我国公立医院制度环境、制度安排与运行绩效的关联性研

分类号学号D201078162学校代码10487密级博士学位论文我国公立医院制度环境、制度安排与运行绩效的关联性研究学位申请人：冉利梅学科专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：冯友梅教授答辩日期：2012年5月AdissertationsubmittedtoHuazhongUniversityofScienceandTechnologyfortheDegreeofDoctorStudyonRelevanceofInstitutionalEnvironment,InstitutionalArrangementandPerformanceofPublicHospitalD.Candidate:RanLimeiMajor:SocialMedicineandHealthManagementSupervisor:Prof.FengYoumeiHuazhongUniversityofScience&TechnologyWuhan430074,P.R.ChinaMay,2013独创性声明本人郑重声明，本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果的总结。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在_____年解密后适用本授权书。本论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日目录中文摘要..........................................................1Abstract..........................................................4第一部分绪论....................................................7一、选题背景与研究意义..............................................8（一）选题背景......................................................8（二）研究意义.....................................................11二、研究现况.......................................................12（一）公立医院公益性的研究.........................................12（二）公立医院制度环境研究.........................................14（三）公立医院制度安排研究.........................................15（四）公立医院绩效评价的研究.......................................16（五）研究的不足之处...............................................17三、研究思路及方法................................................18（一）研究思路.....................................................18（二）研究方法.....................................................18四、技术路线图....................................................20第二部分理论基础与关联性分析框架................................21一、基本概念界定...................................................21（一）制度与制度变迁...............................................21（二）制度环境与制度安排...........................................22（三）制度绩效与医院绩效...........................................24二、我国公立医院改革的制度关联性研究...............................25（一）结构的研究视角：公立医院改革的制度层次性--体系性关联分析.....26（二）动力的研究视角：公立医院改革的制度诱致性--强制性关联分析.....27（三）状态的研究视角：公立医院改革的制度历时性--共时性关联分析.....28三、我国公立医院改革制度与绩效的关联性研究.........................29（一）我国公立医院改革的制度与制度相容性...........................29（二）我国公立医院改革的制度绩效与激励机制.........................31四、本章小结.......................................................33第三部分我国公立医院与其主体制度环境关系分析.....................34一、引言...........................................................34二、公立医院与政府的关系分析.......................................35（一）举办并管理公立医院是政府职责.................................35（二）介入公立医院筹资及分配过程...................................36（三）对公立医院实施调控和监管.....................................37（四）政府在公立医院改革与发展中的职能弱化.........................38三、公立医院与市场的关系分析.......................................39（一）公立医院与“市场化”.........................................40（二）公立医院与医疗服务市场的关系.................................41（三）政府在公立医院市场竞争中的作用...............................46四、公立医院与法律的关系分析.......................................47（一）我国医疗卫生事业相关法律的发展历程...........................47（二）法律对医疗卫生事业的一般性影响...............................50（三）法律在公立医院发展过程中的主要作用...........................50（四）法律在公立医院发展进程中的不足...............................52五、本章小结.......................................................54第四部分制度环境约束下公立医院制度安排的关联性分析...............55一、引言...........................................................55二、我国公立医院管理体制改革的层次性—体系性关联分析...............56（一）公立医院管理体制改革的层次性关联分析.........................56（二）公立医院管理体制改革的体系性关联分析.........................58（三）公立医院管理体制改革的层次性-体系性关联案例研究（上海申康）..59三、我国公立医院服务体系规划改革的诱致性—强制性关联分析...........63(一)公立医院服务体系规划改革的诱致性关联分析.....................63(二)公立医院服务体系规划改革的强制性关联分析.....................65（三）公立医院服务体系规划改革的诱致性-强制性关联案例研究（马鞍山）66四、我国公立医院补偿机制改革的历时性—共时性关联分析...............71（一）公立医院补偿机制改革的历时性关联分析.........................71（二）公立医院补偿机制改革的共时性关联分析.........................73（三）公立医院补偿机制改革的历时性-共时性关联案例研究（芜湖）......75五、本章小结......................................................79第五部分公立医院制度安排对医院运行绩效影响的实证研究............81一、引言...........................................................81二、公立医院运行绩效评价的基本框架.................................81（一）公立医院制度改革与运行绩效的逻辑关联模型.....................81（二）公立医院运行绩效评价的指标确定和数据收集.....................83三、马鞍山市公立医院服务体系规划改革对医院绩效的影响...............88（一）马鞍山市属公立医院整合后的资源状况...........................88（二）马鞍山市属公立医院绩效状况...................................88（三）马鞍山市属公立医院绩效状况分析...............................91四、上海市公立医院管理体制改革对医院绩效的影响.....................93（一）上海市不同管理模式公立医院的资源状况.........................93（二）上海市不同管理模式公立医院的绩效状况.........................93（三）上海市不同管理模式公立医院的绩效结果分析.....................96五、武汉市公立医院财政投入及补偿改革对医院绩效的影响...............98（一）武汉市公立医院财政投入情况分析...............................98（二）武汉市市属公立医院绩效状况..................................100（三）武汉市市属公立医院绩效结果分析..............................101六、本章小结......................................................104第六部分我国公立医院制度改进策略.............................106一、制度改进及形成政策建议的基础...