搜索
口腔科器械清洗的标准化程序应用美国鲁沃夫（中国）培训中心主任讲师崔志丹大纲口腔科器械的清洗重要性1口腔科器械的简介2口腔科器械的清洗消毒操作规程3口腔科诊疗工作的特殊性操作时，唾液与血液的飞溅使用的器械多有锐利的尖或刃，容易损伤手指皮肤；口腔科从业人员的疏忽大意医务人员的手与病人的血液、唾液、口腔粘膜接触频繁4感染的传播途径精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升体液中平均的HIV病毒颗粒数口腔科感染调查据统计，我国医院口腔型器械乙型肝病毒（HBV）的感染率为5%-30%.——陈力、博体权等《口腔器械消毒效果的调查研究》Source:Clevelandetal.,JADA1996;127:1385-90.PersonalcommunicationADA,ChakwanSiew,PhD,2005.PercentYear024681012141619831985198719891991199319951997199920012003美国牙医乙肝病毒感染调查护理人员锐器伤调查48.1%18.9%28.3%05101520253035锐器伤害发生环节调查18.9%25.3%30.4%25.3%0510152025探针注射器车针玻璃手术刀扩大器镊子手术缝…洁治器拔髓针手术剪凿子其他锐器伤害类型调查情况表21.2%19.9%10.3%8.9%5.8%5.8%5.5%5.1%4.5%3.4%3.1%0.3%6.2%——《口腔科护士在工作中锐利器械伤害的现状与对策》胡菁颖护士进修杂志2005年8月第20卷第8期51您是否见过以下情况？口腔科器械处理存在的问题•器械生锈：口外器械问题突出•器械损坏：手机的问题突出•器械缺失：牙髓针、扩大针较为突出——《口腔科器械集中清洗与灭菌管理》何东平中国消毒学杂志2011年第28卷第1期口腔科器械清洗的重要性口腔科清洗重要性提高手术成功率降低感染延长器械寿命大纲口腔科器械的清洗重要性1口腔科器械的简介2口腔科器械的清洗消毒操作规程3口腔科器械分类口腔科器械分类Text常规器械口内器械口外器械技工/修复器械正畸器械口腔科常规器械简介•牙科手机：龋齿制备洞形，固定修复的牙体预备手机厂家参数手机的结构特点进水孔进气孔吹屑气孔排气孔手机回吸图治疗下一位患者的时候手机的回吸问题•手机回吸的同时,已有95%的口腔内容物经手机到达冷却水道,即使对手机用压力蒸汽彻底灭菌,微生物也可经污染的综合治疗台供水、供气系统,喷入病人口中。•回吸入手机内的微生物含量每毫升可达51000个,包括毒力从中到强的各种细菌和病毒,有可能引起肝炎、疱疹、流感及其他呼吸道疾病的发生——《口腔科器械的污染及消毒灭菌》李晓星护理研究2002年10月第16卷第10期口腔科常规器械简介•三用喷枪头：冲洗、吹干•探针：探测牙体牙周组织•口镜：照明，牵拉口腔软组织，保护舌头•牙用镊：夹持药物和辅料，牙齿松动度检查口腔科口内器械简介•根管挫：预备根管•车针：插入高低速手机上使用，帮助开牙洞，修牙齿•充填器：用于牙齿充填•刮治器：牙周治疗，刮出龈下结石•调刀：调和充填材料•雕刻刀：雕刻形态•洁治器：用于洗牙，分为手动洁治器和自动洁治器•成形片夹：夹持成形片，恢复牙齿邻面接触•拔髓针：拔出坏死的牙髓口腔科口外器械简介•拔牙钳：拔牙用•牙挺：挺松要拔出的牙•刮匙：刮出牙槽窝内的炎症组织•分离器：分离牙龈和牙体•牙骨凿、牙骨锤：骨劈开•必蓝麻注射器口腔科技工修复器械简介•托盘：取印模•石膏调刀：调拌石膏等印模材料•去冠器：去除不良的修复体•技工钳：弯制卡环•打磨器：打磨义齿修复形状口腔科器械处理要点材质：不锈钢、木质、铝制、塑胶、金刚砂、钨钢污染物：血液、唾液、印模材料石膏结构：带管腔、带螺纹、带轴节、尖锐消毒水平要求•碳钢•不锈钢•钨钢•钛合金•铝制•硅胶•塑料器械材质特点：钛合金制作的手术器械仅仅是不锈钢材料重量的2/3它更坚硬，强度更大，无毒，无磁性，不生锈，能够用现存所有可知技术，方法消毒，和人体的相溶性更是它作为制作显微手术器械不可多得的首选材料。含碳量2.11%的铁和碳的合金称之为普通碳钢，它一般暴露在空气中较易被氧化、锈蚀、形成孔洞。不锈钢是一种在空气中或化学腐蚀介质中能够抵抗腐蚀的高合金钢，因为不锈钢含有铬而使表面形成很薄的铬膜，这个膜隔离开与钢内侵入的氧气起耐腐蚀的作用。为了保持不锈钢所固有的耐腐蚀性，钢必须含有12%以上的铬。钨本身与钛等其他金属一样很脆弱容易被划伤只有当它与碳合金结合就变成了我们所见到的钨钢,符号表示为(WC)。大纲口腔科器械的清洗重要性1口腔科器械的简介2口腔科器械的清洗消毒操作规程3口腔科器械清洗流程普通器械小器械牙科手机印模托盘其他洁治器手柄椅旁处理密闭保湿回收检查清点分类分类清洗消毒椅旁处理粘附在牙科器械上的牙科材料，比如充填材料或酸性粘固粉清除剂必须在使用以后直接清除，否则会有硬化或锈蚀的危险。——德国专家小组《器械清洗消毒正确处理》2005校订第8版手机的椅旁处理每日工作开始前，必须去除手机、三用枪头、超声洁牙机头，冲洗水路2-3分钟；每次治疗结束后，冲洗污染手机、三用枪头、超声洁牙机头20-30秒。•患者治疗结束后先不取掉手机，去除手机表面可见污物，冲洗管腔20-30秒。——香港《牙科医疗机构感染控制操作规范》2004•任何连接到牙科水系统进入病人的嘴中的设备（例如，手机，超声波倍线器，空气/水抢）在一天的开始前必须冲洗至少两分钟，病人之间使用每次必须要求空转30秒。——澳大利亚《牙科感染控制规范》椅旁处理普通器械小器械保湿用湿棉球擦除车针表面肉眼可见的污物，加盖保湿洁治器手柄用辅料擦拭，去除表面污物，冲洗水路30s，拆卸工作尖，保湿加盖椅旁处理印模托盘刮除表面材料，浸泡入印模清洗液中椅旁处理牙科手机踩脚闸冲洗管腔30s，卸下污染手机，用湿棉球及时擦除手机表面肉眼可见的污物，加盖保湿密闭回收回收的流程及质量控制口腔科器械的分类清洗普通器械的清洗消毒操作规程1小器械的清洗消毒操作规程2牙科手机的清洗消毒操作规程3洁治器的清洗消毒操作规程4印模托盘的清洗消毒操作规程5普通器械清洗流程不同清洗方法对刮治器的清洗效果比较•A组:预泡液+酶清洗剂+超声;•B组:刷洗+酶清洗剂+超声;•C组:酶清洗剂+超声;•D组:预泡液+酶清洗剂+刷洗4种方法清洗刮治器的合格率(%)组别合格数合格率A47182.3B49586.5C43475.9D47983.7合计187982.1——《不同方法清洗牙周科刮治器的效果比较》刘建,王华,章原,辛媛,李晓红,孟焕新中华医院感染学杂志2008年第18卷第12期丌同清洗方法对口腔科器械的清洗效果比较A组：直接机洗B组：酶液浸泡+机洗C组：酶液浸泡+刷洗+机洗D组：保湿+酶液浸泡+机洗四种清洗方法的清洗质量合格情况组别目测5倍放大镜残留血监测合格数合格率合格数合格率合格数合格率A31578.7300758989B34486328829898C39498.539197.8100100D38696.538195.39999——《口腔器械不同清洗方法的质量比较》殷秀娟肖丽妹沈玉琴朱学红护士进修杂志2011年1月第26卷第2期口腔科器械的分类清洗普通器械的清洗消毒操作规程1小器械的清洗消毒操作规程2牙科手机的清洗消毒操作规程3洁治器的清洗消毒操作规程4印模托盘的清洗消毒操作规程5锐器伤的措施•充足证据表明，经皮锐器伤是医疗机构血源性病原体传播的最常见途径。仅仅戴手套无法充分防护锐器伤的发生。应该非常小心地处理所有锐器及带尖的器械。•使用针、手术刀、超声洁牙机头、甚至探针时都要特别注意。不要双手回套针帽、也不要使用其他使针尖对着身体的方式回套针帽。不要弯曲、毁损或去除针头。•使用过的锐器与其他易碎物品应放在牢固的锐器盒内，锐器盒应该安全放置在尽量靠近操作区的位置，锐器盒内容物最多不超过3/4，锐器盒盒盖必须盖紧后作为医疗废物处理。——香港《牙科医疗机构感染控制操作规范》2004小器械的清洗流程预处理•用镊子去除车针工作端大块粘性污物，放入多酶浸泡5-10min超声清洗•放入专用多孔清洗架或小篮筐超声清洗3-5min刷洗•用棉球逐个擦洗工作尖，软毛刷刷洗连接部。小器械的清洗流程冲洗漂洗•流动的水下彻底冲洗。终末漂洗使用纯水或软水消毒•煮沸消毒，水温90℃以上，时间≥1min干燥•干燥柕干燥，温度70-90℃，时间5-10min检柖•在带光源的放大镜下用棉球仔细擦拭工作尖，检柖其清洁度及功能。口腔科器械的分类清洗普通器械的清洗消毒操作规程1小器械的清洗消毒操作规程2牙科手机的清洗消毒操作规程3洁治器的清洗消毒操作规程4印模托盘的清洗消毒操作规程5手机污染状况调查•2000~2001年随机抽取同一城市中口腔专科医院和具有口腔门诊的三级医院、二级医院及一级医院各10所,共30所医院。•使用后手机细菌的污染程度:随机抽取临床使用后的手机110支,细菌菌落总数活菌培养计数结果显示,所有使用后的手机均存在不同程度的细菌污染,每支手机平均污染菌量为1200cfu/支,带菌量波动范围为102~104cfu/支。•使用后手机HBV表面抗原检测结果:经随机抽取临床使用后手机120支,无论用于何种治疗,手机血液污染现象严重存在。对擦拭法消毒后的手机采样后的棉拭子洗脱液HBsAg抗原性进行检测,S/N值\211的洗脱液有2件,HBsAg阳性率为1.67%,说明使用后的手机存在HBsAg污染。——《牙科手机消毒与灭菌现状调查》邓小虹孙正苏静中华预防医学杂志2004年11月第38卷第6期牙科手机手工清洗流程冲洗刷洗漂洗、终末漂洗将手机置于流动水下冲洗，初步去除表面污染物多酶浸泡2-5min，在液面下使用柔软的毛刷刷洗，重点刷洗手机机头部位。在流动的水下冲洗或刷洗。管腔内腔用压力水枪冲洗。终末漂洗使用纯水或软水牙科手机手工清洗流程消毒干燥注油物理消毒，水温90℃以上，时间≥1min使用压力气枪或注射器吹干管道、风轮轰承表面水分，也可注入75%乙醇干燥。机械注油：使用全自动注油设备向手机内部注入专用的手机清洁润滑油消毒后要更换手套。丌能将手机进入消毒液内浸泡，以免腐蚀手机内零件手工注油：宜选用喷雾型清洁润滑油。牙科手机手工清洗流程检柖干燥检柖检柖注油后的手机、器械的洁净度和性能干燥柕干燥，温度70-90℃，时间5-10min目测或带光源放大镜检柖干燥后的手机的洁净度和性能牙科手机的机械清洗流程•全自动清洗机清洗预浸泡装载装载：根据手机种类选择专用手机插座，将手机平稳的插放于专用清洗架牙科手机的机械清洗流程•全自动清洗机清洗注油检查干燥检查机械清洗口腔科器械的分类清洗普通器械的清洗消毒操作规程1小器械的清洗消毒操作规程2牙科手机的清洗消毒操作规程3洁治器的清洗消毒操作规程4印模托盘的清洗消毒操作规程5洁治器手柄手工清洗流程浸泡干燥超声清洗并刷洗漂洗消毒洁治器手柄清洗流程终末漂洗123456将手柄妥善放置于超声清洗机，多酶清洗3-5min洁治器工作尖清洗流程浸泡•多酶浸泡2-5min超声清洗•放入专用容器超声清洗3-5min刷洗•用软毛刷刷洗外管壁，用棉球仔细擦拭工作尖。水枪冲洗管腔内壁。洁治器工作尖清洗流程漂洗终末漂洗•流动的水下彻底冲洗，使用水枪冲洗内部。终末漂洗使用纯水或软水消毒•煮沸消毒，水温90℃以上，时间≥1min干燥•先用气枪吹干，再放入干燥柕干燥，温度70-90℃，时间5-10min口腔科器械的分类清洗普通器械的清洗消毒操作规程1小器械的清洗消毒操作规程2牙科手机的清洗消毒操作规程3洁治器的清洗消毒操作规程4印模托盘的清洗消毒操作规程5印模托盘清洗流程浸泡刷洗漂洗、终末漂洗使用专用印模清洗剂浸泡重点刷洗肉眼可见的残留印模材料在流动的水下冲洗或刷洗。印模托盘清洗流程消毒干燥煮沸消毒，水温90℃以上，时间≥15min干燥箱烘干，温度70-90℃，时间5-10min小结