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第四节静脉第四节静脉-----运送血液回心的血管(导血回心的血管)起自毛细血管，属支逐级汇合，止于心房。与动脉比较：数量比动脉多管壁较薄、柔软、弹性小管径较粗静脉的特点：①体循环的静脉分为浅静脉、深静脉浅静脉(皮下静脉)注射、输液和采血的血管。深静脉(伴行静脉)深筋膜深面或体腔内。浅、深静脉间有吻合支。浅静脉的静脉血借吻合支引流入深静脉。②静脉之间有较丰富的吻合。浅静脉吻合成静脉网(弓)。深静脉在器官周围或壁内吻合成静脉丛。③静脉管壁的内面有半月形向心开放的静脉瓣，是防止血液逆流的重要装置。下肢静脉多。④特殊结构的静脉：硬脑膜窦在颅腔内，窦壁无平滑肌、无瓣膜，窦腔常处于开放状态。板障静脉位于颅骨板障内，壁薄，无瓣膜，借贯穿颅骨的导血管向外连接头皮静脉。影响静脉血回流的因素：静脉瓣顺血流开放，逆血流关闭心室舒张的吸引力胸膜腔负压加大，胸腔内大静脉内压降低脏器的运动动脉搏动体位的改变全身静脉包括：肺循环的静脉体循环的静脉一、肺循环的静脉肺静脉左、右各有2条：左、右肺上静脉和肺下静脉起自肺门，注入左心房无静脉瓣输送动脉血二、体循环的静脉体循环静脉包括心静脉系上腔静脉系下腔静脉系(一)心静脉系1.冠状窦主要属支：心大静脉，心中静脉，心小静脉。2.心前静脉：直接注入右心房。3.心最小静脉：直接注入心腔。心壁的静脉绝大部分汇入冠状窦后，再注入右心房。(二)上腔静脉系上腔静脉系由上腔静脉及其属支组成1．上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第l肋软骨与胸骨结合处的后方汇合而成。在右侧第3胸肋关节下缘处，注入右心房。注入右心房前接纳奇静脉。2．头臂静脉(或无名静脉)由同侧锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处形成的夹角称静脉角。除接纳锁骨下静脉和颈内静脉外，还接纳椎静脉、胸廓内静脉和甲状腺下静脉等。1)颈内静脉在颈静脉孔处续于乙状窦，下行走在颈动脉鞘内，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉的属支：(1)颅内支--硬脑膜窦(2)颅外支主要有：①面静脉：起于内眦静脉。与颅内海绵窦相交通。在口角平面以上部分一般无静脉瓣。②下颌后静脉：由颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合而成。分前、后2支：前支注入面静脉，后支与耳后静脉等合成颈外静脉。2)锁骨下静脉在第1肋外缘接续腋静脉，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉主要属支：颈外静脉：由下颌后静脉的后支与耳后静脉汇合而成，注入锁骨下静脉。3)上肢的静脉上肢的深静脉：与同名动脉伴行，有两条。手深部静脉桡静脉与尺静脉肱静脉腋静脉上肢的浅静脉：起自手指的指背静脉，在手背部形成手背静脉网。(1)头静脉手背静脉网桡侧端前臂桡侧肘窝(借肘正中静脉与通贵要静脉)肱二头肌外侧沟三角胸肌间沟穿锁胸筋膜腋静脉或锁骨下静脉(2)贵要静脉(3)肘正中静脉3．奇静脉起自右腰升静脉，沿胸椎体右侧上行至第4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入上腔静脉。收纳右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉等的血液。(1)半奇静脉：起自左腰升静脉，注入奇静脉。收集左侧下部肋间后静脉及副半奇静脉的血液。(2)副半奇静脉：收集左侧中、上部肋间后静脉，注入半奇静脉或直接汇入奇静脉。3)椎静脉丛：包括椎内静脉丛和椎外静脉丛，分别位于椎管内、外，两者有广泛的交通。椎静脉丛收集脊髓、椎骨和邻近肌的静脉血。椎静脉丛是上、下腔静脉系的重要交通之一：与颅内硬脑膜窦、椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和盆后壁的静脉交通。(三)下腔静脉系由收集腹、盆部及下肢的血液回流的静脉所组成。1．下腔静脉由左、右髂总静脉在第5腰椎体的右前方汇合而成。沿腹主动脉的右侧上行，穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。2．髂总静脉由髂内、外静脉在骶髂关节前方汇合而成。(1)髂内静脉：位于髂内动脉的后内方，其属支分为壁支和脏支，收集髂内动脉分布区域的血液。(2)髂外静脉：是股静脉的延续，收集下肢浅、深静脉的血液。3．下肢的静脉分浅、深静脉。有丰富的静脉瓣。浅、深静脉间借许多交通支相连。1)下肢的深静脉：与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域回流的血液，最后汇入股静脉。足底内侧静脉足底外侧静脉胫后静脉腘静脉股静脉胫前静脉2)下肢的浅静脉起自趾背静脉，在跖骨远端皮下形成足背静脉弓，弓的内、外侧端分别上行续于大、小隐静脉。(1)大隐静脉：足背静脉静脉弓内侧端内踝前方小腿内侧膝部内后方大腿内侧在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔股静脉。5条属支：阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉(2)小隐静脉足背静脉弓的外侧端经外踝后方小腿后面腘窝穿深筋膜腘静脉。4．下腔静脉的属支1)壁支：腰静脉有4对，各腰静脉之间有纵支相连，称腰升静脉。2)脏支注入下腔静脉的脏支(1)肾上腺静脉：成对(左侧注入左肾静脉)(2)肾静脉：成对(左肾静脉接纳左肾上腺静脉和左睾丸静脉/左卵巢静脉)(3)睾丸静脉(卵巢静脉)：成对(蔓状静脉丛在腹股沟深环处合成睾丸静脉；左侧注入左肾静脉)(4)肝静脉：有左、中和右3条静脉干，包埋于肝实质内，在腔静脉沟上端注入下腔静脉，收集门静脉和肝固有动脉经肝门分布到肝的血液。5．肝门静脉(门静脉)为一粗短的静脉干，长6—8cm。1)门静脉的组成及走行：组成：在胰头后方，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。走行：行向上进入肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉的后方向上达肝门，分门静脉左、右支入肝。门静脉左、右支与肝固有动脉左、右支在肝内反复分支，最后均注入肝血窦。肝血窦汇合成小静脉，最后经肝静脉注入下腔静脉。2)门静脉的特点：①门静脉是介于两种毛细血管之间的静脉干②门静脉管腔内缺乏静脉瓣(当肝门静脉压力升高时，血液可发生逆流)3)门静脉的主要属支：(1)脾静脉(2)肠系膜上静脉(3)肠系膜下静脉(4)胃左静脉(5)胃右静脉(6)胆囊静脉(7)附脐静脉4)门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合：(1)食管静脉丛借奇静脉与上腔静脉系吻合。(2)直肠静脉丛借直肠下静脉和肛静脉与下腔静脉系吻合。(3)脐周静脉网借附脐静脉、腹壁浅、深静脉分别与上、下腔静脉系吻合。(4)门静脉系在腹后壁前面的的小静脉---椎内、外静脉丛---肋间后静脉---上腔静脉。---腰静脉---下腔静脉。在正常情况下，门静脉与上、下腔静脉的吻合支细小，血流量较少，血液按正常途径回流入所属的静脉。当门静脉回流受阻(如肝硬化门静脉高压)时，门静脉系的血液可通过上述交通途径形成侧支循环，流入上、下腔静脉。由于血流量增多，吻合部位的小静脉变得粗大弯曲，于是在食管下段及胃底、直肠粘膜和脐周出现静脉曲张，甚至血管破裂，引起呕血或便血等。如导致脾和胃肠的静脉瘀血，可产生脾肿大和腹水等。心血管系统---血液流动方向肺动脉肺泡毛细血管肺静脉肺动脉瓣右心室左心房三尖瓣二尖瓣右心房左心室主动脉瓣上、下腔静脉全身毛细血管主动脉及分支静脉瓣心血管系统---血液流动方向1.治疗某一胆囊炎患者，在其手背桡侧的皮下静脉注入抗菌素等药液，试问这些药液随血流经过什么途径到达胆囊？（以箭头示方向）手背桡侧的皮下静脉头静脉腋静脉锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉右心房右心室肺动脉肺泡毛细血管肺静脉左心房左心室升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉腹腔干肝总动脉肝固有动脉肝右动脉胆囊动脉胆囊2.治疗某支气管炎患者，从臀部肌注抗菌药液，问经什么途径到达支气管？（以箭头示方向）臀上静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉右心房右心室肺动脉肺泡毛细血管肺静脉左心房左心室升主动脉主动脉弓胸主动脉支气管动脉支气管3.治疗某一阑尾炎患者，口服药物后，试问药物经什么途径吸收，然后这些药液随血流经过什么途径到达阑尾？（以箭头示方向）口腔咽食管胃小肠肠系膜上静脉门静脉肝血窦肝静脉下腔静脉右心房右心室肺动脉肺泡毛细血管肺静脉左心房左心室升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉肠系膜上动脉回结肠动脉阑尾动脉阑尾4.口服黄连素后，尿液呈现黄色，问黄连素经过哪些途径而到达体外？（以箭头示方向）口腔咽食管胃小肠肠系膜上静脉门静脉肝血窦肝静脉下腔静脉右心房右心室肺动脉肺泡毛细血管肺静脉左心房左心室升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉肾动脉肾(形成尿液)肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿道体外静脉的重点一、名词解释静脉角二、掌握上腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉的起止和行径。三、掌握下腔静腔、髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉、股静脉的起止和行径。四、掌握上、下肢浅静脉的起止、行径及注入部位。(如：试述大隐静脉的起始、行程、属支、注入部位和收集范围。)五、门静脉的组成、特点、属支及与上、下腔静脉的交通吻合部位及途径。六、心血管系统---血液流动方向1.治疗某一胆囊炎患者，在其手背桡侧的皮下静脉注入抗菌素等药液，试问这些药液随血流经过什么途径到达胆囊？（以箭头示方向）2.治疗某支气管炎患者，从臀部肌注抗菌药液，问经什么途径到达支气管？（以箭头示方向）3.治疗某一阑尾炎患者，口服药物后，试问药物经什么途径吸收，然后这些药液随血流经过什么途径到达阑尾？（以箭头示方向）4.口服黄连素后，尿液呈现黄色，问黄连素经过哪些途径而到达体外？（以箭头示方向）图静脉特点图静脉特点图肺静脉心静脉系图上腔静脉图上腔静脉奇静脉图头臂静脉锁骨下静脉图静脉网头静脉图面、下颌后静脉锁骨下静脉图椎静脉丛图下腔静脉脏支(下腔静脉)图静脉丛椎静脉丛下腔静脉系肝静脉吻合门静脉病理门静脉图图下肢的浅静脉小隐静脉图半奇静脉图腰静脉图组成、走行(门静脉)主要属支(门静脉)图髂外静脉图大隐静脉图心静脉系图静脉肺静脉体循环静脉图图硬脑膜窦图硬脑膜窦颈内静脉静脉瓣房室瓣动脉瓣血液流向：静脉心房心室动脉毛细血管静脉瓣房室瓣包括二尖瓣三尖瓣瓣膜动脉瓣包括主动脉瓣肺动脉瓣静脉瓣主要在下肢血液流向：肺动脉肺泡毛细血管肺静脉肺动脉瓣右心室左心房三尖瓣二尖瓣右心房左心室主动脉瓣上、下腔静脉全身毛细血管主动脉及分支静脉瓣图体循环静脉图心静脉系图走行(门静脉)图门静脉分支