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手卫生——感染控制，从“手”做起护理部卢丹2015年1月22日六院手专题活动的主要内容汇报：1.主持人讲话2.彭俊生副院长致辞3.手卫生知识——护理部4.手卫生监测方案、WHO手卫生观察员培训视频——院感办5.头脑风暴法采集手卫生依从性低的原因感控医生、感控护士现场写出3条主要原因•2002年USACDC颁布《医疗保健机构手卫生指南》，其将洗手、手消毒等概念统一定义为手卫生。•WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”•WHO在2008年正式设立每年的10.15日为“全球洗手日”•WHO在2009年确定每年的5.5日为“手卫生日”手卫生——国际国内关注的最重要的感染控制措施GlobalHandwashing全球洗手日Day我国卫生部•2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何认真洗手做出详细规定；•2011年颁布的三级医院评审标准要求：–手卫生知晓率100%；–洗手正确率≥95%，重点科室达100%；–医院全员手卫生依从性≥95%HyhathenowHandHygiene控制医院感染和耐药菌感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施手卫生？手卫生重要性---再认识手卫生可有效降低医院感染•国外研究表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染。•可降低30~40%的耐药菌感染。•手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。这一理念虽然被所有的国家和医务人员所接受，但是并未被很好地落实。手在医院感染中是如何起作用的——《医院感染管理学》•不动杆菌属广泛存在于自然界，在泥土及水中生长良好•手和各种污染器械是主要的传播途径。医院中主要通过各种污染器械及手传播，病人和医务人员皮肤带菌及医院无生命储菌场所是感染源。的工作需经医务人员的手来完成国外报道：医院感染是由手引起的国内资料统计：医院感染由手传播洗手的重要性hy医院感染的5种主要传播途径接触传播飞沫传播空气传播共同媒介物传播病媒传播传染源宿主传播途径洗手可以切断传播途径hyhathenowHandHygiene•定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。卫生手消毒外科手消毒洗手手卫生手卫生（HandHygiene）外科手消毒洗手卫生手消毒是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生（HandHygiene）暂居菌TransientskinFlora1寄居在皮肤表层，2常规洗手容易被清除的微生物3直接接触患者或被污染的物体表面时可获得4可随时通过手传播，与医院感染密切相关。常居菌ResidentskinFlora1能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，2是皮肤上持久的固有寄居菌，3不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。凝固酶阴性葡萄球菌—肺炎球菌常居菌不易被去除！！S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,1972消毒5小时后皮肤表面的细菌数量又会恢复！S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,1972常居菌和暂居菌可以相互转化，常居菌可以通过皮肤脱屑、出汗等途径转化为暂居菌；暂居菌也可通过长期皮肤污染，而进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌。因此加强手部皮肤的清洗消毒技术，可以达到最大限度地减少常居菌、消除暂居菌的目的。hyhathenowHandHygiene手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。当手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。首先掌握手卫生原则hen医务人员外科手术前均应进行外科手消毒。洗手卫生手消毒外科手消毒WHO手卫生——洗手的指征接触体检客人前后：•肛门检查•妇科检查•搀扶年老体弱的体检客人•把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG。。。您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？进行清洁/无菌操作的情况：•帮助客人检查眼睛、耳朵•静脉采血、打留置针、注射药物•准备客人的早餐您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？接触体检客人的体液：•抽血、留置针穿刺、拔留置针等•收集尿液、粪便标本，收拾体检客人使用后的一些污染物（垫巾、餐具、一次性中单），清洁可见的固体污染物（厕所、尿盆、便盆和医疗设备）您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？接触体检客人环境后：•给客人诊室换床单•开关诊室、检查室的门•推治疗车•整理诊疗床、检查室床•清洁诊疗桌您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？洗手或使用速干手消毒剂的指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前；5、接触患者周围环境及物品后；6、处理药物或配餐前。2个前（保护处理对象）；3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后2009年《医务人员手卫生规范》“先洗手，后卫生手消毒”的指征•接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。•直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消hyhathenowHandHygieneow手卫生设施洗手方法卫生手消毒方法外科手消毒方法关于手套一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：皂液手消毒剂：速干手消毒剂干手设施：纸巾、无菌小方巾（手术室）其它：钟表、洗手流程图重复使用的洗手液容器应每周清洁与消毒；卫生手消毒剂宜使用一次性包装，在有效期内使用。注意：医务人员洗手方法•在流动水下，使双手充分淋湿。•取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。•认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：第1步掌心相对，手指并拢相互揉搓第2步手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行第4步弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。第6步将五个手指尖并拢放在另一手掌心，旋转揉搓，交换进行。第3步掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓第5步右手握住左手大拇指旋转揉搓交换进行七步洗手法内立夹弓外揉搓时间15s大第7步洗腕部,旋转揉搓，交换进行。“丸”•四在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤√一次性干手纸巾正确的干手措施×××××不正确的干手方式——这里边是否有你×手干燥是手清洁的重要步骤•应在干燥的过程中避免污染；•湿手更适合微生物的传播；•仔细干燥双手是降低手清洁后相关细菌接触传播的重要影响因素。医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：•a）取适量的速干手消毒剂于掌心•b）严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。•c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程整个过程需要20-30秒！手部无肉眼可见污渍时，可用手消毒剂代替洗手手消毒剂建议使用区域诊床旁环境处理车采血室诊室外外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科手消毒•外科手消毒应遵循以下原则：•a）先洗手，后消毒。•b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。•1挽好袖子，上肢暴露至少到上臂上三分之一处。•2刷手前必须检查手及上臂的皮肤有无疖肿和破损。•3洗手之前摘除手部饰物，修剪指甲，长度不超过指尖。•4取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。•5清洁双手时，应注意指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。•6用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。第一步：清洁外科手消毒方法第二步：刷手•1取无菌刷淋湿蘸取洗手液，从指尖开始，沿甲缘，大鱼际，各指指缝，小鱼际，手掌，手背，腕部，前臂，肘部直至肘上10cm。•2双手交替，依次向上，按顺序无遗漏。•3刷洗一遍，时间不得少于3min，特别要刷洗甲沟，指间，腕部，肘部。刷洗时，双手稍抬高，无菌刷刷至肘上时不可再返回向下刷洗。•4冲洗时，指尖向上，水由指尖，前臂至肘部淋下，不得返流。•5取无菌巾擦干双手，擦干双手后，将无菌巾对折，底口向肘部，以另一手拉对角，左右移动逐步移动向上擦干手臂。•6然后将无菌巾对折处翻转，以另一面同上法擦干另一手臂。•7手臂不可触碰它物，否则必须重新刷洗（无菌巾从手部到肘部擦干手臂，擦过肘部的无菌巾不可再擦手）。•涂抹手消毒液：取适量的速干手消剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。第三步：消毒注意事项•1不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。•2在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。•3术后摘除外科手套后，应用皂液清洁双手。•4使用后的刷手刷、清洁指甲用品应当放到指定的容器中。清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手消毒效果应达到哪些要求？•手消毒效果应达到如下相应要求:•a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。•b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。关于手套清洁手套：接触病人，手可能被污染时或接触患者的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的患者时、进行进入体腔的侵入性操作时使用洗手是重要的预防感染的技术之一。除洗手外，手套在感染控制中也起到重要的作用。注意事项脱手套或更换手套后应洗手／手消毒；戴手套不能代替洗手；诊疗活动结束或手套破损时及不同的患者之间应更换手套并洗手／手消毒；护理同一个患者，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用。？？体检中心如何落实手卫生，这是我们在今后的工作中值得大家一起去探讨的问题手卫生知识的总结：•1、什么叫手卫生？（洗手、手卫生消毒、外科手消毒）•2、正确的洗手方法：内外夹弓大立丸•3、正确的洗手时机：两前三后目的：提高手卫生的依从性院级培训——全院临床和医技科室感控医生、感控护士、后勤服务公司主管人员的种子培训；科级培训——种子培训者负责开展科内培训；要求全院人人知晓，人人符合规范院感办要求和具体实施的方法各科室建立手卫生管理档案，每月开展手卫生自查工作，做好监测记录。各临床科室：由科室感控小组（科主任、护士长、感控护士、感控医生）负责医技科室：由部门主管负责物业公司：由后勤部负责具体实施方法•科室感控医生、感控护士每周随机抽取1日进行观察，选择上午时间段进行。全科工作人员每月至少检查一次，每月统计科室手卫生自查正确率和依从性，报到中心。•每次至少连续观察记录20个手卫生机会，观察时间≤20分钟，如遇特殊情况可延长至30分钟。具体实施方法•当观察中出现同时手卫生时机时，按以下顺序优先记录：无菌操作前接触体液后接触患者后接触患者前接触患者周围环境后。•每个被观察者，均要勾选1次手卫生知晓情况；最好每行记录1个手卫生时机；每个手卫生时机都要勾选洗手方法是否正确。•手卫生知晓情况：通过问答方式，评价优、良、差，优、良为合格。六院1月手卫生活动方案•2015.1.7日每病区1名感控医生、1名感控护士接受手卫生培训，成为合格的手卫生观察员。•2015.1.8-14日，科室感控医生和感控护士开展科内培训，要求每位医护人员掌握正确的手卫生方法和时机，落实手卫生措施。•2015.1.15-16日上午，医务部、护理部、院感办组织感控医生、感控护士全院交叉互查手卫生知晓情况、正确率和依从性。•从2月份开始各科室感控医生、感控护士按照《中山六院手卫生目标监测方案》每月自查科内手卫生情况，每月5日前交上月情况予院感办。院感监控医生护士职责•1、协助主任、护士长做好本科室医院感染管理的各项工作。•2、参加医院感染知识的培训。•3、