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医院感染病例相当一部分为接触性传染，其中由医务人的手传播细菌而造成的医院染约占30%。美国2002CDC院内洗手规范所应用的大量临床报道证实了院内洗手的有效性。因此，正确地执行医院洗手的规定，可有效地降低医院感染率。阿根廷新生儿重症监护室进行为期1年的研究，结果表明，通过提高洗手率使医院感染率从20.0％降至12.40％。美国一项研究也证实，1/3的医院感染完全能够通过手部卫生预防。实施侵入性操作，需要遵循无菌操作原则，是每个医护人员熟知的工作准则。接触患者前后洗手，也代表着对患者人身权利的尊重！手卫生的相关概念一、手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。二、洗手：指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。三、卫生手消毒：指用含抗菌剂肥皂、液清洗或消毒剂擦洗手，在一般性洗手或刷手的基础上对残余手部上的微生物的进一步清除，除去或杀灭皮肤上的致病菌的过程。四、外科手消毒：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。并能降低手术过程中由于手套的刺破或破损而导致细菌侵入手术区域的风险的过程。五、暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，如果没有通过肥皂和水的冲洗和机械磨擦或者使用消毒手刷将其破坏，它可随时通过手传播。六、常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。七、手部皮肤微生态的特点•手上皮肤的细菌有常居菌、暂居菌；•一般人群中：65％-100％的皮肤上有表皮葡萄球菌；其中20％不能常规取样法获得，也无法用清洁剂消除；200名医护人员手带菌状况构成比（%）铜绿假单胞菌1%真菌18%金黄色葡菌球菌28%表皮葡萄球菌16%四联球菌2%八叠球菌15%大肠埃希氏菌13%枯草杆菌4%变形杆菌3%实验证明：医生每检查2---3名患者，培养结果发现40%有沙门氏菌，11%有金黄色葡萄球菌。某实验对200名医生和200护士，在接触两名患者后：工作人员手上带1种菌占79.25%，带两种菌占20.25%，带3种菌占0.5%。八、普通皂/液：包括肥皂和手清洁剂，主要目标是通过物理作用清除污垢和污染微生物。主要攻击目标是暂居菌。主要应用机械运动的原理而没有杀菌的功能，虽然一些肥皂确实含有很低浓度的抗菌成分，如防腐剂，但它们对固有性细菌的作用非常微小。九、抗菌皂：为含抗菌成分的肥皂，它们在一定浓度下可杀灭或抑制皮肤上的微生物。主要攻击目标是暂居菌和部分常居菌。十、手消毒剂：用于清除残留于手部皮肤上的细菌，主要攻击目标是暂居菌和部分常居菌。如乙醇、洗必泰、碘伏等。十一、快速手消毒剂:指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。（有两种，一种含乙醇，速干；另一种不含乙醇。）常用手消毒剂•异丙醇（醇类）•碘伏•制剂（洗必泰醇）•苯扎溴铵（新洁尔灭）手消毒剂的选择原则1.选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；2.手消毒剂对医护人员的皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能；3.手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。手卫生的目标1.清除指甲/手/前臂的污染物和暂居菌；2.将常居菌减少到最低程度；3.抑制微生物的快速生长及再生。不同环境下工作的医务人员手卫生标准•Ⅰ、Ⅱ类区域：≤5cfu/cm2；•Ⅲ类区域：≤10cfu/cm2；•Ⅳ类区域：≤15cfu/cm2。1.Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。（≤5cfu/cm2）2.Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室以及各类普通病房和房间等。（≤10cfu/cm2）3.Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。（≤15cfu/cm2）4.各区域工作的医务人员手，均不得检出致病微生物。洗手指征：•接触病人前、后；•进行无菌操作前、后；•进入和离开隔离病房、NICU、母婴同室、产房、手术室重点部门；•带口罩和穿隔离衣前后；•接触可能污染的物品和处理污物之后。手卫生规范1.医护人员在各种操作前应取下手上物品；2.用皂液，流动水冲洗双手，操作前后应进行手的卫生消毒。接触污染物品、微生物试验操作前，应戴好手套，然后进行操作，脱去手套后应使用有效消毒剂擦拭2分钟后，再用流动水冲洗。连续进行诊疗操作及护理操作时，每接触一个病人后都应流动水冲洗或用快速抗菌液擦拭至少5分钟。卫生洗手定义：美国疾病控制中心（ODC）将洗手定义为：将手涂满肥皂泡沫，并对其所有表面进行强而有力的短时间揉搓，然后用流动水冲洗的过程。医务工作者接触病人以及行任何护理技术操作前后都应进行洗手。第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。严格洗手制度，认真执行洗手方法，按其洗手步骤揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指尖、拇指、腕部时间不少于10-15秒钟，流动水冲净。范围为双手的手腕及腕上10cm，能达到清洁标准。第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓。第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓。第六步：将手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓。第七步：左手握住右手腕部旋转揉搓。选用清洁纸，擦手毛巾，擦干双手，擦手毛巾应保持清洁、干燥、每日消毒。说明：洗手技术是由正确的洗手指征、洗手类型、洗手持续时间、洗手频度和擦手用具5大要素构成。相互联系，缺一不可，否则，视为无效洗手。用白大衣和不洁手巾擦手会使清洗过的手再次严重污染。结束语：加强医院管理，落实洗手技术。医院重视洗手技术培训，防止医务人员操作前后不洗手或洗手不彻底或洗手后再次污染，增加合格洗手设施，使洗手技术形成常规。Thankyou