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实验十二肝胆胰脾正常影像学表现及基本病变表现一、实验目的和要求1、熟悉肝、胆、胰、脾检查方法。2、掌握肝胆胰脾正常CT表现，了解MRI图像，了解肝脏分叶、分段及肋单元概念。3、掌握肝胆胰脾基本病变表现。4、掌握胆囊、胆道结石CT表现，熟悉各种胆道造影适应症及胆道梗阻的影像学表现。二、实验内容：（教学片共计21份）1、检查方法（1）腹部平片显示胆囊阳性结石。（2）CT平扫+增强，注意所用的窗宽与窗位。（3）MRI，认识T1WI、T2WI、MRI胆道造影。2、正常肝脏、胆囊CT平扫（1）观察肝脏轮廓（光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁）。（2）观察肝实质：表现为均匀一致的软组织密度影，CT值55HU～75HU。（3）认识肝血管（肝静脉、门静脉）：表现为肝实质内条形或圆形低密度影。（4）认识胆囊：位于胆囊窝，表现为一圆形或类圆形囊腔，腔内为均匀水样密度，CT值0HU～20HU，胆囊壁光滑锐利。3、正常肝脏CT增强扫描（1）动脉期：可见肝内动脉及其分支，表现为散在分布的线状、点状高密度影，肝实质没有明显对比增强。（2）静脉期：肝实质对比明显增强，强化密度均匀一致。（3）平衡期：强化密度逐渐下降。4、正常肝脏MRI表现（1）横断面显示肝脏的形态、边缘轮廓与CT表现相同，MRI还可从冠状位、矢状位多方位显示肝脏形态，（2）认识肝血管：T1WI和T2WI均表现为无信号的管状影，正常肝实质表现为T1WI中等信号，T2WI低信号，信号均匀一致，增强后T1WI信号增高，效果与CT相同。5、基本病变的CT表现（1）肝脏大小、形态异常：肝脏增大表现为肝脏轮廓增大，边缘饱满，CT扫描层面增多；肝脏缩小表现为肝叶缩小、变形，肝外缘与腹壁距离增宽，肝裂、胆囊窝增宽。（2）肝脏边缘、轮廓异常：肝脏边缘凹凸不平，边缘呈锯齿状或波浪状。（3）弥漫性病变：全肝或某一肝叶、肝段密度增高、减低或混杂密度影，因病变的不同，边界可清楚或模糊，密度均匀或不均匀。（4）局灶性病变或占位性病变：肝内多发或单发圆形、类圆形低密度肿块，CT值介于水与正常肝脏之间，少数可表现为高密度；增强扫描：囊肿或缺乏血供的病变不强化，肝脓肿边缘强化，肝血管瘤动脉期边缘明显强化，静脉期至延长期强化逐渐向病灶中心扩展，最后变为等密度或高密度；肝癌在动脉期明显强化，静脉期强化程度迅速下降。6、胆囊结石的影像学表现：阳性结石偶可于普通X线平片发现右上腹环形高密度影；CT表现为胆囊腔内单发或多发、圆形或泥沙样高密度影，其位置可因体位变换而改变；MRI、T1WI可见胆囊内类圆形低信号区（类似充盈缺损）。7、胆管结石造影表现：PTC（经皮肝穿刺胆道造影）表现为胆道系统普遍扩张，胆管内见圆形或类圆形充盈缺损；ERCP（内窥镜逆行胆胰管造影）表现为胆管普遍扩张，胆管内见圆形或类圆形充盈缺损；胆道“T”管造影：经手术所置“T”形管注入造影剂使胆道显影，了解术后胆道是否通畅，有无残余结石及胆瘘等