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实验十四泌尿系统一、实验目的和要求1、熟悉尿路造影的方法。2、掌握泌尿系造影的正常表现。3、掌握泌尿系结石的影像学表现。4、熟悉肾结核、肾癌、肾囊肿的X线及CT表现。二、实验内容（教学片25张，包括腹部平片、静脉肾盂造影片及CT片）（一）正常泌尿系影像学表现1、腹部平片（KUB）（1）观察肾脏大小、密度及轮廓。（2）观察肾、输尿管、膀胱区有无钙化影。（3）思考摄片前为什么要清洁肠道？2、静脉肾盂造影片（IVP）（1）观察肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的形态及走向，（2）思考检查方法：A常用什么造影剂及造影剂剂量？B造影剂从静脉注入，为什么泌尿系会显示？C静脉注入造影剂后，多少时间显示肾脏？D多少时间肾盂、肾盏、输尿管显示最好？E能了解肾脏的功能吗？3、肾动脉造影片（1）观察肾动脉及其分支。（2）造影的作用：显示肿瘤的供血动脉。（3）造影的方法：经皮股动脉穿刺插管至肾动脉，注入造影剂，显示肾血管。4、腹部（泌尿系）MRI片阅片内容：（1）T1WI像、T2WI像、泌尿系水成像。（2）正常的解剖结构：肾、输尿管、膀胱、正常、前列腺。（3）能发现病变：肾肿块、膀胱癌。（二）泌尿系结石疾病的影像学表现1、肾结石腹部平片（KUB）观察肾区各种结石的形态（不规则状、分枝状、鹿角形等高密度影。2、输尿管结石（1）腹部平片观察输尿管走行区高密度影的形状和方向。（2）静脉肾盂造影片观察肾、输尿管扩张（积水）情况，KUB所见高密度影位于输尿管内。（3）输尿管逆行造影：导管经膀胱输尿管，注入造影剂显示输尿管及肾盂情况。3、输尿管下段结石与盆腔内钙化影的区别（1）腹部平片显示盆腔区见多个钙化影。（2）静脉肾盂造影片显示相应肾、输尿管未见异常，钙化影与泌尿系统无关。诊断：盆腔内钙化（非输尿管结石）。4、膀胱结石腹部平片（KUB）观察膀胱区结石的大小、形态（典型的呈分层状或年轮状类圆形高密度影）。5、腹部淋巴结钙化（1）腹部平片（KUB）观察腹部多发钙化影。（2）静脉肾盂造影（IVP）显示钙化影位于输尿管、肾盂、肾盏之外。诊断：腹部淋巴结钙化。6、肾、输尿管、膀胱结核（1）腹部平片（KUB）观察肾脏轮廓、钙化、肾自截。（2）静脉肾盂造影：观察肾盂肾盏狭窄与扩张、积脓（积水）、脓袋，输尿管呈串珠状的改变，膀胱挛缩、变形。（3）逆行肾盂造影（用于静脉肾盂造影显示肾输尿管不清楚的病人）：观察肾盂肾盏狭窄与扩张、积水、脓袋，输尿管改变，膀胱挛缩、变形等。8、肾囊肿（1）静脉肾盂造影：观察肾脏位置，肾盏受压变形，边缘呈弧形。（2）腹部CT平扫：观察肾内囊状低密度区的大小及形态，测量CT值。（3）腹部CT增强扫描：观察肾内囊状低密度区的强化情况（肾囊肿无强化）。9、肾癌（1）腹部平片（KUB）观察肾影增大。（2）腹部CT平扫＋增强显示肾体积增大，内有稍低密度肿块，增强后明显不均匀强化。10、膀胱癌（1）腹部平片：未发现异常、检查方法：＋。（2）静脉肾盂造影显示膀胱内见大块不规则充盈缺损。（3）膀胱CT平扫＋增强：膀胱壁增厚，见乳头状结节影突入膀胱腔内，增强后有强化。（三）实验课测验1、独立书写2-3份泌尿系疾病阅片报告。2、试述泌尿系结石影像学特点