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第二节脑brain讲课提纲•脑干的组成和外形•第四脑室的位置及连通关系•脑干的内部结构脑的概论中枢神经系统位于颅腔的部分称脑，成人平均重1400g，分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑六部分。端脑＋间脑合称前脑，小脑＋脑桥合称后脑，后脑＋延髓合称菱脑，中脑＋脑桥＋延髓合称脑干。脑的正中矢切图脑底图一、脑干brainstem(一)脑干的位置位于颅后窝内，介于间脑与脊髓之间,自上而下分别是中脑、脑桥和延髓。脑干是第Ⅲ-第Ⅶ脑神经的起源地，是上行和下行纤维束必经之路。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。１.延髓（medulla）延髓居于脑的最下部，在枕骨大孔处与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。(二)脑干的外形(1)腹面观：延髓脑桥沟,前正中裂,锥体，锥体交叉,橄榄(内含下橄榄核）,前外侧沟。舌下神经根丝、舌咽神经、迷走神经、副神经根丝。脑干腹面观(2)背面观：下部形似脊髓，上部为菱形窝的下部,后正中沟的两侧有薄束和楔束，上方隆起形成薄束结节(含薄束核)和楔束结节(含楔束核),髓纹(延髓和脑桥在背侧的分界标志)，小脑下脚(含进入小脑的纤维)。脑干背面观2.脑桥（pons）脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。(1)腹面观：基底部，基底沟，展神经、面神经、前庭蜗神经根丝，小脑中脚（脑桥臂），三叉神经根，脑桥小脑三角。(2)背面观：菱形窝的上部，小脑上脚(结合臂)，上髓帆，滑车神经根。脑干腹面观脑干背面观3.菱形窝为第四脑室底，可见：正中沟,界沟,内侧区(内侧隆起),外侧区(前庭区，含前庭神经核),听结节(含蜗神经背核),髓纹,迷走神经三角(含迷走神经背核),舌下神经三角(含舌下神经核)最后区，面神经丘(含展神经核和面神经膝),蓝斑。4.第四脑室位于延髓、脑桥和小脑之间的室腔，其内充满脑脊液。顶后部附有脉络组织，并突入室腔形成第四脑室脉络丛，产生脑脊液。第四脑室向上经中脑水管通第三脑室，向下通脊髓中央管，向后经正中孔和左、右外侧孔通蛛网膜下腔。脑干背面示第四脑室5.中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。(1)腹面观：上界为间脑视束，下界为脑桥上缘，大脑脚(由上升和下降的纤维构成),脚间窝,后穿质,动眼神经根。(2)背面观：背面称为顶盖，有四叠体,上丘,上丘臂(与视觉传导有关)；下丘,下丘臂（与听觉传导有关）。(二）脑干内部结构主要包括脑神经核、非脑神经核、长的上行和下行纤维束和网状结构。1.脑神经核位于脑干内并与脑神经有联系的神经核，Ⅲ-Ⅻ对脑神经与脑干内的脑神经核有联系，与7种不同性质纤维的脑神经对应，有7种不同性质的脑神经核。脑神经核在脑干内的排列规律：7种不同性质的脑神经核在脑干中排列成纵行的功能柱，感觉柱位于界沟的外侧，运动柱位于界沟的内侧，且内脏运动柱、内脏感觉柱分别靠近界沟的内外。由于一般内脏感觉和特殊内脏感觉实际上是一个核柱，故仅存6个核柱。延髓橄榄中部横切面示脑神经核的6个机能柱（1）一般躯体运动柱(由4个核组成)①动眼神经核：位于上丘段,轴突入动眼神经,支配提上睑肌、上、内、下直肌和下斜肌。②滑车神经核：位于下丘段，其纤维向后绕至上髓帆交叉后出脑干组成滑车神经，支配上斜肌。③展神经核：位于面丘深方，其纤维出脑干后组成展神经，支配外直肌。脑神经核在脑干背面的投影④舌下神经核：位于延髓上部,舌下神经三角深方,其纤维构成舌下神经,支配舌内、外肌。（2）特殊内脏运动柱(由4个核组成)①三叉神经运动核：位于脑桥中部，其纤维加入三叉神经→下颌神经，支配咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹等。②面神经核：位于脑桥中、下部，其纤维（面神经根）向背内方绕展神经核（面神经膝），再由面神经核外侧出脑，支配表情肌等。③疑核：位于延髓上部的网状结构中，其纤维加入舌咽神经、迷走神经和副神经并支配咽喉肌和食管上部的骨骼肌。④副神经核：位于上4或上5节颈髓前角的背外侧，发出纤维组成副神经脊髓根，支配胸锁乳突肌和斜方肌。脑神经核在脑干背面的投影（3）一般内脏运动柱(由4个核组成)①动眼神经副核：在上丘水平，位于动眼神经核的背内侧，其纤维入动眼神经，在睫状神经节换元，支配瞳孔扩约肌和睫状肌。②上泌涎核：位于脑桥下部网状结构内,其纤维面神经翼腭神经节和下颌下神经节换元支配泪腺,鼻腔腺,腭腺,下颌下腺和舌下腺。③下泌涎核：位于延髓橄榄上部网状结构内，其纤维舌咽神经耳神经节换元支配腮腺。④迷走神经背核：位于迷走神经三角深方,其纤维入迷走神经颈、胸、腹部脏器，在器官旁节和壁内节换元后支配颈、胸、腹部脏器的平滑肌、心肌和腺体。(4）一般和特殊内脏感觉柱由单一的孤束核构成:位于延髓上部界沟外侧。此核上部接受来自味蕾的特殊内脏传入纤维(味觉核)。下部接受一般内脏感受器的传入纤维(心-呼吸核)。这些纤维入孤束核前，先形成孤束，孤束核上部发出的次级纤维上行达丘脑，而下部的次级纤维则入网状结构，换元后达边缘系统。脑神经核在脑干背面的投影(5）一般躯体感觉柱①三叉神经中脑核：主要位于中脑,接受咀嚼肌本体感觉传入纤维。②三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核：接受来自面部皮肤、牙、口、鼻腔粘膜的痛、温觉和粗触觉纤维经三叉神经止于此二核。其中部分纤维在脊束核外侧下行，形成三叉神经脊束，该二核还接受少量面神经、舌咽神经、迷走神经躯体感觉纤维的传入。脑神经核在脑干背面的投影（6）特殊躯体感觉柱①蜗神经腹核和蜗神经背核：分别位于小脑下脚腹外侧和背外侧，接受蜗神经节的中枢突（传导听觉的纤维）。②前庭神经核：接受前庭神经节的中枢突（传导平衡觉的纤维）。2、非脑神经核脑干内与脑神经无直接联系的神经核,与各级脑部或脊髓有广泛的传入和传出纤维联系，其功能各异。（1）延髓的非脑神经核①薄束核和楔束核：分别位于薄束结节和楔束结节深方，为躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉向高级脑部传送的重要中继核团。②下橄榄核：位于橄榄深方，接受大脑皮质、脊髓和红核等处的纤维，传出纤维越边经小脑下脚进入小脑，该核在小脑对运动的控制，特别是对运动的学习和记忆起重要作用。（2）脑桥的非脑神经核：①上橄榄核：位于面神经核的腹侧，接受双侧蜗神经核的上行纤维，能根据声音的强度和时间差对音响来源进行定位。（3）中脑的非脑神经①下丘：属听觉通路上的重要核团，外侧丘系的纤维包绕并有部分纤维进入此核。传出纤维参与下丘臂的组成，终于内侧膝状体。也发出纤维经上丘中继后进入脑干和脊髓运动神经元，完成由声音引起的转头和转动眼球的反射活动。②上丘：与视觉传导有关,接受来自的视网膜和大脑皮质视区的传出纤维,其传出纤维在中脑水管灰质前交叉至对侧下行组成顶盖脊髓束（至脑干的纤维含双侧传出纤维）,止于与眼球活动有关的运动核。其重要功能为：①分析视觉信息；②将视觉信息同其它来源的信息整合,以使眼、头和身体对视觉刺激作出相应的动作反应。③顶盖前区：位于中脑和间脑交界水平，接受视束、上丘臂的视觉传入纤维,发出纤维止于双侧E-W核,完成瞳孔对光反射。④红核：位于上丘水平,浑圆的核团,接受来自小脑和大脑皮质的纤维(大脑额叶)。红核发出纤维或交叉后组成红核脊髓束或到达同侧下橄榄核。红核的功能与躯体运动的控制（调节）有关。中脑横切面构造（平上丘）⑤黑质：位于大脑脚的深部。主要由多巴胺能神经元组成(胞浆内含黑色素颗粒),其纤维主要投射到新纹状体和杏仁核。若其多巴胺水平严重下降可导致震颤麻痹（肌强直、运动受限、减少并出现震颤）。⑥腹侧被盖区：位于红核与黑质之间，富含多巴胺能神经元。其纤维至下丘脑、海马及边缘系统等结构。其功能与人的情绪、精神活动有关。经延髓下端锥体交叉水平切面经延髓内侧丘系交叉水平切面经延髓下橄榄中部水平切面经延髓下橄榄上部水平切面经脑桥下部水平切面经脑桥上部水平切面经中脑下丘水平切面中脑横切面构造（平上丘）