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第二部分工作制度三、医疗工作制度……………………………………………………………………119㈢临床科室制度……………………………………………………………………1771.病房医师须知……………………………………………………………………1772.内科工作制度……………………………………………………………………1773.放疗科工作制度…………………………………………………………………1784.放射治疗室工作制度……………………………………………………………1785.后装治疗室工作制度……………………………………………………………1796.肿瘤内科工作制度………………………………………………………………1797.外科工作制度……………………………………………………………………1808.妇瘤科工作制度…………………………………………………………………1809.手术室管理工作制度……………………………………………………………18110.麻醉科工作制度…………………………………………………………………18311.麻醉恢复室管理制度……………………………………………………………18312.中医科工作制度…………………………………………………………………18413.层流室工作制度…………………………………………………………………18414.血液净化室工作制度……………………………………………………………185㈢临床科室制度病房医师须知1.在科主任领导下，上级医师指导下工作。具体负责分管病床病员的诊断、治疗、服务等工作，新毕业医师实行三年12小时住院负责制。2.新病人入院必须热情接待，立即检诊，开出医嘱。危重病人应及时完成病历，一般病人病历应在24小时内完成，夜班收住的病人病历由夜班医师书写。病历书写要严肃认真，要求达到甲级病历的水平，杜绝出现丙级病历，上级医师应在三天内用红笔审修并签名。3.认真做好查房前各项准备工作，每天查房至少2次，夜班医师必须进行夜查房。4.新病人入院当天要测血压。要经常深入科室，加强对新病人、诊断不明病人、疗效欠佳病人、危重病人和手术后病人的管理，确保医疗安全，认真做好交接班，书面交班必须写明床号、姓名、性别、诊断及应注意事项。交班要交新病人、危重病人、手术后病人，交安全、交病情。5.上班要坚守岗位，有事离开要说明去向，接班人未到不离岗，对病人要随叫随到。6.认真执行各项规章制度和操作常规。上班必须穿工作服，戴工号卡、工作帽，不穿响底鞋，手机放振动上，操作戴口罩，用屏风。标本要及时送检。需空腹抽血或作大型特殊检查者、用自费、高档药品必须提前告知病人，必要时让病人或家属签名认可，并作相应准备。危重病人去医技科室检查应护送。7.病程录必须及时，要有分析、预后估计、治疗效果、抗菌素和激素使用理由以及上级医师指导意见等。8.对病人及家属要热情、耐心，不怕麻烦，避免一切不良刺激，多做心理治疗，增强病人治疗信心。9.病人出院时应将住院情况（包括各种检查号码和结果）、带回药品、注意事项扼要地记录在出院记录并附贴在门诊病历本上，除恶性病变外，出院假期一般不超过半个月，大手术及严重慢性病人最长不超过一个月，并嘱门诊复诊计划。10.开展新手术、新疗法必须科室讨论，科主任签名，报医务处、业务院长审批，批准后始可进行。11.爱护仪器设备，严格执行操作规程，用毕关机，切断电源，恢复原状。12.病区内不准吸烟，保持病区安静，下班前须打扫卫生，保持整齐清洁。13.廉洁自律，不收受病员钱物，不冒领病员药品。内科工作制度1.在院长和业务副院长领导下，实行科主任负责本科的医疗和管理工作，全体工作人员必须遵守医院的各项规章制度，履行岗位职责2.实行三级医师负责制。主任，主任医师，副主任医师在医疗业务逐级负责。3.坚持三级医师查房制度。上级医师应于查房后3日内审签查房记录，严把质量关。4.按规范要求，认真书写病历，每月进行病例讨论不少于4次。5.本科医师按要求轮流参加病房、门诊、急诊、专家（科）门诊工作，认真善待好每一位病人。6.指定专人，按照带教计划，从严要求，带教好每一位进修、实习人员。7.医师认真实施对病员病情的告知义务，告知要点要记录于病程（历）内，规定的谈话要点必须有病员或家属签名。8.科内人员开展新技术、新项目、科研立题，须先在科内作开题报告和做好讨论，制定相关计划，科主任审签后报医务处、科教科审批后方可进行。9.每月召开科室业务学习、科务会、病员座谈会及质控会各一次。总结研究医护质量及科内工作。放疗科工作制度1.在院长和业务副院长领导下，科主任负责本科的医疗和管理工作。全体工作人员必须遵守医院的各项规章制度，履行岗位职责。2.实行三级医师负责制。主任、副主任医师、主治医师、住院医师在医疗业务方面逐级负责。3.坚持三级医师查房制度。上级医师应于查房后3日内审签查房记录。严把质量关。4.认真按规范要求书写病历，每月底进行病历讨论。不少于2次。5.本科医师轮流参加病房和门诊工作。6.对实习、进修人员从严要求，指定专人带教。7.放射治疗医师要根据病员的一般情况和病理诊断各种检查资料以及治疗机的技术参数，制定放疗计划，到机房精确定位，带病人与技术人员一道做首次治疗摆位后，方可进行治疗。注意观察病情变化和放射治疗反应。要求床位医师对每一位病员上机次数不少于2次。8.放射物理技术人员要根据放射诊断、治疗的需要，做好放射剂量测量、设备几何参数检查、放射防护等工作，提供可靠数据，参与治疗计划设计和质量控制工作。9.放射治疗技术人员在治疗病员前，要仔细核对病员姓名、照射部位及照射条件，防止差错、事故。严格遵守操作规程，注意操作安全和自身防护。保持设备、仪器清洁卫生。10.放射治疗设备维修人员，定期维护、保养设备、仪器，保证机器的完好率；出现故障，及时抢修，保障放射治疗工作的正常运转。11.开展新的技术和科研项目，需经科室讨论科主任审签后报医务、科教科批准。12.坚持每月召开科内业务学习、科务会、病员座谈会及质控会议各一次，总结、研究医务质量及科内工作。13.坚持医师的告知义务，病情交代要点要记录于病程录及特殊治疗同意书内，必要时病员或家属签名认可。放射治疗室工作制度1.凡需接受直线加速器后装治疗、钴60机等放射治疗的病员，提供病历及临床各种检查资料，经放疗医师诊查，书写放射治疗病历，制定放疗计划，精确定位和填写放疗处方后，方可进行放射治疗。2.放射治疗室技术人员要严格执行查对制度（查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量等）和遵守技术操作规程，并要了解病情，介绍放射注意事项，观察疗效和放射反应。3.治疗前准确摆位；治疗中要经常观察病员，注意体位改变，掌握病情发展变化，科主任、临床医师要定期检查技术人员的开机情况，不断提高放疗质量；治疗结束后，要及时作好登记，并告知病员注意事项。妥善保管治疗病历。4.每周末对放疗设备进行清洁、保养。定期维修。5.严格执行《放射防护规定》，做好放疗技术人员的防护保健工作，定期体检，合理安排技术人员休放射假。后装治疗室工作制度1.铯疗、铱疗等后装治疗为放射治疗重地，应严格执行《放射防护规定》,遵守操作规程.2.后装治疗室的放射工作人员,必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进治疗室时必须穿、戴工作衣、帽、换隔离鞋方可入内。3.严格执行查对制度，热情接待病员，介绍放疗注意事项，观察疗效和放疗反应。4.治疗室的药品、器械、敷料均应有专人负责保管，方在固定位置，并随时制作补充，以保证治疗工作的正常进行。5.治疗病员时，应按病历核对病员姓名、年龄、床位，并详细登记，按月统计上报。6.注意用电安全及铯源、铱源的保管和使用，严防事故发生。每周末进行清洁、保养，定期维修。7.治疗室每天紫外线消毒一次；每周彻底清扫、消毒一次；每月做细菌培养。肿瘤内科工作制度1.在院长和业务副院长领导下，科主任负责本科的医疗和管理工作。全体工作人员必须遵守医院的各项规章制度，履行岗位职责。2.实行三级医师负责制。主任、副主任医师、主治医师、住院医师在医疗业务方面逐级负责。3.坚持三级医师查房制度。上级医师应于查房后3日内审签查房记录，严把质量关。4.认真按规范要求书写病历，每月进行病例讨论不少于2次。5.本科医师轮流参加病房和门诊工作。6.对进修、实习人员从严要求，指定专人带教。7.科内人员开展新技术、新项目与科研项目，须先在科内作开题报告和讨论，制定相关计划，科主任审签后报医务处科教科审批后方可进行。8.每月召开科内各病室主任业务学习、科务会、病员座谈会及质控会各一次，总结研究医护质量及科内工作。9.医师实施对病员病情的告知义务，告知要点要记录于病程录内，必要时病员或家属签字认可。输血、特殊检查、特殊治疗等应按规定在实施前与病员或家属签订同意书。外科工作制度1.在院长和业务副院长领导下，科主任负责本科的医疗和管理工作。全体工作人员必须遵守医院的各项规章制度，履行岗位职责。2.实行三级医师负责制。主任、副主任医师、主治医师、住院医师在医疗业务方面逐级负责。3.坚持三级医师查房制度。上级医师应于查房后3日内审签查房记录，严把质量关。4.认真按规范要求书写病历，每月进行病例讨论4次。5.本科医师轮流参加病房和门诊工作。6.对进修、实习人员从严要求，指定专人带教。7.对乙类以上手术和医院规定的其它手术病人必须进行术前讨论，制定手术方案，要充分估计术中、术后意外，做好充分必要的应急准备，防患于未然。如有特殊情况，必须逐级请示报告。8.严格实行手术分级分类管理制度。开展新手术或新术式的重大改变，必须在充分告知病员或家属同意的基础上，报请科主任、医务处直至分管院长同意后方可进行。9.手术医师必须当晚巡视当日手术后病人。住院医师对危、重病人必须实行床边当面交、接班。10.坚持每月召开科内业务学习、科务会、病员座谈会和质控会议各一次，总结、研究医护质量及科内工作。11.医师对病员病情和治疗必须实行告知义务，病情交待要点要记录于病程录内，必要时要病员或家属按规定在各种治疗、检查同意书上应于实施前完成谈话、签名工作。妇瘤科工作制度1.在院长和业务副院长领导下，科主任负责本科的医疗和管理工作。全体工作人员必须遵守医院的各项规章制度，履行岗位职责。2.实行三级医师负责制。主任、副主任医师、主治医师、住院医师在医疗业务方面逐级负责。3.坚持三级医师查房制度。上级医师应于查房后3日内审签查房记录，严把质量关。4.认真按规范要求书写病历，每月进行病例讨论不少于2次。5.本科医师轮流参加病房和门诊工作。6.对进修、实习人员从严要求，指定专人带教。7.为保证医疗、科研、教学任务的完成，积极参加院内外业务学习活动。8.对乙类以上手术和医院规定的其他手术病人必须坚持术前讨论，详细制定手术方案，做好必要应急准备，防患于未然.9.严格执行手术分级分类管理制度，开展新手术或新术式重大改变，在充分告知病员或家属的基础上，经科主任、医务处直至分管院长同意后方能进行。10.对需要进行后装治疗的病人，须按放射治疗规程设计治疗方案和实施治疗。11.坚持手术医师当晚巡视当日手术后病人,住院医师对危、重病人实施床边交接班。12.医师对病员病情和治疗必须实行告知义务，告知要点要记录于病程录内，必要时病员或家属签名按规定在各种治疗、检查同意书上应于实施前完成谈话、签名工作。13.坚持每月召开科务会、业务学习、病员座谈会和质控会各一次，总结、研究医护质量及科内工作。手术室管理工作制度1.手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任者，由具备资质的注册护士承担患者的手术配合，对各级手术护士执业范围有明确的授权制度与再评价授权。2.工作人员管理：⑴凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。⑵进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工