搜索
第11章肾上腺素受体阻断药adrenoceptorblockingdrugsadrenergicreceptorantagonists：arecompetitiveantagonistsintheirinteractionswitheitherα-orβ-adrenergicreceptors，theninhibittheinteractionofNA,AD,andothersympathomimeticdrugswithadrenergicreceptors.αadrenoceptorantagonistsβadrenoceptorantagonistsαandβadrenoceptorantagonists第一节α受体阻断药肾上腺素作用的翻转（adrenalinereversal）：α受体阻断药选择性阻断AD激动血管平滑肌α受体的作用，而保留AD激动与血管舒张有关的β2受体的作用，使肾上腺素的升压作用翻转为降压作用。1.按对受体的选择性分类对α1和α2无选择性：酚妥拉明选择性阻断α1受体：哌唑嗪选择性阻断α2受体：育亨宾2.按作用持续时间分短效类长效类一、非选择性α受体阻断药酚妥拉明（phentolamine）妥拉唑啉（tolazoline〕[体内过程]Phentolamine：PO30min血药浓度达峰，F为注射给药的20％（一）短效药[药理作用]竞争性阻断α1和α2受体1．舒张血管，血压下降（舒张静脉、小静脉＞小动脉）（1）直接松弛血管（一般剂量）（2）阻断α受体（较大剂量）：对静脉强于动脉。2．兴奋心脏：心率↑收缩力↑心输出量↑机理：（1）扩张血管反射性兴奋交感——释放NA（2）阻断突触前膜α2受体，促进NA释放,(+)β受体3．拟胆碱：兴奋胃肠平滑肌组胺样作用：胃酸分泌；皮肤潮红tolazoline——唾液腺、汗腺分泌增加酚妥拉明对新福林、NE、Adr、的升压作用有何不同影响？（全部、部分、翻转）1.外周血管痉挛性疾病：肢端动脉痉挛、栓塞性脉管炎2．对抗NA对组织的损害：NA静滴外漏稀释后局部浸润注射。3．用于嗜铬细胞瘤诊断和其高血压危象治疗及术前给药。4.抗休克：兴奋心脏，扩张血管，可改善微循环酚妥拉明+NA，对抗α受体，保留强心作用5．其他药物无效的充血性心衰和急性心肌梗塞舒张动脉→外周阻力↓→后负荷↓→改善心功能舒张静脉→少回心血量↓左室舒张末压↓→消除肺水肿6.pentolamine——男性勃起功能障碍tolazaoline——新生儿持续肺动脉高压[临床应用]1．常见低血压、腹痛、腹泻、呕吐、诱发溃疡2.心悸，心动过速、心律失常、心绞痛缓慢静脉滴注3.胃炎、胃、十二指肠溃疡、冠心病患者慎用。[不良反应]酚苄明（苯苄胺，phenoxybenzamine）[体内过程]1.PO吸收差（20-30%）局部刺激性大，不用i.m和s.c.常静脉注射2.代谢后才与受体,可贮存于脂肪，缓慢释放，排泄慢，起效慢，作用强而持久（一次用药可持续3-4day）（二）长效药[药理作用]非竞争性阻断α受体1.血管和血压：扩血管与交感张力有关。卧位（交感张力较低），对血压影响小；立位（交感张力较高），使血压下降→体位性低血压。2.兴奋心脏，心率↑①血压降低，反射性兴奋交感②阻断突触前膜α2受体，NA释放↑③抑制uptake1和uptake2，抑制NA的失活3.抗5－HT、抗组胺1.外周血管痉挛性疾病，作用持久，较短效药常用。2.治疗感染性休克3.嗜铬细胞瘤的治疗（不宜手术者）或术前准备4.良性前列腺增生：阻断前列腺受体改善排尿阻断膀胱底部受体起效慢[不良反应]常见：体位性低血压、心悸和胃肠道反应、鼻赛、思睡疲乏[TherapeuticUses]first-dosephenomenon：markedposturalhypotensionandsyncopearesometimesseen30to90minutesafterapatienttakesaninitialdose二、选择性α1受体阻断剂——哌唑嗪（prazosin）、Terazosin1.无促进神经末梢释放NA作用，无明显加快心率的作用2.主要用于良性前列腺增生及高血压（hypertension）三、选择性α2受体阻断剂——育亨宾（yohimbine，工具药）增加交感神经活性，促进神经末梢释放NA分类1.按对受体的选择性分：①选择性阻断β1：阿替洛尔（atenolo）、美托洛尔②阻断β1和β2：普萘洛尔（propranolol）③阻断β（β1和β2）和α受体：拉贝洛尔2.按有无内在拟交感活性：①有内在拟交感活性：吲哚洛尔，醋丁洛尔②无内在拟交感活性：普萘洛尔等芳香基+乙胺基链第二节β肾上腺受体阻断剂βAdrenoceptorblockers[体内过程]1.PO吸收，F个体差异大：阿替洛尔、吲哚洛尔普萘洛尔、美托洛尔2.肝脏代谢、肾脏排泄1.β受体阻断作用（1）心血管（与机能状态有关）正常人休息时影响小，心脏交感神经张力增高时：抑制心脏：阻断心脏β1受体→心率↓，心收缩力↓，传导↓→心输出量↓，心肌耗氧量↓(-)β2→血管收缩（肝,肾，骨骼肌，冠状血管)对血压的影响：心脏抑制，反射兴奋交感→血管收缩,外周阻力↑正常人血压——变化不大（抑制心脏，外周阻力↑）高血压者——降压效果肯定（长期用药）[PharmacologicalProperties]（2）支气管：阻断β2受体，收缩支气管正常人——影响小哮喘人——敏感，诱发、加重哮喘（3）代谢①阻断脂肪细胞β1、β2受体，抑制脂肪分解②阻断肝细胞β2，抑制肝糖原分解，部分对抗AD升血糖作用（肝糖原分解尚有α作用）。propranolol对正常人血糖无影响，延长胰岛素后血糖的恢复（抑制低血糖释放儿茶酚胺所致的糖原分解）（4）阻断肾小球旁器β1受体，肾素↓（参与降压）（5）甲亢：↓对儿茶酚胺的敏感性，抑制T4→T32.内在拟交感活性（intrinsicsympathomimeticsctivity）：在阻断β受体的同时，对β受体尚有部分激动作用。β受体阻断药：（1）无内在活性（2）有部分激动作用（对心脏等抑制作用较无内在活性药弱）3.膜稳定作用(membrane-stabilizingactivity)：高于临床有效血药浓度剂量（数十倍）,与膜离子通道蛋白结合，关闭通道，影响Na+，K+，Ca++内流，细胞膜兴奋性↓（类似局麻药）,临床意义不大。4.其他普萘洛尔——抗血小板聚集噻吗洛尔：减少眼房水形成，降低眼内压1.心律失常：快型心律失常，对室上性优于室性2.心绞痛、心肌梗死：降低心肌耗氧，改善缺血区供血3.高血压：起效缓慢，HR↓。4.甲亢及危象：HR↓、抗心律失常、震颤、焦虑5.充血性心衰：用于交感亢进，心功能恶化前早期应用。6.其他propranolol：用于偏头痛、肌震颤、肝硬化上消化道出血噻吗洛尔：治疗青光眼[临床应用]一般引起消化道症状，偶见皮疹和血小板减少严重不良反应：1.抑制心脏：心率↓血压↓，心功能不全、房室传导阻滞2.雷诺症状(Raynaud’sphenomenon)或间歇性跛行，脚趾溃烂和坏死3.阻断β2受体：诱发支气管哮喘4.不可突然停药——反跳现象（长期使用逐渐减量）禁忌证：严重左心功能不全、窦性心动过缓、重度传导阻滞、哮喘患者禁用心肌梗死及肝功能不良者慎用[不良反应]非选择性β受体阻断药普萘洛尔(propranolol，心得安)纳多洛尔(nadolol)吲哚洛尔(pindolol)内在拟交感活性噻吗洛尔(timolol)临床用药应从小剂量开始选择性β1受体受体阻断药阿替洛尔(atenolol)美托洛尔(metoprolol)无内在活性，对呼吸系统抑制较轻哮喘病人仍应慎用第三节α、β肾上腺素受体阻断药拉贝洛尔（labetolol）[作用与用途]1.阻断β1、β2受体（1/4心得安）阻断α受体弱于β受体阻断作用（1/6-10酚妥拉明）2.主要治疗：中、重度高血压、心绞痛静注治疗高血压危象心功能不全、哮喘患者禁用阿罗洛尔（arotinolol）1.phentolaminehassimilaraffinitiesforbothα1andα2receptorsubtypes.Prazosinismuchmorepotentinblockingα1thanα2receptors(andistermedα1-selective),whereasyohimbineis-selective2.TherapeuticUses：pheochromocytoma（shorttermtocontrolhypertension）preventdermalnecrosisaftertheextravasationofNAantishockcongestiveheartfailuremalesexualdysfunctionprimarysystemichypertensionbenignprostatichyperplasiaSummaryαadrenoceptorblockers1.Propranololisacompetitiveβ-adrenergicreceptorantagonistandanonselectiveβ-adrenergicantagonist.2.Catecholamineshavepositivechronotropicandinotropicactions,butβ-adrenergicantagonistsslowtheheartrate,slowconductionintheatriaandintheAVnode,decreasemyocardialcontractilityandaffectperipheralresistance.3.β-Adrenergicantagonistsareusedextensivelyinthetreatmentofhypertension(seeChapter25),anginaandacutecoronarysyndromes(seeChapter27),andcongestiveheartfailure(seeChapter26).Thesedrugsalsoareusedfrequentlyinthetreatmentofsupraventricularandventriculararrhythmias(seeChapter22)andhyperthyrosis.4.Precaution:heartfailureatrioventricularconductiondefectsasthma为什么哌唑嗪用于治疗高血压而酚妥拉明则不？传出神经系统拟似药分类（一）胆碱受体激动药1.M，N受体激动药（氨甲酰胆碱）2．M受体激动药（毛果云香碱）3．N受体激动药（烟碱）（二）抗胆碱酯酶药（新斯的明）（三）肾上腺素受体激动药1．α受体激动药（1）α1、α2受体激动药（去甲肾上腺素）（2）α1受体激动药（去氧肾上腺素）（3）α2受体激动药（可乐定）2．β受体激动药（1）β1，β2受体激动药（异丙肾上腺素）（2）β1受体激动药（多巴酚丁胺）（3）β2受体激动药（沙丁胺醇）3.α、β受体激动药（肾上腺素）4.DA、α、β受体激动药（多巴胺）（一）胆碱受体阻断药1．M受体阻断药（1）非选择性M受体阻断药（阿托品）（2）M1受体阻断药（哌仑西平）2．N受体阻断药（1）N1受体阻断药（美卡拉明）（2）N2受体阻断药（琥珀胆碱）（二）胆碱酯酶复活药（碘解磷定）传出神经系统阻断药分类（三）肾上腺素受体阻断药1．α受体阻断药（1）α1，α2受体阻断药①短效类（酚妥拉明）②长效类（酚苄明）（2）1受体阻断药（哌唑嗪）（3）α2受体阻断药（育亨宾）2．β受体阻断药非选择性β受体阻断药（普萘洛尔）非选择性有内在拟交感活性β受体阻断药（吲哚洛尔）选择性β1受体阻断药（阿替洛尔）3.α、β受体阻断药（拉贝洛尔）ThankYou!Havearest