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学/习/标/准践/行/标/准汇报人：xxx时间：20XX.X护理团体标准要点解读护理团体标准项成人癌性疼痛护理T/CNAS01－2019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.011.成人癌性疼痛护理T/CNAS01－2019要点每次接诊肿瘤患者时，均应进行疼痛筛查。入院8h内应对患者疼痛情况进行常规评估，24h内进行全面评估。疼痛控制稳定者，应每日至少进行1次常规评估，每2周进行1次全面评估。疼痛评估应以患者主诉为依据，遵循常规、量化、全面、动态的原则。遵医嘱给药，指导患者用药。遵医嘱用药应及时、准确、规范，监测镇痛效果并预防不良反应。评估工具包括疼痛程度评估工具（包括自评工具和他评工具）和全面评估工具。便秘的耳穴贴压技术T/CNAS02-2019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.02应按耳穴贴压技术操作流程进行操作2.便秘的耳穴贴压技术T/CNAS02-2019要点应每次选择一侧耳穴，双侧耳穴轮流使用。气管切开非机械通气患者气道护理团体标准T/CNAS03－2019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.03留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症。3.气管切开非机械通气患者气道护理团体标准T/CNAS03－2019要点带气囊的气管套管气囊压力应维持在25~30cmH2O，宜每4~6h监测气囊压力。可每4~6h放气1次，每次放气30min左右。对带有声门下吸引装置的套管，每次放气前应进行声门下分泌物吸引。气管内套管宜清洗消毒至少每日2次，清洗消毒应按规程执行。配合医生更换气管套管时，应同时观察患者呼吸、面色及病情变化。01020304住院患者身体约束护理团体标准T/CNAS04－2019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.044.住院患者身体约束护理团体标准T/CNAS04－2019要点约束过程中应动态评估，医护患三方应及时沟通，调整约束决策。01应告知患者或监护人或委托人约束的相关内容，共同决策并签署知情同意书。紧急情况下，可先实施约束，再行告知。02评估内容主要包括意识状态、肌力、行为、治疗/设备等四个方面。03应根据评估结果和医嘱，选择约束方式和用具。04化疗药物外渗预防处理团体标准T/CNAS05－2019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.05化疗药物外渗发生24-48h内，宜给予干冷敷或冰敷，每次15-20min，每天≥4次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过50°C-60°C，患儿温度不宜超过42°C。5.化疗药物外渗预防处理团体标准T/CNAS05－2019要点应评估和识别化疗药物外渗的危险因素，采取相应的预防措施。应根据化疗药物的性质、化疗方案、患者血管条件等，选择血管通路及工具。深部组织发生中心静脉化疗药物外渗时，应遵医嘱性X线检查确定导管尖端位置。发疱性药物外渗时，应遵医嘱进行局部封闭，封闭时应避免损伤CVAD认知障碍患者激越行为非药物管理T/CNAS06－2019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.066.认知障碍患者激越行为非药物管理T/CNAS06－2019要点应在评估的基础上，针对原因/诱发因素制订干预及预防策略。01应遵循个体化原则制订干预策略。02应在确保安全的前提下应对和疏导，不应强行制止、纠正、对抗。03应与医生、家人及照护者建立沟通，沟通制订和实施干预策略。04应首选非药物干预策略。非药物干预无效时，应与医生沟通，考虑药物干预。05成人肠造口护理T/CNAS07－2019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.071.应指导患者及照护者选择合适的造口护理用品并掌握其使用。2.应对患者进行心理状态评估及支持。3.宜在术前一天为患者进行造口定位。4.应在术后每天进行造口评估，及时发现造口及周围皮肤并发症并予以处理。5.宜建立由手术医师、护士、营养师、心理/精神科医师等组成的多学科团队共同管理患者。6.术后并发症竟有11个之多。7.成人肠造口护理T/CNAS07－2019要点成人氧气吸入疗法护理T/CNAS08－2019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.088.成人氧气吸入疗法护理T/CNAS08－2019要点应根据医嘱进行氧疗，紧急情况下可在无医嘱的情况下，进行氧疗。应对患者进行评估，根据评估结果选择和调整氧疗装置及方案。非一次性氧疗装置应一人一用一消毒，应遵循WS/T367规定。应遵循氧疗安全原则。氧疗过程中应观察患者情况，及时识别并发症。医疗器械清洗技术操作T/CNAS09－2019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.0901应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品处理应遵循WS310.2规定。02应遵循产品使用说明书或指导手册。03应根据医用清洗剂的使用说明选择清洗温度和浓度，应现配现用。04器械可拆卸的部分应遵循产品说明书拆卸至最小单位后清洗。组合器械宜先清洗精细、贵重部件并造口回缩者，可使用凸面底盘并佩戴造口腰带或造口腹带固定。9.医疗器械清洗技术操作T/CNAS09－2019要点9.医疗器械清洗技术操作T/CNAS09－2019要点05根据器械类型选择清洗方法。常规器械以及耐湿、耐热的器械宜首选机械清洗；精密、复杂器械和有特殊要求的器械宜选择手工清洗；污染较重的器械和结构复杂的器械宜手工和机械联合清洗。06精密器械和锐利器械应放置于专用的清洗篮筐进行清洗，清洗后应加以保护。07清洗工具被污染时应立即冲洗干净，使用后应及时清洗消毒或更换。08清洗质量的监测应遵循WS310.3规定。成人有创机械通气气道内吸引技术操作T-CNAS01-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.1010.成人有创机械通气气道内吸引技术操作T-CNAS01-2020要点应按需实施气道内吸引，应至少每2h通过肺部听诊等方式评估一次气道内吸引指征。01应进行气道温湿化，Y型管温度应在34°C-41°C之间、相对湿度100%。02应每隔6-8h测量一次气囊压，并使其维持在25-30cmH₂O。03应遵循无菌原则，手卫生应遵守WS/T313的规定。对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T313中的规定进行隔离和自我维护。04PICC尖端心腔内电图定位技术T-CNAS02-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.110403经上腔静脉置入的PICC尖端最佳位置应为SVC下1/3段、接近CAJ处。操作过程中应注意保护患者的隐私。0201心电监护仪或心电图机的使用应遵循GB/T9706.1的规定。PICC置入操作的基本原则应符合WS/T433的规定。11.PICC尖端心腔内电图定位技术T-CNAS02-2020要点成人经口气管插管机械通气患者口腔护理T-CNAS03-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.12•操作前后手卫生应遵守WS/T313的规定。•对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T311中的规定进行隔离和自我防护。•应每6～8h进行1次口腔护理。也就是每日3-4次。•应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。•应监测并维持气管插管气囊压力在25～30cmH20。•对于无禁忌证患者，应抬高床头≥30°，头偏向一侧。12.成人经口气管插管机械通气患者口腔护理T-CNAS03-2020要点缺血性脑卒中静脉溶栓护理T-CNAS04-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.13应建立单独静脉通路输注溶栓药物。对于头晕、上肢无力、言语异常的患者，应立即进行FAST评估，存在任何一项异常时，应启动院内绿色快速救治通道。01030204在溶栓前至溶栓结束24h内，应监测血压（SBP≤180mmHg，DBP≤100mmHg）、意识、肌力、言语变化，应与医生共同关注患者。应遵循患者进入医院到溶栓给药时间≤60min的原则，快速完成用药前准备。13.缺血性脑卒中静脉溶栓护理T-CNAS04-2020要点乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理T-CNAS05-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.1414.乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理T-CNAS05-2020要点要点010203出院前应对所有乳腺癌术后患者进行淋巴水肿风险筛查。宜采用乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表，识别出高危风险患者。对于高危风险患者，术后2年内应至少每半年监测患者预防行为依从性，并评估是否发生淋巴水肿。化疗相关口腔黏膜炎预防及护理T-CNAS06-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.151应在治疗全程进行动态口腔评估。3应根据口腔黏膜炎的严重程度提供相应的护理措施。2应根据口腔黏膜炎发生的风险等级给予预防措施。15.化疗相关口腔黏膜炎预防及护理T-CNAS06-2020要点认知障碍患者进食问题评估与处理T-CNAS07-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.16应通过评估，识别出需处理的进食问题，与医生、营养师及家属沟通，共同制订措施。应在评估的基础上，针对进食问题的类型及原因制订个性化措施，并动态调整。应优先采取维持自主进食的策略，避免过度照护、忽略或限制饮食。应指导照护者预防、识别和应急处理进食问题的安全风险。16.认知障碍患者进食问题评估与处理T-C