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医院规章制度、职责、章程、标准二O一二年九月第一部分医院规章制度•第一章党总支工作制度一、党总支工作制度二、党总支办公室制度三、党支部工作制度四、纪律检查委员会工作制度五、团总支工作制度六、工会工作制度七、院务公开实施办法八、思想政治工作制度九、廉政建设制度十、医德医风建设制度十一、医德教育和医德考核制度十二、社会监督制度十三、群众监督举报制度十四、群众来信来访制度十五、岗前教育制度十六、老干部工作制度第二章行政管理工作制度一、医院领导公众接待日制度二、医疗行政查房制度三、业务副院长查房制度四、会议制度五、重大事项请示报告制度六、院总值班制度七、医院保密工作制度八、逐级技术指导制度九、赔偿制度十、办公室工作制度十一、文印室工作制度十二、档案室工作制度十三、档案提供利用制度十四、人事和工作制度十五、保卫科工作制度十六、防保科工作制度十七、医保科工作制度十八、医保就诊制度十九、医保特殊检查审批制度二十、医保划价、收费制度二十一、医保特殊用药制度二十二、医保转院、会诊制度一、信息科工作制度二、医院统计工作制度三、计算机中心工作制度四、计算机中心安全工作制度五、计算机网络管理制度六、计算机网络系统安全保护制度七、医学图书管理工作制度第四章质量管理工作制度一、质量控制办公室工作制度二、分级管理办公室工作制度三、质量管理工作制度四、医院医疗质量安全管理与持续改进工作制度五、科室医疗质量安全管理与持续改进工作制度六、质量教育工作制度七、质量监督检查和评价制度八、审计工作制度九、物价工作制度第五章医疗、教学、科研管理工作制度一、医务科工作制度二、病案管理制度三、随诊室工作制度四、医疗安全管理制度五、教学工作制度六、进修工作制度七、实习生带教工作制度八、研究生教育及继续教育制度九、职工继续教育制度十、科研工作制度十一、医学科研管理制度十二、科研课题立项制度十三、实验室规章制度十四、实验室仪器使用制度十五、实验动物管理制度第六章医疗工作制度一、门诊部工作制度（一）门诊工作制度（二）首诊负责制度（三）急诊首诊负责制（四）挂号工作制度（五）门诊病历书写制度二、查房制度三、疑难危重会诊讨论制度四、病例讨论制度五、会诊制度六、危重患者抢救制度七、查对制度八、交接班制度九、医生值班、交接班制度十、临床用血审核制度十一、心理卫生咨询门诊制度十二、病历书写规范与管理制度十三、医嘱制度十四、合理用药管理制度十五、引进新技术合作项目管理制度十六、新技术、新业务准入管理制度十七、岗前培训制度十八、急诊科工作制度十九、康复科工作制度二十、针灸室工作制度二十一、推拿室工作制度二十二、理疗科工作制度二十三、麻醉科工作制度二十四、手术室工作制度第七章药品、设备管理工作制度一、制剂科工作制度二、临床药学工作制度三、药检室工作制度四、药房、药库工作人员深入科室制度五、毒、麻、剧药品管理制度六、中西药房、住院药房交接班制度七、住院药房工作制度八、中药房工作制度九、西药房工作制度十、药库工作制度十一、小库药品管理制度十二、药品供应保管制度十三、器械科工作制度十四、医学工程科工作制度第八章影像、超生、功能检查科工作制度一、影像科工作制度（一）普通放射工作制度（二）CT室工作制度（三）介入导管室工作制度（四）影像设备维护制度（五）核磁共振室工作制度二、直线加速器操作制度三、功能检查科工作制度四、超声科工作制度五、内窥镜室工作制度第九章检验、病理科工作制度一、检验科工作制度二、输血科（血库）工作制度三、病理科工作制度第十章预防保健及感染管理工作制度一、预防保健科工作制度二、传染病管理制度三、传染病疫情报告管理制度四、传染病的预检、分诊制度五、医院感染管理制度六、医院感染控制制度七、消毒灭菌与隔离制度八、控制医院感染监测工作制度及处罚制度九、医疗废物管理制度十、一次性使用医疗用品管理制度十一、健康教育工作制度十二、健康教育工作规范十三、控烟制度十四、控烟措施十五、放射防护管理制度十六、放射工作人员健康管理规定十七、放射性药品不良反应报告制度、放射性污染的紧急处理及报告制度十八、计划免疫管理制度十九、安全接种制度二十、计划生育管理制度第十一章护理部工作制度一、护理部工作制度二、护理部会议制度三、护理部业务查房制度四、护理新技术临床准入管理制度五、护理新技术申报及准入流程六、护理人员执业准入管理制度七、合同制护士管理办法八、护理质量检查考评制度九、护理人员“三基”考核制度十、护理人员继续教育制度十一、护理实习生带教工作制度十二、护士长夜查房制度十三、护理文件管理制度十四、护理工作制度十五、分级护理制度十六、护理表格书写制度十七、病房医嘱书写执行制度十八、整体护理工作制度十九、护士值班、交接班制度二十、护理会诊制度二十一、护理差错事故登记报告管理制度二十二、护理安全管理制度及措施二十三、病房管理制度二十四、护理查对制度二十五、消毒隔离制度二十六、抢救室工作制度二十七、卫生健康教育制度二十八、饮食管理制度二十九、病房药品管理制度三十、病房物品、器材管理制度三十一、探视、陪护制度三十二、病人入院、出院制度三十三、治疗室工作制度三十四、换药室工作制度三十五、ICU病房工作制度三十六、手术室管理制度三十七、手术室工作制度三十八、急诊观察室工作制度三十九、急诊观察室工作制度四十、住院处置室工作制度四十一、供应室工作制度四十二、回收间工作制度四十三、洗刷间工作制度四十四、包装间工作制度四十五、消毒室工作制度四十六、无菌室工作制度四十七、敷料室工作制度第十二章财务工作制度一、财务科工作制度二、医院支出报销审批制度三、稽核制度四、会计档案保管制度五、财产物资清查盘点制度六、财物印章管理制度七、现金管理制度八、计算机管理制度九、内部控制制度十、会计工作交接制度十一、财产物资管理制度十二、收费室工作制度十三、住院会计工作制度十四、专业考核制度十五、财务科治安保卫制度第十三章总务后勤管理工作制度一、总务物资管理制度二、后勤维修工作制度三、后勤服务“三下”工作制度四、水电使用管理制度五、营养室工作制度六、洗衣房工作制度七、锅炉房工作制度八、污水、污物处理制度第二部分各级人员职责第一章医院党政领导职责一、党总支书记职责二、院长职责三、业务副院长职责四、护理副院长职责五、总会计师岗位职责六、党办主任职责七、办公室主任职责八、质控部主任职责九、医务科主任职责十、护理部主任职责十一、医疗保险管理办公室主任职责十二、总务科科长职责十三、内、外系主任职责十四、药剂科主任职责十五、急诊科主任职责第二章党务系统人员职责一、纪律检查委员会书记职责二、纪律检查委员会委员工作职责三、党总支办公室主任职责四、党总支办公室工作人员职责五、党支部书记职责六、团总支书记职责七、工会主席职责八、老干部工作人员职责第三章行政办公系统人员职责一、办公室主任职责二、文秘人员职责三、通讯员职责四、打字员职责五、档案人员职责六、收发室人员职责七、话务员职责八、汽车司机职责第四章人事保卫系统人员职责一、人事科科长职责二、人事科干事职责三、保卫科科长职责四、保卫科值班人员工作职责五、门卫、夜勤人员职责六、保卫干事职责七、门卫人员职责第五章信息管理系统人员职责一、信息科科长职责二、信息科工作人员职责三、医院统计人员职责四、图书管理人员职责五、摄影、摄像人员工作职责六、计算机中心工作人员职责七、医院信息系统（HIS）的人员职责第六章质量控制系统人员职责一、质量控制办公室主任职责二、分级管理办公室主任职责三、质量控制办公室工作人员职责四、药剂科主任职责五、药检室药师职责六、临床药学室工作人员职责七、审计物价科科职责八、物价管理人员职责九、审计人员职责第七章医、教、研管理系统人员职责一、医务科主任职责二、医务科干事职责三、医疗纠纷办公室工作职责四、医院医疗纠纷处理程序五、科教科科长职责六、科教科干事职责七、病案管理人员职责八、随诊人员职责第八章感染管理、预防保健系统人员职责一、医院感染管理办公室主任职责二、预防保健科科长职责三、专职消毒员职责四、计划免疫工作人员职责五、计划生育干部职责六、医务人员健康教育工作职责第九章医疗系统人员职责一、临床科主任职责二、临床主任医师职责三、临床主治医师职责四、临床住院医师职责五、进修医师职责六、中西医结合科主任医师职责七、中西医结合科主治医师职责八、中西医结合科住院医师职责九、中西医结合科住院医师职责十、康复科主任职责十一、康复科主任医师职责十二、康复科主治医师职责十三、康复科住院医师职责十四、麻醉科主任职责十五、麻醉科主任医师职责十六、麻醉科主治医师职责十七、麻醉科医师职责十八、ICU病房主任医师职责十九、ICU病房主治医师职责二十、ICU病房住院医师职责二十一、急诊科主任职责二十二、急诊科值班医师职责二十三、门诊部主任职责二十四、心理咨询门诊人员工作职责二十五、医疗保险管理办公室医师职责二十六、医疗保险管理办公室工作职责二十七、挂号员职责第十章药品供应系统人员职责一、主任（中、西）药师职责二、主管（中、西）药师职责三、药剂师（中药师）职责四、药剂员（中药剂师）职责五、药剂员（中药、调剂员）职责六、药库职责七、制剂室职责八、制剂室（中、西）药师职责第十一章医疗设备管理系统人员职责一、器械科工作人员岗位职责二、医学工程科工作人员岗位职责第十二章影像系统人员职责一、主任职责二、主任医师、副主任医师职责三、主治医师职责四、医师职责五、主管技师职责六、技师职责七、登记、保管员职责八、CT室工程技术人员职责九、CT室护士职责十、超声诊断科各级工作人员职责十一、直线加速器工作人员职责十二、放疗科工程师工作职责十三、放疗科医师工作职责十四、放疗科技术人员工作职责第十三章检验、病理科人员职责一、检验科各级医、技人员职责二、病理科各级医、技人员的业务要求及职责一、功能检查科主任职责二、功能检查科主任医师职责三、功能检查科主治医师职责四、功能检查科医师职责五、内窥镜室医师职责六、内窥镜室护士职责七、理疗科主治医师职责八、理疗科医师职责九、理疗科技师职责第十四章功能检查及理疗系统人员职责第十五章营养、膳食系统人员职责一、营养室组长职责二、主任营养师职责三、主管营养师职责四、营养师工作职责五、膳食科科长职责六、炊事员职责七、配餐员职责第十六章护理系统人员职责一、护理部主任职责二、科护士长职责三、病房护士长职责四、主任护师职责五、整体护理病房护士长职责六、整体护理病房办公室护士职责七、整体护理病房治疗室护士职责八、整体护理病房辅助护士职责九、手术室护士长职责十、手术室护士职责十一、手术室洗手护士职责十二、手术室巡回护士职责十三、门诊部护士长职责十四、门诊部护士职责十五、分诊护士职责十六、注射室护士长职责十七、注射室护士职责十八、住院处置室护士长职责十九、住院处置室护士职责二十、供应室护士长职责二十一、消毒室工作人员职责二十二、洗涮间工作人员职责二十三、包装间工作人员职责二十四、回收间工作人员职责二十五、无菌室工作人员职责二十六、主班护士岗位职责二十七、治疗班护士岗位职责二十八、护理班护士岗位职责二十九、大夜班护士岗位职责三十、两接班护士岗位职责三十一、小夜班护士岗位职责第十七章财务系统人员职责一、财务科科长职责二、财务科副科长及主管会计职责三、住院处负责人职责四、收费处负责人职责五、财务人员工作职责六、收费员、挂号员职责七、药品会计职责八、材料会计职责九、固定资产会计职责第十八章总务后勤系统人员职责一、总务科工作人员岗位职责二、总务科保管员职责三、物资供应处采购员职责四、电梯工作人员职责五、锅炉工职责六、电工职责七、救护车司机职责八、小车司机职责九、卫生管理人员职责十、卫生人员职责十一、爱委会人员职责十二、环境清洁人员职责十三、污水处理人员职责十四、污物处理人员职责十五、维修组职责十六、洗衣房组长职责十七、洗衣房工作人员职责十八、花木工职责十九、木工职责二十、水暖工职责第三部分医技工作质量标准第一章药房、药库、制剂、药检一、调剂室工作质量要求二、调剂室工作质量标准三、药库工作质量要求四、药库工作质量标准五、普通制剂室工作质量要求六、普通制剂室