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实验四骨关节系统非外伤性疾病的影像诊断一、实验目的和要求1、熟悉椎间盘的的正常解剖及椎间盘脱出的CT诊断。2、掌握化脓性骨髓炎、骨关节结核、骨肿瘤及肿瘤样病变的X线特点、诊断要点。3、掌握关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断，良恶性骨肿瘤的鉴别诊断。二、实验内容1、椎间盘脱出的CT表现（教学片2张CT）（1）观察正常椎间盘横断面解剖，认识椎间盘、椎间孔、神经根、硬膜囊、黄韧带、侧隐窝。（2）观察椎间盘脱出的CT表现：注意椎间盘突出的位置、形态、是否压迫神经根。2、化脓性骨髓炎（教学片3张）（1）急性化脓性骨髓炎观察要点：A、骨干虫蚀状骨质破坏；B、平行状骨膜反应；C、骨质增生硬化趋势；D、软组织肿胀。(2)慢性化脓性骨髓炎观察要点：A、骨干增粗、变形；B、骨质增生硬化；C、死腔D、死骨。3、骨、关节及脊柱结核（共7份实习片、其中X片6份、CT片1份）（1）干骺端结核观察：干骺端局限性低密度区（骨质破坏），边缘清楚。（2）关节结核（滑膜型）观察：A、非持重区骨质破坏；B、关节间隙狭窄；C、骨质疏松；D、关节肿胀。（3）脊柱结核观察内容：平片：A、相邻椎体骨质破坏；B、椎间隙狭窄；C、椎旁脓肿（咽后壁脓肿、腰大肌脓肿）；D、脊柱后突畸形。CT平扫：A、椎体骨质破坏，椎体楔状变扁；B、部分骨片突入椎管压迫硬膜囊；C、椎体破坏区内见不规则点状、结节状高密度影（死骨）；D、椎旁软组织肿胀。4、类风湿性关节炎（双手）(教学片1张）观察内容及特点：A、多个小关节间隙狭窄，以腕关节为著；B、关节面虫蚀状骨质缺损；C、关节面下小囊状低密度区；D、普遍骨质疏松；E、指间关节纤维性强直。5、骨囊肿(教学片2张)观察内容及特点：骨囊状低密度区，沿纵轴方向发展，边界清楚，骨皮质变薄。6、骨巨细胞瘤（教学片3张）（1）观察：A、骨端膨胀性骨质破坏，边界清楚，骨皮质变薄；B、骨质破坏区内有骨嵴，呈肥皂泡样，病变横行生长；C、无骨膜反应；D、无软组织肿块。(2)恶性骨巨细胞瘤特点：骨端大片状骨质破坏，骨皮质变薄，部分中断，骨皮质破坏区远端边界清楚，骨嵴中断，局部见软组织肿块。7、骨肉瘤（共7份实习片）（1）溶骨型骨肉瘤，观察：A、骨质破坏的形态及部位；B、较大软组织肿块；C、骨膜反应（Codman三角）。（2）成骨型骨肉瘤，观察：A、骨质增生硬化呈象牙状；B、放射状或不规则骨膜反应C、肿瘤骨；D、软组织肿块或肿胀。(3)混合性骨肉瘤，观察：A、骨质破坏及骨质增生硬化（成骨），边界不清；B、软组织肿胀（或肿块）；C、不规则骨膜反应。8、转移性骨肿瘤：（CT片2份）（1）成骨型转移，观察内容：胸椎、腰椎、骶椎、肋骨、髂骨内见多发斑片状及结节样高密度区。（2）溶骨型骨转移，观察多发不规则骨持破坏。