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实验十一消化系统胃肠道疾病诊断一、实验目的和要求1、熟悉肠梗阻的诊断步骤。2、熟悉膈下游离气体的X线表现及常见原因。3、掌握消化道癌的X线表现及其诊断。4、掌握胃十二指肠溃疡、肠结核和大肠息肉的X线表现及其诊断。二、实验内容1、肠梗阻（教学片3份）（1）摄影要求：腹部立、卧位。（2）观察有无肠梗阻的征象：肠梗阻的征象为肠管扩张，扩张肠管内有液平。（3）分析梗阻的类型：机械性、麻痹性。（4）明确肠梗阻的程度：完全性、不完全性。（5）推测肠梗阻的部位：高位、低位。（6）明确肠梗阻的性质：单纯性、绞窄性。（7）分析肠梗阻的原因：肠纽转、粘连、套叠、肿瘤等。2、肠穿孔（摄立位片）（1）认识膈下游离气体：膈下见新月形气体密度影，上缘弧形带状影为膈肌，下缘弧形高密度影为肝上缘或胃壁。（2）鉴别间位结肠：右膈下见低密度区，密度不均匀（粘膜皱襞及结肠袋影），上缘弧形带状结构较厚（肠壁+膈肌）。（3）鉴别其他原因所所致的隔下游离气体。3、消化道癌认识消化道癌造影表现：不规则充盈缺损、轮廓内龛影、管腔不规则狭窄、狭窄段与正常管腔界线清楚、管壁僵直、粘膜皱襞破坏（中断、消失）。消化道癌分型：增生型、浸润型、溃疡型。（1）观察各型食道癌：增生型、浸润型、溃疡型。（2）溃疡型胃癌：观察充盈缺损、半月形龛影、粘膜皱襞消失、指压迹征和裂隙征。（3）浸润型胃癌：观察环形狭窄（向心性狭窄），狭窄段管壁僵直，粘膜皱襞消失。（4）增生型胃癌：观察胃窦部见大块不规则形充盈缺损。（5）润型直肠癌：直肠管腔对称性狭窄（恶性狭窄表现），骶骨直肠间隙增宽（提示局部肠壁增厚）。4、胃溃疡（教学片3张）（1）观察龛影，正位像龛影为类圆形，周围有环形水肿带及粘膜皱襞集中，侧位（切线位）像龛影为突至腔外乳头状高密度团。（2）认识狭颈征及项圈征。5、十二指肠球部溃疡（教学片3张）（1）观察十二指肠球部溃疡所致球部变形（是十二指肠球部溃疡最常见的征象,包括山字形、三叶形、葫芦形等）。（2）观察十二指肠球部溃疡所致的龛影。（3）观察十二指肠球部溃疡所致的激惹征（钡剂到达球部时不停留，迅速排出。6、肠结核（1）溃疡型肠结核：a.回肠末段及盲肠狭窄，回肠末段管壁见多发毛刺状突出（为多发小溃疡）。b.观察跳跃征：回肠末段、盲肠及部分升结肠狭窄，管腔呈不连续线样结构，狭窄段近侧及远侧肠管充盈钡剂较好。（2）增生型肠结核：a.盲肠管腔狭窄，内见多发小结节状充盈缺损；b.回盲部位置升高提示肠管短缩，回肠末段粘膜皱襞紊乱；c.回盲瓣肥大。7、大肠息肉（教学片3份）观察直肠、乙状结肠内见多发息肉：a.双对比像表现为环状高密度；b.靶征直肠内一带蒂息肉。