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概述SBAR定义SBAR应用本院居多概述医生与护士的合作医护合作：医生护士之间的一种可靠的合作的过程，在此过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围，能保护双方的利益和共同实现的目标。医护合作是医护之间形成了有分工、有密切联系和信息交换、相互协作、补充和促进的共事过程。医生眼里的好护士善解人意（关爱患者）配合默契医生的好助手高智商、情商高沟通能力强沟通的重要性正当他拿起针线时，猴哥过来说：“你告诉我，我尾巴搁哪儿？搁哪儿？搁哪儿！”这个故事告诉我们：你默默的付出，并不是所有的人都能接受……沟通很重要！唐僧是个细心的人，这天，他整理孙悟空的内裤，发现有个洞，然后就耐心的缝了起来；第二天发现又有个洞，于是又补了起来；第三天依旧还是有个洞目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题，缺乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准确地报告给医生。•联络员、传话筒！！问题的发现源于患者主诉或家属告知（病房），通知医生。•执行者!等待医生回复——执行医嘱。•缺失的：评估、观察、判断、分析等评判性思维的角色！•原因：工作量大，没时间……•深层原因：意识，能力……护士的角色沟通案例概述改善我们的不足?制定共同的目标加强沟通提高护士的综合能力-护士沟通意识和技巧的培养沟通技巧的培训--“SBAR主要内容一、SBAR定义二、SBAR临床应用SBAR--医护沟通模式是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。ARB评估Assessment建议Recommendation现状Situation背景Background定义SSBARSBAR的内涵目前发生了什么？什么情况导致的？我认为问题是什么我们应该如何去解决这个问题。现状现、以、看、行SBAR应用SBAR沟通模式汇报病情包括患者的床号和姓名、患者的问题。包括患者的主诉、问题的依据及分析。包括已采取的护理措施、对问题处理的建议。包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点。现状背景评估建议SBAR沟通模式应用情况•美国医疗机构中已经普遍使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。•SBAR沟通模式在国内外广泛应用于急诊、重症监护、日间护理、麻醉复苏室。•我国近5年引进SBAR沟通模式，主要用于医护沟通、晨会医护交班、ICU与病房之间患者转接及护理交接班。如何实施SBAR沟通模式第一步建立SBAR报告模型/报告表•经过护士、医生共同讨论，建立医护间患者病情报告模型，即S、B、A、R。•模版•如：在神经外科ICU应用时，强调意识、瞳孔、脑室引流的沟通。•急诊应用时强调阳性体征、异常化验检查结果的沟通。•PICU患儿转出交接应用时强调躁动安全及低氧血症的沟通。个体化SBAR沟通模式汇报病情•编写专科沟通案例模板情景演练、小组练习提高临床运用能力•全院推广应用：交接班、病情汇报、健康宣教、护患日常沟通……第二步培训SBAR沟通方式•培训内容包括：在医护沟通中使用SBAR工具的原因、SBAR工具的优势、SBAR的含义、SBAR报告模型的内容和意义等。•培训方式包括讲课、案例分析、视频学习、情景模拟训练等。第三步实践•学中做，做中学•以点带面•从一到多•从被动到主动•逐步内化成自主的沟通行为……案例一：患者疼痛护士汇报病情常见的汇报方式:护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？”护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？”医生：“算了，我去看看吧。”缺陷•病情汇报简单，条理不清，缺乏对病人的整体评估和把握，无效沟通较多。正确的SBAR沟通方式•Situation现状•*医生，3床病人，***，左肾结石，刚才突然腰部剧烈疼痛。•Background背景•病人既往有冠心病、糖尿病史。•Assessment评估•现在神志清楚，T：37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，血压147/95mmHg，左侧腰部绞痛，疼痛评分8分。•Recommendation建议•我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是否可以给予解痉、止痛药物治疗？案例二：医生外出会诊，护士汇报病情•护士：“*医生，您好，我是病房护士***。3床病人突发寒战，您能回来看一下吗？”•医生：“我正在外面会诊，病人情况怎么样？测体温了吗？”•护士：“测了，现在体温不高，36.9℃。”•医生：“先给病人保暖，观察一下。”•护士：“还是麻烦您回来一下吧，病人现在心率150次/分，家属非常着急。”•医生：“心率确实挺快，病人原来有心脏病吗？”•护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？”•医生：“算了，我一会回去看看吧。”•病情交代不全面，被动汇报，易导致医生忽视关键的病情变化。缺陷正确的SBAR沟通方式Situation现状*医生，您好，我是病房护士***。3床病人，***，肾周脓肿，突发寒战，您能回来看一下吗？医生：病人什么情况？Background背景病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、有房颤病史。正确的SBAR沟通方式Assessment评估现在神志清楚，T：36.9℃，P：150次/分，R：30次/分，血压159/95mmHg，寒战，左侧放置肾周脓肿引流管，24小时引流量约100ml。患者自述胸闷，憋喘。Recommendation建议我认为病人可能是体温上升期，已经给予保暖，病人有房颤病史，您看先吸氧、心电监护行吗？案例三：新入院患者病情汇报•护士进入医生办公室向医生汇报：“XX医生，5床来了一名新入院患者。”•医生正在写其他患者病历，头也不抬的问护士：“他因什么病入院的？”•护士说：“我去问问患者及家属。”护士跑向病房。•护士返回说：“急诊医生诊断是急性胰腺炎，现在患者腹痛的厉害。”•医生问：“他哪个部位疼，有压痛、反跳痛吗？”•护士说：我没查体，我去看看。•护士返回告诉医生：他右上腹痛明显，有压痛及反跳痛。•医生说：“先给他654-210mg肌肉注射。”•护士说：“不行，患者有前列腺增生。”•医生不耐烦了，说：“你怎么不早说，我自己去看看患者再说吧。”标准SBAR沟通XXX医生，5床来了一名新入院患者•S：男性，43岁。因大量饮酒后剧烈腹痛6小时，于10点15分以急性胰腺炎从急诊转入我科。•B：患者既往有冠心病、糖尿病、前列腺增生病史。•A：现患者剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛，疼痛评分8分。测T38.2℃，P120次/分，R30次/分，BP120/80mmHg，测血糖8.3mmol/L，听诊肠鸣音弱。•R：我已给患者建立静脉通道、心电监护，你看是不是需要立即给患者止痛、降温处理。•医生说：好的，立即给予强痛定100mg肌肉注射，物理降温，给予一级护理，密切观察患者病情。案例四：护士汇报病情Situaion（现状）:3床XX患者，男性，58岁。咳粉红色泡沫痰，主诉胸闷喘憋。Background（背景）:患者因冠心病、心力衰竭入院，双下肢重度水肿，目前总入量2000ml，应用速尿20mg后出量仅600ml。Assessment（评估）:P:126次/分，R:26次/分，BP：90/58mmhg，SpO2:91％，听诊双肺大量湿罗音，我认为可能是患者急性左心衰发作。Recommendation（建议）:您看是否需要使用吗啡、速尿等药物?在您来之前我已减慢输液速度、给予患者吸氧、取端坐位，监测生命体征。我还需要做什么？第四步考核、评价考核流程确定被考护士，选择病人下病房跟随护士，看工作场景现场评估、考核追溯访谈（病人/护士长、护士）评价注意：现场评估不是住院评估，不是背病程记录，提出护理问题：最主要的2-3个考核要求：随机：见什么考什么（在实际中融入理论和操作，灵活多样：如：使用开塞露、输液滴速调整）原则：考基础护理、基础操作、专科护理依据：实用临床护理三基（应知应会）、三基操作篇“一分钟作业”观察病房病房内有什么？几人病人？正在输液的名称？输液速度？此时对病人最重要的问题？“六个问题病情最重的病人？（评估）为什么是最重的？（诊断）目前状况如何？（诊断）最可能发生的并发症？（计划）发生并发症如何处理？（实施）我们的近期目标？（评价）SBAR要求护士能够观察病情、分析病情、做出决策，明显提升了护士的评判性思维能力及综合素质。小结青春就像是张白纸，每时每刻都要奋斗，只有努力加油，才能绘出优美的画卷。所以青春路很潇洒！ThankYou！