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五、叩击类手法叩击类手法就是用指、拳、掌或特制器械有节奏地击打治疗部位，包括拍法、击法、叩法等。动作较为简单，多属“刚劲”手法，手法特点是运用叩击时冲力使组织发生震动。临床应用时必须特别注意动作技巧，手法刺激刚中有柔。根据不同病情和治疗部位，选择相宜手法和适当刺激强度。操作时应做到：1、击打时要求蓄劲收提、协调灵活，刚柔相济。即用力稳实而有反弹感，触及患者体表就迅速弹起，不要停顿或拖拉。2、击打动作连续有节奏，快慢适中。3、击打力量轻重交替，采用二轻一重或三轻一重方式。（一）拍法[定义]用虚掌拍打体表一定部位。拍法主要借腕部上下摆动之力，轻巧拍打患处体表的一种手法，作用力较轻，临床常应用掌拍法。[动作要领]1、手指自然并拢，掌指关节微屈，使掌心空虚。2、用力平稳，缓慢而有节奏（手掌、指周边同时接触体表，声音清脆而无疼痛）3、腕关节屈伸动作带动掌做连续拍打动作（主要应用腕力，需加重刺激者，可应用肘关节屈伸和挥臂的力量）掌拍法[注意事项]1、用力不可过大，拍打次数根据患者耐受量而增减。次数不宜过多，以皮肤出现微红充血为度。2、掌握好适应症，结核、肿瘤、冠心病等患者禁用。[临床应用]1、拍法着力面积较大，主要作用于浅表组织，适用于肩、背、腰、臀及下肢部位。2、治疗肢体痠痛，感觉迟钝，肌肉麻木、痉挛等证。3、湿热敷时，拍打热敷部位，能使药力同热力更加深透。[作用]1、舒筋活络，行气活血2、调和气血，促进局部血液循环3、消除肌肉疲劳，缓解痉挛（二）击法[定义]用拳背、掌根、指尖、掌侧小鱼际或用桑枝棒叩击体表一定部位。[动作要领]1、拳击法：手握空拳，腕伸直，运用肘关节伸屈力量带动前臂发力，用拳背平击患部。要使拳背平稳地接触体表，若掌指关节着落，易使局部疼痛及损伤。拳击大椎穴：医生上肢与患者脊柱呈平行方向击打。拳击腰骶部：医生用拳背横向击打。拳背击法2、掌击法：手指自然松开，腕伸直或略背伸，用掌根部叩击。击打肌肉丰厚处，不要击打骨骼突起部，操作时腕部和掌部不能有屈伸动作，用上臂力量进行击打。掌击环跳穴：医生手臂较大幅度挥动，以使击打力量达到软组织深部。掌击百会穴：颈腰部挺直，使叩击力量沿脊柱纵轴传递。患者闭口，上下齿略抵住，以免因振动而损伤舌齿。四肢部双掌合击：双手在肢体内外侧对称性击打，并做上下往返移动。3、侧击法：手指自然伸直，腕略背屈，用小鱼际击打。发力源于肘关节屈伸及前臂挥动，击打力量视治疗部位及病情而论。在肌肉丰厚处击打力量应强，反之应弱；新病宜轻，久病宜重。小鱼际击（掌侧击法）4、指尖击法：手指微屈，腕关节做小幅度或较大幅度屈伸，以指端轻或重力击打治疗部位。可单指（常用中指）着力，也可五指同时着力。可单手操作，也可双手交替动作。指端击法5、棒击法：用桑枝棒击打患部。棒击法属特强刺激手法，操作时注意：1、棒与肌肤接触面积要大，不能用棒尖击打，应以棒体前端至少1/2部着力；2、棒的方向与击打部位肌纤维平行，腰骶部击打时与脊柱垂直；3、力量由轻而重，轻重相兼，虚实并用，适可而止。一般每处连续击打3-7次即可。[注意事项]1、用力快速短暂，垂直叩击体表，不可有拖拉动作。2、控制好击打力量，适可而止。3、击打要有节奏，均匀。[临床应用]主要治疗风湿痹痛、感觉迟钝、肌肉痉挛、瘫痪及头痛等症。1、拳击法常用于腰背部。拳击大椎穴治疗颈椎病引起颈肩部酸痛、板滞；拳击腰骶部治疗退行性脊柱炎，及腰腿风湿痹痛等病症。2、掌击法用于腰臀、四肢部。掌击环跳穴治疗坐骨神经痛，下肢酸麻等。掌击百会穴治疗头痛、眩晕等症。3、侧击法用于腰背、下肢部。主治风湿痹痛、肢体麻木、感觉迟钝、肌肉痉挛及劳累或运动过度而致肌肉酸痛等症。4、指尖击法用于头、胸胁部。主治头痛、失眠、胸闷、心悸等症。5、棒击法用于腰背、下肢部。主治项背、腰背肌肉劳损或疼痛综合征。适宜体质壮实，病程迁延日久者。对常规推拿手法或对刺激不敏感应用本法常能奏效。[作用]击法的力量较大，而且动作快速，对使用部位有一股冲击力，主要作用于深部组织。1、调和气血，舒筋通络2、促进局部血液循环3、消除肌肉疲劳，缓解痉挛（三）叩法叩法为辅助疗法，与击法相似，但刺激较击法轻，有“轻击为叩”之说。手握空拳，用小鱼际部叩击治疗部位；也可手指自然分开，微屈曲，用小指侧轻轻捶击治疗部位，动作熟练时可发出有节奏的“啪啪”声。叩击时主要运用腕关节侧屈活动，频率快而有节奏，叩击力量轻而匀。叩法常用于肩背及四肢部，具有舒松筋脉，行气活血的作用，治疗肩背酸痛，肢体乏力等症。叩击后患者常有轻松舒适之感。【小结】叩击类手法一般刺激较强，操作时有一定的冲力，叩击速度越快，冲力越大，若使用不当，可对组织造成损害，引起不良反应，应用本法时要严格掌握指征，并注意操作技巧，掌握刺激强度，适可而止。