医务科制度培训(第七期)

医务科制度培训（第七期）医务科医务科制度培训第七期一、2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度二、2.4.1.1科室无空床或医疗设施有限时的处理制度三、4.2.4.3医疗风险防范制度四、4.2.4.3医疗风险防范应急处理预案五、4.5.6.3清河县人民医院病历书写质量管理办法六、4.6.3.1患者手术知情同意制度与程序2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度一、入院管理制度（一）、病人入院须持本院医师签发的入院通知单，到住院收费处办理入院手续后进入相应科室。急诊危重病人应由急诊科护士及医师护送至病房，并向病房护士做好交班工作。（二）、危重病人在护送途中，应密切观察病情，注意保暖，保持各种管道固定通畅，防止输液或用氧中断，注意外伤病人体位，保证安全。（三）、病区护士接诊患者后，医护人员应做好交接工作，应立即准备床位及用物并将病人带到床前，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。对急诊手术或危重患者，须立即做好手术或抢救的一切准备工作。2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度（四）、将病人安置好后主动热情向病人介绍有关事项，并签字。同时协助病人熟悉环境，了解病情和病人的心理状态、生活习惯等。（五）、病人入院后接诊护士应及时通知负责医师检查患者，及时执行医嘱，制定整体护理计划。（六）、入院标准：1、符合本专业收治范围、标准；2、需要进一步明确、完善诊疗；3、其他情况。2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度入院流程病人持入院证住院收费室病人进入病区医护交接入院宣教告知、基本生命体征测定经管医师检查病人后开具医嘱及时执行医嘱2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度二、出院管理制度（一）、患者出院，须经主治医师同意，由经治医师下出院医嘱，根据医嘱录入住院费用及出院带药，指导病人到住院收费处结账。（二）、若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻；劝阻无效者，报主治医师同意，由病人或家属在病历上签署“自动出院通知书”并签名，可按“自动出院”处理。2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度（三）、应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，动员病人按时离院。（四）、患者出院前，由责任护士及经治医师告知出院后注意事项，包括：目前的病情；药物的剂量、作用、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。（五）、患者出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药后方能出院。在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度（六）、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议，并协助整理物品。（七）、病人床单进行终末消毒，注销各种治疗卡，整理病历。（八）、出院标准：1、达到临床治愈者；2、临床症状消失或改善、病情稳定者；3、其他情况。2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度出院流程医师开出病人出院医嘱、出院证护士通知病人做好出院准备护士根据医嘱录入、取回出院带药护士录入住院费用指导病人于收费室结账护士交给病人出院带药、出院宣教医师出院指导病房消毒，整理病历2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度三、转科管理制度（一）、患者因病情需转科治疗时，由值班医师填写会诊单，护士按时送至会诊科室，当会诊科室同意转科时，方可办理转科手续。（二）、转出科医师下达转科医嘱，停止所有医嘱并书写转科记录。护士按规定要求完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知患者或家属做好转科准备。2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度（三）、转出科护士征求患者对本科室的工作意见，并协助患者整理物品，清点被服，携带病历、X线片、药物护送患者至转入科室，（四）、转出科护士与转入科室交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好患者，双方在床边交待患者的病情及治疗、护理情况，检查各管道是否通畅，皮肤有无压伤，及时通知有关医师接诊后方可离开。2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度（五）、转入科室的护士按照入院服务制度与流程接诊患者。转入科医师书写转入记录。值班护士向病人详细介绍病区环境和住院规则，遵医嘱执行各项护理。（六）、转科标准：1、患者住院期间出现其他科室病情或确诊为他科疾病；2、患者所患他科疾病比本科疾病更为严重；3、患者及家属坚持要求转入其他科室；4、其他情况。2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度四、转院管理制度（一）、遇有疑难或危重病人，由于本院设备及技术水平所限，诊疗困难，需要转其他医院诊疗者，由主治医师提出，科主任同意，转院前向患者说明情况，填写病情知情同意书，征得患者同意并签字后方可转院，科室登记转院患者信息。（二）、转院时须同时办好费用结算，有关手续与出院相同。2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度（三）、转院必须严格掌握指征，转送途中有加重病情导致生命危险者，应暂留院处理，待病情稳定后转院。重症患者转院，患者家属应解决好有关护送问题，条件允许时经管科室可派医护人员护送，并与被转医院有关人员做好交接手续。（四）、转院时由经治医师写好详细病历摘要随病员转出，也可按照相关规定复印带走部分病历资料，不得将原始病历带走。2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度（五）、因各种原因主动要求转院的患者，由其本人、家属或单位自行联系解决，按自动出院处理。（六）、转院标准：1、患者的病情复杂、特殊，因本院设备条件、技术力量有限，不能处理的患者；2、本院有能力、技术、设备条件进行治疗，但患者或其家属要求转上级医院进行治疗者。2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度五、急诊留观患者管理制度（一）、根据病情需要观察的病人，可留急诊科观察、治疗，观察时间不超过72小时。（二）、有下例病情可选择急诊留观:1、暂不能确诊，病情又不允许返回者。2、诊断明确短期内可治愈者。3、符合入院条件病区暂无床者。4、其他需要留观者。（三）、留观患者，应由经诊医师开具留观通知单，送入急诊观察室。2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度（四）、需留观的患者，医生应向值班护士交待病情、观察项目、观察要求、注意事项，按规范下达医嘱，及时完成急诊留观病历。护士应随时巡视，密切观察病情，做好治疗、护理工作，发现病情变化及时报告医生立即进行处理。（五）、凡在急诊科就诊留观输液的病人，由急诊科医师进行床头交接。（六）、急诊科护士在治疗前详细了解病情，随时巡视病房，密切观察病情变化，并及时向首诊医生汇报，首诊医师应立即处理。2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度（七）、如遇有专科性较强的疾病治疗时，应根据情况收住专科，留观中请专科会诊。（八）、留观患者应遵守本院各项有关规章制度，探视人员和陪伴人员不得在观察室内喧哗和吸烟。（九）、患者离开急诊观察室或急诊监护室，应有医师的医嘱，护士根据医嘱为患者办理相关手续。2.4.1.1患者入院、出院、转科、转院、留观服务管理工作制度（十）、严格执行病历记录有关规定：1、凡收住观察室的病员，必须开好医嘱，按规定执行2013年版《河北省病历书写规范》。及时书写留观病历，随时记录病情及处理经过。2、急诊留观病人的医疗表格除留观记录、留观小结、急诊留观病案首页专有表格外，其他医疗表格使用住院病历的表格。3、留观病人在6小时内完成留观记录，因抢救急危患者，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记抢救记录，并加以注明。2.4.1.1科室无空床或医疗设施有限时的处理制度为了在科室没有空床或医疗设施有限的情况下，及时为患者解决入院、诊疗问题，特制定本制度。一、各住院科室应将本科室病床使用情况通报至门诊部，门（急）诊医生接到病床使用通报后合理收治病人。二、门诊医生收住入院患者，科室无空床，所收科室主任及护士长可以启用加床方案，对于加床患者，要详细告知加床条件，采取自愿原则，取得患者及家属的谅解，严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生。2.4.1.1科室无空床或医疗设施有限时的处理制度三、临床各住院科室可根据自身医务人员配备、医疗物品储备、抢救设施配置等情况，加床数量不超过科室设置病床数的15%。各科室在不推诿病人的情况下，为保证患者的医疗安全及诊疗质量，保证加床数量在安全线以内。四、各科室对于加床患者要有足够的重视，准备好患者需要的各种生活物品，以及监护仪、吸氧瓶等各种必备设施，严禁在无法达到诊疗基本要求的情况下，盲目加床。2.4.1.1科室无空床或医疗设施有限时的处理制度五、各科室负责人应安排相关医护人员对加床患者及时进行诊疗处置，做好患者的周转工作，及时进行床位调整，保护好患者的医疗就诊权。六、科室应严格执行医院十五项核心制度，避免医疗差错及事故的发生。七、由于科室医疗设施有限无法满足患者诊疗需要时，相关科室根据患者病情是否平稳建议转院，并详细说明转院途中可能发生的意外并签字，不愿转院者需签署谈话记录。2.4.1.1科室无空床或医疗设施有限时的处理制度清河县人民医院科室无空床或医疗设施有限时处理流程患者来诊科室无空床及时调整病床科室做好加床物品及医护人员配备向患者及家属告知原因和处理方案有加床或患者愿意加床生命体征不稳定，不适于搬运，留急诊病房观察科室无空床或患者不愿加床者签字、到他院诊疗4.2.4.3医疗风险防范制度一、总则1、医院与科室严格执行患者安全相关制度，认真落实“患者十大安全目标”。2、各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投入使用。3、全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。4.2.4.3医疗风险防范制度4、严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为。5、禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题。6、严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。7、任何情况下，进修及实习医师均不得独自参加各种会诊。4.2.4.3医疗风险防范制度二、加强对下列重点病人的关注与沟通：1、低收入阶层的患者。2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。3、自费患者。4、在与医务人员接触中已有不满情绪者。5、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。6、本人对治疗期望值过高者。7、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。8、发生院内感染者。4.2.4.3医疗风险防范制度9、病情复杂，可能发生纠纷者。10、住院预交金不足者。11、已经产生医疗欠费者。12、需使用贵重自费药品或材料者。13、由于交通事故有可能推诿责任者。14、经他人介绍者。15、患者或家属具有一定医学知识者。16、艾滋病患者。4.2.4.3医疗风险防范制度三、常规要求1、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。主任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。2、所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。3、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。4.2.4.3医疗风险防范制度4、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。5、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。6、输血时必须进行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由