XXXX检验科工作制度、职责

1检验科工作制度一、检验科工作人员守则………………………………………………G003二、检验科工作制度……………………………………………………G004三、生化室工作制度……………………………………………………G005四、细菌室工作制度……………………………………………………G006五、门诊工作制度………………………………………………………G007六、免疫室工作制度……………………………………………………G008七、临检室工作制度……………………………………………………G009八、实验室内务管理制度………………………………………………G011九、检验科生物安全管理制度…………………………………………G013十、业务学习制度………………………………………………………G017十一、仪器管理制度……………………………………………………G018十二、急诊制度…………………………………………………………G019十三、实习生管理制度…………………………………………………G020十四、室件间质评制度…………………………………………………G021十五、室件间质控制度…………………………………………………G022十六、失控分析处理制度………………………………………………G024十七、检验科主任工作职责……………………………………………G026十八、主管检验技师工作职责…………………………………………G027十九、检验科技师工作职责……………………………………………G029二十、检验科工作职责…………………………………………………G029二十一、输血工作制度…………………………………………………G030二十二、临床用血审核制度……………………………………………G031二十三、输血前检验和核对制度………………………………………G033二十四、输血不良反应处理、调查及报告制度………………………G034二十五、临床用血管理制度……………………………………………G036二十六、输血技士职责…………………………………………………G038二十七、检验科值班制度………………………………………………G042新疆伽师县人民医院编号：001版次：2检验科规章制度生效日期：2010/02/202第3页共42页检验科工作人员守则1、穿专用的工作衣、帽入室，必要时应戴口罩。2、尽量减少在室内活动以免引起风动，不容许无关人员进入实验室。3、室内禁止饮食、吸烟、闲谈等非专业活动。4、养成在室内手不触口腔、头发及躯体的习惯。5、操作中不可说话，以免口中飞沫污染标本。6、每次完成工作和离开实验室前，应用洗手液洗手流水冲洗，接触了污染性菌类必须使用消毒剂泡手。7、个人物品不允许带入室内。8、发生操作事故，工作环境被细菌培养污染必须用5-10％来苏或新洁尔灭过氧乙酸覆盖污染物，并报告主管人员采取必要的措施。9、工作人员被细菌培养物污染，应用5％碘酊或75％酒精等消毒剂清洗，需要时给予药物治疗，并向主管负责人报告，进一步采取必要的措施。3新疆伽师县人民医院编号：001版次：2检验科规章制度生效日期：2010/02/20第4页共42页检验科工作制度1、检验单由医生逐项填写，要求字迹清晰，目的明确，急诊化验单注明“急”字。2、收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求重新采集。对不能立即检验标本要妥善保管，普通检验一般应当于当天下午下班前发出报告，常规检验单应在30分钟内发出,急诊检验单应在2个小时内发出。3、要认真和核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名然后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑应主动与临床科室联系，重新检查。发现检验结果以外的阳性结果应主动报告，院外检验报告应由科主任审签。4、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌方可洗涤。对可以病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5、保证检验技师，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。6、建立实验室室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检查质量。7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。4生化室工作制度1.接受标本要进行编号、核对标本号；发报告前要仔细核对病人姓名、性别、科别、床号和住院号，并逐项核对检验项目，确保无误后签上核对者的姓名方可发出报告。2.开全自动生化仪前要打开纯水开关和水源，关机后要关闭纯水器开关和水源。测试标本前要准备好试剂和定标，做好室内质控，质控要符合规则才可发出检验报告单，如发现失控应分析原因予以纠正后才可发出检验报告单。失控分析应有书面记录。每月按时上交或传输数据。月CV值与偏倚值符合要求。3.急诊检验单要及时检验，及时告之临床，发出报告单。4..电解质仪器每天工作完毕后进行一次去蛋白液的冲洗。5.工作中遇到疑难困难和不符的情况，应急时汇报本室负责人和上级领导，并及时与临床医生取得联系，以了解病人的病情与检验报告结果的符合性。6.实验前后对工作台面进行整理和用消毒液擦洗一次、并对仪器进行清洁保养。工作结束后要检查各种仪器的电源是否关闭，以及室内其他各种安全检查。每天二次记录仪器室环境温度和冰箱温度。7.所有的标本要保存7天，遇到仪器故障不能进行正常工作要及时告之科主任和设备科，并对送检标本进行外送检验，不得拒绝临床和病人标本，要尽最大努力解决。8.当天工作结束后必须做统计、保留存根记录二年。新疆伽师县人民医院编号：001版次：2检验科规章制度生效日期：2010/02/20第5页共44页5新疆伽师县人民医院编号：001版次：2检验科规章制度生效日期：2010/02/20第6页共42页细菌室工作制度1.遵守劳动纪律，不迟到不早退。2.进无菌室应穿工作衣，戴口罩离室时脱去，挂在指定的位置。3.在无菌室内禁止吸烟，饮食。4.无菌室内一切用具不得拿出室外。5.送检标本容器，应用本室特备容器。6.标本收到后，按照要求立即接种。7.培养无菌标本，不得加任何防腐剂。8.工作之前和完毕，室内应打扫卫生，紫外线消毒30分钟。9.各项培养基浑浊，长菌应弃取重配。10.各种使用过的容器，应消毒后再进行清洗。11.每天处理细菌两次，星期天照常进行。6新疆伽师县人民医院编号：001版次：2检验科规章制度生效日期：2010/02/20第7页共42页门诊工作制度1．接受标本要进行编号、核对标本号；发报告前要仔细核对病人姓名、性别、科别、门诊号或床号、住院号，并逐项核对检验项目、确保无误后，化验单核对签字，方可发出报告。2．采血时做到一人一针、一管、一垫、一带，严格做好消毒隔离。3.每天必须做尿液分析仪的室内质量控制，如发现失控，应查找原因予以纠正，失控极其分析应书面记录。4.尿液常规检查必须用显微镜进行尿沉渣检查。5.白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白测定等超出检验科规定的范围（自定）2.5WBC15×109/L，2.5RBC6.0×1012/L，60Hb180g/L，60BPC400×109/L必须进行复核。7新疆伽师县人民医院编号：001版次：2检验科规章制度生效日期：2010/02/20第8页共44页免疫室工作制度1.工作人员进实验室必须要穿工作衣和隔离衣，并戴手套。2.每日工作前先做好室内的卫生清洁和准备工作。3.认真核对病人住院号、床号，仔细排列，编号，登记当标本；对不符合要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。对不能当天做的标本，按操作说明书的要求保存样本。4.试剂按规定配置使用，试剂瓶应有标签使用完毕要放回原处。5.操作时，应严格按照操作使用说明书规定进行。6.仪器使用时，应严格按照操作规程使用、保养并记录，签名。7.当日的检验结果要进行登记、检查、核对后才能发出报告，对可疑的标本要及时汇报本室的负责人或上级领导，及时和临床医生取得联系，以了解病人的病情与检验结果的符合性，并重新采集标本，进行复查。8.使用完毕的器皿要及时清洁消毒，污染物与非污染物应区分开，污染物要消毒，灭菌后再冲洗和倒弃。9.工作完毕后进行紫外线消毒30分钟。10.离开实验室前进行洗手，洗手是最重保护措施。11.本室工作人员应做好保密工作。8新疆伽师县人民医院编号：001版次：2检验科规章制度生效日期：2010/02/20第9页共42页临检室工作制度1.工作人员上岗前必须衣帽整洁，配戴胸牌，打扫室内卫生，作好各项试验前的准备工作及仪器的清洗和校正等。2.收集标本严格执行查对制度，认真仔细排列，编号，登记，标本不符和要求，应重新采集，对不能立即检验的标本要妥善保管，急诊检验标本，随时做完，随时发报告，其它检验应在当日下班前发出报告。3.实验室内要保持肃静，集中精力，认真负责，力争搞好操作。4.要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记后，签名发出报告，检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床科室联系，重新检查，发现检验目的以外的阳性结果，应主动报告，不清楚的瓶签应及时更换。5.保证检验质量，定期检查试剂和校正仪器检验质量。6.执行室内质控措施，定期进行室间质控以保证检验质量。7.积极开展医疗科研，开展新的检验项目和技术革新。8.做好原始记录及仪器校正记录，统计上报工作情况。9.各项检验完毕，清洗好各种仪器器皿并放回原处。10.各项仪器严格执行操作规程及日，周，月保养制度。11.仪器废液应除毒后在弃去。12做血常规时,超出或低于正常范围时,必须进行复核涂片分类后才能发出报告。9新疆伽师县人民医院编号：001版次：2检验科规章制度生效日期：2010/02/20第10页共42页检验科查对制度1、建立查对制度是为医疗安全服务，杜绝医疗事故，减少差错发生。2、每天每组有一名检验师负责对其他的工作结果进行复核，并签上核对者姓名。遇疑难问题，大家共同分析处理。3、采集标本时，应认真查对科别、住院号、床号、姓名、标本、数量及检测项目。4、检验时，应认真查对仪器性能、试剂质量、化验单项目与标本是否相符。5、检验后，应认真查对检验项目、结果、是否缺项等。（1）当检验单结果异常时，应重新测定，并在报告单注明。（2）血常规：WBC1.53.0提示警告、及峰型异常者应进行手工计数和分类。PLT8万或40万者应进行手工复查。（3）尿常规应100%镜检。6、发报告单时，应认真查对科别、住院号、姓名及检验项目。7、血型及输血检验时，应认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，血型、RH血型及血交叉试验结果，血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观察外，必须用显微镜观察结果，以防弱凝集遗漏。复核者应认真核对一次标签、血型、RH血型及血交叉试验结果后，签上核对者姓名。8、为了必要时复查，需保留的标本应按照规定予以保留。10新疆伽师县人民医院编号：001版次：2检验科规章制度生效日期：2010/02/20第11页共42页实验室内务管理制度1、实验室岗位分工与职责管理规定1、1概述鉴于实验室工作琐碎烦杂且千头万绪，为了使实验室的工作能够保质保量的顺利完成，特将实验室定为血液室、体液室、生化室、细菌室、免疫室、标本处理室、血库、门诊、HIV实验室岗位，以明确工作范围、增强责任心、便于日常工作的完成。1、2岗位职责实验室实行主管院长领导下科主任负责制，各室岗位工作人员在室组长的指导下，严格按照作业指导书要求进行操作，高质量的完成本岗位工作，如遇到问题须逐级提出，经讨论解决。1、3职责分工（1）实验室内设质量管理层：由科主任、各级质量监督员（专业组长）组成。质量管理层严格按照《质量管理层职责》履行其责。（2）实验室内设技术管理层：由科主任和各实验室专业技术骨干、教学科研秘书组成。技术管理层严格按照《质量管理层职责》履行其责。（3）依据需求，实验室设立质量监督员、试剂和消耗品管理员、文档管理员、生物安全管理员等。（4）各室每台仪器设专职操作技术人员，严格按照操作规程进行操作。11新疆伽师县人民医院编号：001版次：2检验科规章制度生效日期：2010/02/20第12页共42页2、实验室安全管理：（1）生