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1第一章院务管理一、医院领导制度1．医院院务委员会医院院务委员会由正副院长、支部书记、工会主席和部分职能部门的负责人组成。医院院务委员会的主要任务是审定办院方针、院长任期目标、科室设置、年度工作计划与总结、财务预算与决策、培训计划、规章制度、工作报告及其他重大事项。2．医院院长与副院长院长是医院最高行政负责人，具有法人资格。受政府委托负责医院的行政管理，对外代表医院，对内主持医院日常行政业务工作。院长对经医院院务委员会和职代会通过的各项工作和重大问题有决策权，对医疗、保健、教学、科研和行政管理工作实行集中统一领导和全面负责。副院长经院长授权协助院长分管部分工作。3．医院支委会医院支委会是党和国家各项方针、政策在医院贯彻执行的保证监督机构，也是医院党务工作的最高决策机构，在医院中处于政治核心的地位。对工会、共青团、妇女等群众组织实行思想政治等业务领导。医院支委参与医院行政重大问题的讨论和决策，支持院长依法行使职权。4．医院工会与职代会医院职工代表大会是医院民主管理和监督的主要组织形式，并接受医院党支部的思想政治领导。职代会参与医院的民主管理，维护职工的合法权益，发挥桥梁与纽带作用。医院工会为职代会闭会期间的日常办事机构。5．医院内部管理模式医院领导体制实行院长负责制，按照院、科两级负责的管理模式管理，科主任对院长负责。院长主持并全面负责医院的行政工作，副院长协助院长工作。行政各科室是院长领导下的医院职能部门，各职能部门主要负责人对院长和分管副院长负责。职能部门遇事原则上首先向分管副院长请示，对重大问题，副院长应请示院长决定。行政科室实行职、责、权相一致的目标管理。各职能部门掌管一部分行政工作，具有相应的权力和责任，要根据本部门的职责范围，完成各项工作任务。同时，各职能部门要树立全局观念，相互尊重，团结协作，按时做好有关工作。院办公室是医院领导的办事机构，起参谋助手作用，具有协调和督办职能。二、医院各类会议制度1．院领导办公会院领导办公会由院长主持，院级领导参加。必要时通知相关职能科室主任和人员列席。主要是贯彻落实上级指示的具体工作安排以研究讨论医院长远发展规划、年度总结及重要工作的实施方案；听取职能部门的重要工作汇报和职能科室的考核测评：医院基本建设的重大问题；制定医院经费的预决算和开支；大型仪器设备的引进及计划外的开支；对职工的奖惩，奖金分配方案确定，工作职责及制度的修订，重大活动的接待日程；安全保卫的重要问题和其他重要工作。院办公室负责会议通知和做好会议记录。2．中层干部例会每两周一次，由正、副院长主持，职能科室负责人参加。汇报、传达贯彻上级有关文件精神，汇报值班情况，协调各部门工作，布置工作任务。3．院周会院周会是布置、安排医院工作的重要方式，具有阶段性指导医院工作的意义，是医院信息传输的重要途径。院周会由正、副院长主持，行政各职能部门负责人、科主任(负2责人)、护士长参加。每两周一次，由院办负责召集并做好会议记录。会议主要内容有：传达上级有关文件、指示或通知；传达院办公会等会议决定；通报医院大事以及工作中存在的问题和要求；总结工作，安排布置工作；结合医院近期工作的具体情况，进行专题讲评。4．护士长例由护理部正、副主任主持，各科室、病房护士长参加。每二周一次，总结布置护理工作。5．临床科室早会由临床科室负责人主持，临床工作人员参加。每日上班15分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。传达周会精神及医院指示，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结、研究和安排工作。三、医院领导议事程序1．议事原则(1)坚持党的路线、方针、政策，坚持全局观念。(2)坚持实事求是的原则。(3)坚持民主集中制和少数服从多数的原则。2．议事程序(1)医院院务委员会和院领导办公会议由院长召集主持，院长不能参加会议时，由院长委托副院长召集主持。(2)召开会议必须有半数以上成员到会。根据议题需要，有关人员可列席会议。列席会议人员须报会议主持人确定。列席会议人员在其有关议题讨论完毕后即可退席。(3)会议议题由参加会议人员提出，会议主持人确定。会议时间及议题一般应在会议前一天通知参加会议人员。重要议题同时呈送有关文字材料。为保证会议质量，凡提交会议讨论的问题，事先做好充分准备，必要时进行调查研究，提出解决问题的一个或数个方案，经分管领导同意后，提交会议讨论，临时动议的问题，可作为下次会议议题。讨论干部任免或提出，必须按干部工作程序办理。有些问题意见比较成熟，又需要会议审定的党政文件和事项，经党政主要领导同意，也可以书面形式印发征求意见。(4)会议讨论决定重大事项应进行表决，赞成票数超过到会人数的半数为通过。表决可采取口头、举手、无记名投票或记名投票方式。(5)对讨论研究的问题在做出决定后，会议主持人应逐项明确给有关人员负责落实。(6)院领导办公会议由院办公室负责记录，会后向有关部门发出会议决定事项通知，并负责在落实后向有关领导反馈。必要时可印发会议纪要，会议纪要由会议主持人签发。3．议事纪律。(1)会议决定的事项，所有成员都必须坚决执行。(2)会议内容，除经会议同意进行传达可公布的以外，都要严守秘密，不得随意向外传播和泄漏。四、院办公室工作制度1．作好全院的秘书、行政管理工作。协助院领导了解掌握全院业务、行政、后勤工作情况。2．安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，做好职能科室的沟通联系工作。3．做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。34．做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回、催办、归档及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导，并请示办理意见。5．组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。6．做好对档案室、打字室的管理，合理安排医院总值班工作。7．及时做好信访工作，热情接待，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。8．认真做好印刷打字、通讯联络、外事接待、印章管理等工作。9．做好医院年初工作安排，中期、年终工作检查、评比和全院工作总结等。10．深入科室了解情况，收集信息资料，进行调查研究。主动给院领导提供有关情况，发挥参谋、助手等作用。11．及时完成院领导交办的临时性工作并随时汇报。五、医院会务管理制度医院会议是安排、布置重要工作，传递和反馈医院各种信息的主要途径，完善的会务管理制度是各类会议正常召开的基础保障。1．院办公室负责承办院领导办公会、院周会、中层干部例会、全院职工大会以及院长召集的各种专题会议和医院领导委托承办的其他各类会议。2．党办负责承办支委会、党员大会、党小组会议等。3．工会负责承办职工代表大会、工会会员代表大会、工会委员会、女职工委员会等。4．其他业务性会议分别由医务科、护理部、质控科、保健部等有关部门承办。5．承办具有一定社会影响力的大型会议及重要的外事接待活动，由院办公室负责或配合有关主管部门拟定接待计划，安排会议议程，并将会务接待工作进行分解，分别落实到各职能部门，各部门在接到任务后应立即开展相应的工作，共同配合，保证会议顺利召开。6．各部门承办会议须提前到院办公室进行登记，院办公室根据登记情况制定下周各类会议工作时间安排表，报院长审定后，于每周末发至全院各科室，各科室根据周程安排按时参加会议，承办会议的部门负责会务工作。7．会议承办部门要拟定好会议议程，在会议前一天呈送会议主持人，并负责通知有关领导和人员参加会议；会前须提前半小时到达会场，按时清点到会人数，及时催请未到者。8．承办会议的部门负责做好会议记录，会后及时整理，形成会议纪要。9．有关会议的图文资料由承办部门负责收集、整理，及时交办公室归档。10．大型会议及重要外事接待活动的媒体宣传与沟通必须由院办公室负责安排。六、行政查房制度行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。1．医院行政查房由院长主持，院办公室负责召集，并通知查房地点和内容。参加人员有：院领导及相关职能部门负责人、被查科室主任、护士长及有关医务人员。2．医院行政查房由院长根据医院工作的实际情况指定院办公室对查房的内容进行安排；或依据医疗、护理、保健、后勤、纠风办等部门反映的情况，由院办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。3．被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、保健、科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室4提出需要医院协调解决的问题，所属职能部门落实办理，需要研究解决的事项，提交院领导办公会，讨论决定后由主管部门执行。4．院办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查房决定的事项，由院办公室向有关职能部门下发行政查房纪要，负责督促、催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长汇报。七、请示报告制度为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领导及时掌握情况，加强组织管理，使各类问题得到快速解决，凡有下列情况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示报告。1．必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医教科及分管院长汇报。2．新技术、新疗法以及新开展手术项目的实施，应向医教科报告，由医教科转报业务院长批准后，方可开展。3．发生医疗纠纷或严重医疗、护理缺陷，损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐级向分管院长、院长报告。4．收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向医教科、保卫科报告，以便采取措施，加强监管力度。5．紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和分管院长审批，并报院长批准。6．丢失重要医疗文书、机密文件及档案资料时，应及时向分管院长汇报，并视情节轻重报告院长。7．重要的外事、保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员等，应向有关职能部门报告，并报分管院长或院长批准。上级指令性任务，由相关职能部门协调安排。8．科室修订规章制度、技术操作常规时必须报告相关职能部门，并经院领导审批后实施。9．非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医院总值班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。10．工作人员出差、参加院外进修学习、接受院外任务等，应向有关职能部门和分管院长报告；中层干部离开本市区前必须报告相关职能科室，经分管院长批准，办公室备案后方可离院。八、行政总值班制度为了处理医院非办公时间的行政、医疗和临时性、突发性事宜，协调好各方面工作，行政职能部门在非办公时间实行行政总值班负责制。1．院办公室负责值班人员安排，汇总值班记录。院办公室随时审阅总值班记录，了解全院非办公时间的各种情况，给以必要的处理，向相关职能部门反馈并向主管院长汇报。2．行政职能科室有关人员均有参加医院行政总值班的权利和义务。3．负责处理非办公时间的行政、医疗相关事宜，及时传达、处理上级部门的指示和紧急通知，签收机密急件，承接未办事项。4．协调、处理全院各部门、科室在非上班时间的工作。5．重大事件及灾害事故救护车的调度及值班司机的调度工作。6．对值班期间发生的任何事情都应及时处理，并做好值班记录。7．对上级部门的重要检查及突发性事件或医院、科室的重大事件，总值班人员要及时汇报相关部门及带班领导，按指示处理，并做好记录；带班领导视情节向院长请示汇报。58．重要问题的处理情况以及本班未完成的事项，除向下一班交接外，还应及时向院办公室及有关主管部门通报。9．值班人员在值班期间因临时遇急事需要离开医院时，必须请参加总值班的人员进行代班。因故不能值班时，应自行调班并告知院办公室。九、大事记录制度为了便于系统地考查医院在各个历史时期的发展情况，为医院的建设和发展提供阶段性的参考依据，需要结合日