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实验十三肝胆胰脾疾病诊断一、实验目的和要求1、掌握肝硬化、原发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿及肝脓肿的CT诊断。2、掌握急、慢性胰腺炎、胰腺癌的CT诊断。3、解了急性胆囊炎的CT诊断。二、实验内容：实验用教学片共22份（CT片21份，消化道钡餐片1份）1、原发性肝癌（教学片共5份）（1）观察原发性肝癌CT平扫表现特点肝内肿块呈不规则低密度区，与正常肝组织分界常不清。（2）观察增强扫描特点：a.快进快出现象；b.病变边界较平扫时变得清楚；c.病变不均匀强化，但强化程度低于周围正常肝组织。（3）观察肝癌合并肝硬化征象：可见到门静脉高压征象，如：胃底静脉曲张；肝癌合并胆道梗阻可见肝内胆管扩张征象。2、肝海绵状血管瘤（教学片共2份）（1）观察肝海绵状血管瘤CT平扫表现特点：与肝癌不同，CT平扫表现为边界较清楚的低密度肿块；（2）观察增强扫描特点：“早出晚归”的特征，早期病灶明显强化，由边缘向中心扩展，强化密度明显高于周围正常肝组织并持续时间较长；延迟扫描病灶强化密度减低，呈等密度，最后呈低密度。（3）鉴别诊断：病灶早期强化方式以及延迟扫描强化的动态变化是鉴别原发性肝癌与肝海绵状血管瘤的关键。3、肝脓肿（教学片共2份）（1）观察CT平扫：肝内类圆形低密度区，边界不清。（2）观察增强扫描边缘呈环形强化的特点，病灶中心不强化。4、肝囊肿（教学片共2份）（1）CT平扫见肝内囊状低密度区，边界清楚。（2）增强扫描病灶不强化。5、肝硬化（教学片共2份）观察CT表现特点：肝脏密度正常或减低，肝脏体积缩小或或正常，轮廓凹凸不平，肝脏变形（部分肝叶缩小，部分肝叶增大），肝裂增宽；脾脏增大（大于5个肋单元、脾脏下极低于肝脏下极）；门静脉高压征象（如：胃底静脉曲张）；腹水。6、脂肪肝（教学片共2份）观察CT平扫特点：肝脏密度普遍减低，低于脾脏密度，肝/脾CT值比值0.85有诊断意义。测量肝脏及脾脏CT值并计算比值。7、急性胆囊炎（教学片共1份）CT表现：胆囊壁增厚，边缘不光滑，与肝脏分界不清。8、急性胰腺炎（教学片共2份）（1）观察CT平扫特点：胰腺肿大，轮廓不清，多发小片状低密度区（坏死灶），胰周积液（胰液渗出），表现为肾前筋膜增厚，肾周脂肪间隙受累密度增高。假性囊肿形成。（2）观察CT增强特点：胰腺内低低密度区及胰周渗出不强化，假性囊肿壁可强化。9、慢性胰腺炎：（教学片共1份）胰腺体积多缩小，轮廓不清，内可有钙化灶，胰管不同程度扩张；胰体尾部多发；偶可见假性囊肿。10、胰腺癌：（教学片共3份）（1）观察胃十二指肠造影片：十二指肠环扩大，内缘出现压迹，双边征。（2）观察CT片：胰腺肿块呈略低密度，边缘不规则，密度均匀或不均；增强扫描病灶不均匀强化，但低于正常胰腺组织，内见片状低密度区（坏死区），胰头癌常有胆管及胰管扩张，形成“双管征”。实验报告：描述原发性肝癌与肝海绵状血管瘤的CT诊断及鉴别诊断