吸附在体表皮肤，做上下往返或左右摩擦；鱼际擦法掌指并拢微屈成虚掌，大鱼际及掌根部吸附于对方的上肢或下肢，做直线往返摩擦；侧擦法手掌挺直，小鱼际部紧贴对方背部脊柱两旁，上下往返摩擦。[注意事项]1、前臂放松，肘关节自然下垂并内收，掌擦时五指并拢，不要屈指；大鱼际擦法时掌指并拢微屈或成虚掌。2、呼吸自然，不可迸气。3、腕关节伸直，以上臂为主动，带动手掌往返移动。4、被施用手法的部位暴露，注意室内保暖。5、应用润滑油膏，但润滑剂过多则影响手法操作。6、擦后不再用其它手法，一般在其它手法之后应用，擦法后可辅以热敷，能加强疗效。[临床应用]掌擦法温热度较低，——胸胁及腹部。治疗脾胃虚寒引起的脘腹疼痛、消化不良、胸胁迸伤等。小鱼际擦法热度较高——肩背腰臀及下肢部。治疗各种酸痛、麻木、劳损、伤筋等。大鱼际擦法热度中等——胸腹、腰背、四肢。治疗软组织损伤疼痛、关节活动不利等症。小鱼际擦法常在掌擦法后进行，这样热度较快。擦法时患者皮肤表面有温热感，且在被操作部位深层组织亦有温热舒适感，有些部位温热感还可传导至较远地方。如腰骶部（命门、肾俞、腰阳关、八髎等）擦法，常可使温热感透达少腹部或下肢部。擦法在运动系统疾患中应用亦相当广泛，四肢伤筋，软组织肿痛，或肩背、腰背劳损，筋脉拘急，活动不利以及风湿痹痛者，可擦患处，以温经散寒、行气活血、消瘀止痛。[作用]是一种柔和温热的刺激。1、温经通络、行气活血、止痛消肿2、提高局部体温，扩张血管，加速血液、淋巴液循环3、健脾和胃、宽胸理气4、扶正祛邪、温肾壮阳3、推法推法是临床常用手法之一，其应用可追溯到两千多年前，自明清以来广泛应用于临床，特别在治疗小儿疾患中，被列为首要手法。由于历史原因，在不同的学术流派中推法有着不同的涵义，已经衍化为许多不同的动作和名称，有平推法、直推法、旋推法、运法、分推法和合推法等。[定义]用指、掌或其他部位着力于一定部位或穴位上，进行单方向直线或弧线推动。成人推法以单方向直线推为主，又称平推法。1、平推法：为推法中用力较重的一种，推时需要一定压力，有“按而送之谓之推”之说。（1）拇指平推法：向前推时拇指用力要大，其余各指均不用力，仅起固定方向作用。频率和着力应由慢到快，由浅入深。一般操作5-10遍，多用于头、肩、背、四肢等。拇指直推法（2）掌平推法：以掌根部着力于施术部位，腕关节背伸，肘关节伸直。以肩关节为支点，上臂部主动施力，通过前臂、腕关节，使掌根部向前做单向直线推进全掌在腹部施用时配合呼吸，呼气时推，吸气时不要推。掌推法（3）拳平推法：为推法中刺激较强一种手法，适用于腰背及四肢的劳损、陈旧性损伤、风湿痹症等（4）肘平推法：为平推法中压力最大，刺激最强的一种手法，多用于腰背脊柱两侧的膀胱经及臀部、下肢等处。肘推法[动作要领]1、推法分指推、掌推、肘推，即着力点分别用指罗纹面、偏峰、掌根或肘部尺骨鹰嘴部分。2、用力要稳而着实，速度要缓慢而均匀。3、着力部分要紧贴皮肤。[练习方法]可直接在人体腰背部练习。先练习拇指平推法和掌推法，达到一定熟练程度后，再练习拳平推法和肘平推法。练习时必须根据动作要领，不可急躁或突用猛力，防止破皮。练习拳肘平推时，切勿用骨突部硬压患者腰背部棘突，以免引起不良反应，注意动作保持连贯。[注意事项]1、推法要直线单向推动2、沉着、有力，不可硬用压力3、指推法力量较小，轻而不浮；肘推法压力较大，重而不滞。[临床应用]1、推法是常用手法，多用于四肢、腰背、头面部2、推法主治迁延日久的腰腿痛、半身不遂、感觉异常、腰背风湿痛等。治疗肢体麻木、疼痛、肿胀，头痛，失眠等症3、肘推法用于体壮、感觉迟钝者，多用于脊柱两侧、臀部4、拳推法刺激较强，用法同肘推法[作用]1、舒筋活络、消肿止痛2、促进血液循环3、增强肌肉的兴奋性2、直推法：为小儿推拿常用手法之一，在小儿推拿临床应用相当广泛。3、旋推法：为小儿推拿常用手法之一，在小儿推拿临床上一般作为补法应用。也称为“运法”。4、分推法：以手掌或手指在施治部位中间分别向左右两侧推开，用力均匀和缓，协调一致。亦称分法。指分推法和掌分推法。5、合推法：与分推法相对而言，用双手指、掌罗纹面从两侧向中间推，亦称合法或和法。合推法也可分为指合推法和掌合推法。4、搓法[定义]用双手掌面夹住肢体或以单手、双手掌面着力于旋术部位，做交替搓动或往返搓动，称为搓法。以双手夹搓，形如搓绳，故名搓法。搓法实包括夹搓法和推搓法两种手法。搓法在推拿手法中属一种辅助手法，常作为推拿治疗的结束手法。[动作要领]临床应用时操作方法随治疗部位有所变化。1、颈部搓法：双手食指桡侧置颈两侧，上下移搓，适当施以压力，力度逐渐深透，速度由慢到快，再由快到慢，用力深入浅出。2、肩及上肢部搓法：肩臂放松自然下垂，双手挟住患者肩前后部，由肩部搓至腕部。往返移动5-10遍。搓法3、胁肋部搓法：双手挟住其腋下，沿胁肋搓至平脐处。自上而下单向移动，以免引起气机上逆。4、膝关节搓法：双手挟住膝关节内外侧，顺时针环行搓揉，重点搓揉膝关节间隙、内外膝眼及髌骨两侧等部位。5、下肢搓法：双手挟住大腿前后或内外侧，自上而下搓至踝部。6、腰背部搓法：双手平放于两侧腰肌上，作方向相反呈“”斜行快速搓揉。[注意事项]1、双手用力要对称，同时腕关节要放松，使搓揉动作灵活而连贯。施力不可过重，不宜将治疗部位挟紧，否则易致手法呆滞。2、搓动要快，移动要慢。[临床应用]1、适用腰背、四肢、胸胁部，尤以肩及上肢常用。颈部搓法：颈项僵痛，落枕等症。肩及上肢部搓法：肩及上肢酸痛、活动不利，常与抖法配合应用，作为结束手法。胁肋部搓法：用于治疗胸胁迸伤，气喘，胸闷，腹胀以及因肝气郁结而致头痛、头晕、失眠等症。膝关节搓法：膝关节酸痛、活动不利，常与一指禅推、擦膝关节等配合应用。下肢搓法：腰腿痛、下肢肌肉痉挛，常与滚法、拿法配合应用。2、多作为结束手法使用。[作用]1、调和气血2、舒筋活络，放松肌肉3、减轻重手法过重刺激5、抹法[定义]用单手或双手拇指罗纹面紧贴皮肤作上下左右或弧线往返移动。抹法是推拿常用手法，也是一指禅推拿流派中的辅助手法。抹法动作与推法相似，可看作直推、旋推、分推和合推的综合动作。但推法是单向动作，抹法则根据不同治疗部位做单向或任意往返移动。此外，抹法的着力一般较推法为轻。[动作要领]1、双手或单手拇指罗纹面紧贴于皮肤，略用力做单向或往返移动，其余四指轻轻扶助用力，使抹法动作稳而沉着，或用掌面在治疗部位做推抹。2、用力沉着有节律，不可过快，大小适宜。3、似分推法，但比推法重，可往返移动。[练习方法]可直接在人体头面及手背部练习。1、头面部抹法：患者坐位或仰卧，医生用双手轻扶住其头部两侧，两拇指自印堂交替向上抹至神庭，再左右抹至太阳穴，再抹眼眶，沿颧骨抹至耳前听宫穴，最后用手掌挟住颈部两侧，由风池抹至肩井。2、手背部抹法：双手握住患者手掌，两拇指面紧贴掌背，作左右或上下交叉推抹。操作后一般即感指掌舒松，动作灵活。[注意事项]1、用力要轻而不浮，重而不滞，用力均匀，防止推破皮肤。2、宜慢不宜快。3、操作时可在治疗部位涂抹少许润滑剂，以利于操作或减少疼痛。[临床应用]1、常用于头面部、颈项部、手掌部，以头面前额部为常用。2、治疗头痛、头晕、失眠、颈项强痛及掌指酸麻胀痛等症。3、扩张血管。[作用]1、清头明目2、镇静开窍6、扫散法[定义]用拇指桡侧自头维沿发际向耳后快速推擦。[动作要领]双拇指伸直，桡侧面贴在额角发际（头维穴），余指并拢，微屈，置于耳后高骨处，食指与耳上缘平齐，以拇指桡侧面及四指指端为接触面，稍用力在头颞部做较快速轻摩移动，左右手交替进行或双手同时进行。1、似擦法，拇指来回动作，着力点要准确2、似指推法。拇指单向动作3、两手交替或同时进行4、轻快柔和，使局部有轻快之感[注意事项]1、拇指在额角发际至耳上范围内移动，其余四指在耳后至乳突范围内移动。2、腕关节挺住，以肘关节主动屈伸带动手掌扫散动作3、动作要平稳，刺激不宜过重，避免患者头部随手法操作而俯仰晃动4、对长发者应将手指插入发间，贴于头皮操作，以免牵拉发根而疼痛[临床应用]