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六、运动关节类手法对关节做被动活动之类的手法，使关节伸展、屈伸或旋转的一类手法。摇法、扳法、拔伸法、背法等。作用：通过被动活动，松解粘连、滑利关节、流通气血、整复错位，常用以防治关节酸痛、运动功能障碍等病症。（一）摇法摇法是推拿临床常用手法之一，常作为防治各部关节酸痛或运动功能障碍之用。隋唐时广泛用于导引及自我按摩，明清以来广泛用于防治小儿疾病的复式操作法之中。近代摇法多用于运动系统疾病，特别是脊柱及四肢关节酸胀疼痛、关节障碍等症，既可治疗，又可自我锻炼，常能使治疗效果明显提高。[定义]使关节或半关节做被动的缓和的环转运动，称摇法。包括颈项部、腰部和四肢关节摇法。[动作要领]1、颈项部摇法：一手扶住头顶后部，一手托下颌，两手协调运动，反方向施力，左右旋转摇动数次。颈部摇法2、肩关节摇法：（肩周炎、肩部伤筋）①一手扶肩，一手握腕或手掌，使上肢外展。两手协调施力，做肩关节小幅度环转摇动。（握手摇肩法）肩部小幅度摇法②一手按压肩部以固定，一手托握肘部，使其前臂搭放于术者前臂上，协调施力，使肩关节做中等幅度环转摇动。（托肘摇肩法）肩部托肘摇法③一手松松地握住患腕，另一手相对以掌背将其慢慢向上托起，在向上托至140º-160º时反掌握住腕部，将原握腕之手向下滑移至患肩上部按住。略停之后，两手协调用力，（即按肩的手向下压，握腕的手向上拉，使肩关节伸展），使肩关节作大幅度摇动。如此反复操作，使患肢作连续环转活动。在由后向前作环转时两手动作相反。（大幅度摇肩法）肩部大幅度摇法3、腰部摇法：（腰脊酸痛、板滞、活动不利）患者坐位，两腿挟住患者下肢，双手扶患者两肩，左右旋转摇动。4、髋关节摇法：患者仰卧，髋膝屈曲，一手托患者足跟，另一手扶膝，使膝关节屈曲，然后作环转摇法。髋部摇法5、踝关节摇法：一手托足跟，一手握足趾部作环转摇动，同时稍用力做拔伸牵引。踝部摇法[注意事项]1、动作要缓和，用力要稳，幅度由小到大，力量由轻到重。2、摇法方向及幅度须在生理许可的范围内进行，由小到大，根据病情灵活掌握，因势利导，适可而止。粗暴、快速的摇法容易损伤关节。3、摇转的方向可以按顺时针方向，亦可按逆时针方向。一般情况下是顺、逆时针方向各半。4．摇动时施力要协调、稳定，除被摇的关节、肢体运动外，其它部位应尽量保持稳定。5．对习惯性关节脱位，椎动脉型颈椎病及颈部外伤，颈椎骨折等病症禁止使用患处关节摇法。[作用]1、滑利关节，增强关节活动功能2、松解关节滑膜、韧带及关节囊粘连[临床应用]1、摇法用于四肢关节及颈、腰部。2、治疗颈强硬、落枕、腰部劳损、关节软组织损伤。对关节强硬、屈伸不利有治疗作用。（二）扳法扳法是推拿常用手法之一，也是正骨推拿流派的主要手法，临床上常用于治疗四肢关节功能障碍，以及脊椎小关节错位等病症，若运用得当，可有立杆见影之疗效。[定义]用双手作相反方向或同一方向用力扳动，使关节伸展或旋转。稳：有控制的、短暂的、稍增大幅度的、用寸劲。准：扳的位置要准确。巧：根据关节的活动范围，因势利导，忌强拉硬扳，动作粗暴。[动作要领]1、颈项部扳法：治疗落枕、颈部扭伤、颈椎病、环枢关节紊乱症（椎动脉型、脊髓型禁用）①前屈扳、后伸扳：患者坐位，医生一手扶住患者头部，另一手在颈项部用手法，边用手法边作颈前屈或后伸活动。②斜扳法：患者头部略前屈，医生一手抵住其头后部，另一手扶住下颌，使头向一侧旋转（右侧病变向右侧旋转，左侧病变向左侧旋转）至最大角度时，感到有阻力时稍停顿一下，然后两手同时作相反方向扳动（一个突发性的有控制的快速扳动）。仰卧位，以一手托于下颌部，另一手置于枕后部，两手协调施力，先缓慢地将颈椎向头端方向牵引，在牵引的基础上将头转向一侧，当遇到阻力时略停片刻，然后两手同时作相反方向扳动。颈部斜扳法③旋转扳法：患者坐位，颈略前屈，医生在其后，用一肘部托住下颏，手扶枕部（向右扳用右手，向左扳用左手），先作颈向上牵引动作，同时把其头部作被动向患侧旋转至最大限度，再作扳动。④环枢关节扳法（旋转拔伸扳法）：患者坐位，颈微屈，以向右侧旋转为例。医生站于其右侧后方，用左手拇指按住第二颈椎棘突，右手以肘部托住患者下颌，手掌绕过对侧耳后扶住枕骨部。然后逐渐用力将颈椎向上拔伸，在拔伸的基础上慢慢使颈椎向右侧转至最大幅度，随即做一有控制的的稍增大幅度的扳动，顶棘突的拇指亦同时协调用力。可听到弹跳声，拇指下亦有棘突跳动的感觉颈椎旋转定位扳法⑤颈椎压顶扳法：患者坐位，医生站于其身后，用一手（或肘）按住患侧肩部，另一手先将其颈部被动活动至功能明显受限处，然后将手掌按于头颞部，两手协同用力作扳动。颈椎扳法临床上根据病情选用，但由于颈椎的解剖特点，应用时必须非常谨慎。医生必须具备一定的临床经验和熟练的手法技巧，做到姿势恰当、操作稳妥、定位准确、手法轻巧。对颈椎有可疑骨质病变者，禁用扳法；对高血压或血管硬化的患者，慎用扳法。关于手法操作过程中听到的“喀喀”响声，一般临床医生都非常重视，认为是手法成功的标志，但在实际操作中不能获得这种响声时，也不要勉强从事，以免使用粗暴蛮力而损伤颈椎关节。2、肩关节扳法：用力应由小到大①肩前上举扳法：患者坐位，医生半蹲于患者前侧，患者肩关节放松，将患手搭于医生肩后，使其肘部搁在医生上臂部，医生双手抱住患者肩部，之后慢慢站起，同时伸展手臂将患肢抬起，反复3～5次，以肩关节为支点。扳法肩上举扳法②后弯扳法：患手弯向背后，手掌向后，手背紧贴背部，医生将患肢沿脊柱向上扳动。③内收扳法：患手置于胸前并尽量内收，医生站于其身后并紧靠患者背部以稳住其身体，一手扶住患肩，另一手握住患者肘部做内收扳动。扳法肩内收扳法④外展扳法：握患者肘部作外展扳动。（同时可配合肩关节旋内、旋外活动）⑤内、外旋扳法：患者坐位，握患腕，反复作内旋、外旋扳动。3、肘关节扳法：患者仰卧，医生一手握住其肘上部，另一手握住其小臂，反复扳动肘关节做屈伸活动。4、胸部扳法：治疗胸胁扭伤、岔气、胸椎关节紊乱①扩胸牵引扳动：患者坐位，令其两手交叉扣住置于项部，医生双手托住其两肘部，并用一侧膝部顶住患者背部病变处，嘱患者自行俯仰并配合深呼吸，（即前俯时吸气，后仰时呼气），如此活动数遍，待患者身体后仰至最大限度，医生随即两手用力将患者两肘部做突然的向后拉动，与此同时膝部也向前做顶抵。此时常可听到“喀”声，示手法成功。胸背部扳法操作时应注意，在患者做前俯运动时，医生应将其肘部尽量朝前推，使其内收。在患者做后仰动作时，将其两肘部尽量向后拉，使其外展，膝部要顶压住患者背部，使其胸部充分扩展，帮助深吸气动作。整个动作要缓而稳柔，配合协调。②胸椎对抗复位扳动：患者坐位，两手交叉扣于颈部，医生在其后，两手从腋下伸入其上臂之前、前臂之后，并握住起前臂下段，用一侧膝部顶住患者脊柱，嘱患者身体略向前倾，医生握住前臂的两手用力下压，而前臂则用力上抬，将患者脊柱向上向后牵伸，同时顶压患椎的膝部要向前向下用力，如此形成对抗牵引。持续片刻后上下协同做一突发性用力，常可听到喀喀响声，示手法成功。③扳肩式胸椎复位法：患者俯卧，医生站于其健侧，用一手拉住对侧肩前上部，另一手用掌根或拇指着力，按压住病变胸椎棘突旁，如此姿势下两手协同做相反方向用力。此时常可听到“喀”声，示手法成功。④仰卧压肘胸椎整复法：患者仰卧，两手交叉分别抱住对侧肩部，全身放松，医生站其身侧，一手握拳（拳背向下）垫在患者患椎处，使胸椎小关节因胸椎过伸而处于松弛状态；另一手按住患者两肘，并缓缓用力下压，然后嘱患者做深呼气，待呼气将尽未尽时，医生突然做一按压（力量要偏向患者头侧）。此时常可闻及喀哒声，表示小关节错动而整复。5、腰部扳法：①斜扳法：（临床应用最为广泛）患者侧卧位，医生一手或肘抵住患者肩前部，另一手或肘抵住臀部，先摇动腰部，摇至有明显阻力时，两手同时作相反方向用力扳动，此时常可听到“喀”的声响。腰部侧卧位斜扳法②腰椎后伸扳法：Ⅰ、双下肢后伸扳：患者俯卧，双下肢自然并拢伸直。医生一手按压其腰部，另一手将其下肢（膝关节上方）缓缓托起，使腰部后伸，当后伸至最大限度时，双手同时用力做相反方向扳动。腰部后伸扳法Ⅱ、单下肢后伸扳：（适用于身体强壮、双下肢扳动不便操作时）a、患者俯卧，医生一手按住其腰部，另一手从外侧托起对侧下肢膝部并提起，提至最大限度时做扳动。b、顶腰扳法：患者俯卧，姿势同前，医生用一侧膝部压住患者腰椎，另一侧膝关节屈曲呈半蹲位，双手握住患侧踝部，并慢慢向上提拉，使腰椎过伸。如此一拉一放，可重复5-10次。c、患者侧卧，患侧在上。医生一手抵住腰骶关节，另一手握住患肢踝部并缓缓后拉，拉至最大限度，双手同时用力做扳动。③腰部旋转扳法：Ⅰ、直腰旋转扳：患者坐位，医生用双腿挟住其下肢，一手抵住患者近医生侧的肩后部，另一手从患者另一侧腋下伸出扶住肩前，两手作相反方向扳动。Ⅱ、弯腰旋转扳：（旋转复位法）患者坐位，腰部放松，两手自然下垂或交叉相扣抱住枕后部。以向右侧旋转扳动为例。助手站于患者左前方，两腿夹住患者双腿，双手压住左侧大腿根部，以固定患者姿势。医生位于患者后侧右方，用左手拇指推顶偏歪的棘突，右手从患者腋下穿过并用手掌按住其颈项部。先嘱其做腰部前屈配合，至术者左拇指下感到棘突活动，棘间隙张开时则其腰椎前屈活动停止并保持这一前屈幅度。右手臂缓缓施力，以左手拇指所顶住腰椎偏歪的棘突为支点，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其向右旋转至最大限度，略停片刻后，右掌下压其项部，右肘部上抬，左手拇指则同时用力向对侧顶推偏歪的棘突，两手协调用力，以“巧力寸劲”做一增大幅度的快速扳动，常可闻及“喀”的弹响声，如果无助手协助，本法也可由医生一人操作。方法如下：患者骑坐于治疗床或窄桌上，双手十指交叉抱于后脑枕部，腰部自然放松。以向右侧旋转扳动为例。医生站于其后，用左手拇指顶推患椎棘突，右手从患者腋下伸过胸前并用手掌按住患者左肩。准备就绪后，同样按照前屈、侧屈、旋转三步完成整个动作。腰旋转扳法[注意事项]1、熟悉被扳动关节正常活动范围，扳时不可超越2、扳法动作要分阶段进行。即先把要扳的关节极度伸展或旋转，在保持这一位置的基础上，再做一突发性的、稍增大幅度的扳动。3、两手动作协调，用力要稳，动作要敏捷、快速。做到发力要快、时机要准、力度要适当、收力要及时。若力度不足，则未尽其法；力度过大，则易致不良反应。收力过早，达不到目的；收力过迟，又易引起不良反应。4、不能强求关节弹跳声。5、要选择适宜病人，年龄过大患者扳动时用力大小要适当。6、诊断明确，关节骨质疏松等禁用此法[临床应用]1、用于各关节处。2、配合其他手法应用。3、治疗各关节病变、颈椎病、肩凝症、胸胁迸伤、腰痛、关节错位、功能障碍、腰突等。颈项部扳法主治落枕、颈椎病、颈椎生理弧度改变及颈椎小关节错位等。肩关节扳法主治肩关节粘连、活动功能障碍。肘关节扳法主治肘关节强硬、屈伸障碍等症。胸背部扳法主治胸闷、背部板滞酸痛、胸椎后关节错位等。腰部扳法主治腰突、腰椎后关节错位、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎生理弧度减弱及腰脊柱侧弯畸形等。[作用]松解粘连，纠正关节错缝、失常，有滑利关节、舒筋通络之功能。（三）背法[定义]医生和患者背靠背站立，用两肘挽住患者肘部，然后弯腰屈膝挺臀，将患者反背起，使其双脚离地，同时臀部着力颤动，牵伸腰脊柱。[动作要领]1、两肘挽住肘弯部。2、臀部颤动和两膝屈伸动作要协调。[注意事项]1、腰突急性期痛剧不宜用，中央型禁用。2、注意患者体重，切勿勉强进行。[作用]使脊柱伸肌过伸，促使小关节复位2、促使椎间盘突出物还纳[临床应用]作用原理类似于腰椎后伸扳，对腰椎肌肉紧张不易放松的患者可选用本法。腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、腰椎小关节紊乱等（四）拔伸法提要加大关节间隙是本类手法的基本特点[定义]拔伸即牵拉或牵引之意，固定肢体或关节的一端，牵拉关节的另一端。拔伸法又称“拉法、拽法、牵拉法”等，是治疗骨