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Logo护理核心制度解读叶钰芳2014年8月6日新职工岗前培训导言---医疗纠纷现状数量增多性质恶化赔付额上涨护理工作的特点与病人接触最多、最直接具体执行医疗行为工作繁琐、细碎要求胆大、心细、责任心强技术与经验同等重要护理工作中的医疗纠纷护理医疗纠纷的特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理工作中的医疗纠纷找工作不容易在医院工作不容易做护士更不容易护理与沟通南丁格尔---“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。”护理前辈王秀瑛---“病人无医将陷于绝望，病人无护将陷于无助。”是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、输血等制度在临床工作中至关重要，是护理工作安全和质量的重要保证护理规章制度没有规矩，不成方圆护理核心制度---护理分级制度查对制度交接班制度护理文件书写管理制度安全输血制度护理规章制度护理分级制度护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别自理能力：在日常生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。Barthel指数（BI）：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0—100。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理护理分级制度自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41—60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61—99分少部分需要他人照护无需依赖总分100分无需要他人照护护理分级制度护理分级制度序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕1050—8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050—Barthel指数总分：分Barthel指数（BI）量表评定细则护理分级制度进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物，对碗/碟的把持，咀嚼，吞咽等过程。10分：可独立进食（在合理时间内独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人•“合适”-正常人进食时的餐具与过程，不包括管喂、吸食•“独立”-进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞）•“合理时间”-根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时间概念，不包括酒宴洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成0分：在洗澡过程中需他人帮助•指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣）•能在特定环境下独立完成（不需他人备水至床旁或协助某过程）护理分级制度Barthel指数（BI）量表评定细则修饰5分：可自己独立完成0分：需他人帮助Barthel指数（BI）量表评定细则穿衣：包括穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等10分：可独立完成5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）0分：需极大帮助或完全依赖他人•部分帮助-指某一环节中的协助，如大脑或神经、精神系统疾病后对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱腰椎疾病等患者）护理分级制度护理分级制度Barthel指数（BI）量表评定细则大便控制：10分：可控制大便5分：偶尔失控0分：完全失控•失控---1.排除婴幼儿2.完全失控常见因神经传导受阻或神经功能受损导致膀胱括约肌或肛门括约肌不受意识控制失去作用，排便失控3.偶尔失控多见年龄、性别对生理功能影响，如老年女性因压力改变时排尿失控小便控制：10分：可控制小便5分：偶尔失控0分：完全失控•“转移”-指患者从病床上到座椅上的体位改变活动，其中包括仰卧、起立、移动、坐下全过程。护理分级制度Barthel指数（BI）量表评定细则床椅转移：15分：可独立完成10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）0分：完全依赖他人•“长度”（相当于40张床位的病区走廊长度）从患者活动耐受度描述可以反映出患者的疾病程度护理分级制度Barthel指数（BI）量表评定细则平地行走：15分：可独立在平地上行走45m10分：需部分帮助（需他人搀扶,或使用拐杖或助行器等辅助用具）5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）0分：完全依赖他人护理分级制度Barthel指数（BI）量表评定细则上下楼梯：10分：可独立上下楼梯5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶,或使用拐杖等）0分：需极大帮助或完全依赖他人特级护理•维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；•病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；•各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。护理分级制度一级护理•病情趋向稳定的重症患者•病情不稳定或随时可能发生变化的患者•手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者•自理能力重度依赖的患者护理分级制度二级护理•病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；•病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；•病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。护理分级制度护理分级制度三级护理•病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。护理分级制度---护理内容五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同护理级别由谁决定护理分级制度CASE1产妇因“妊娠期高血压、巨大儿？”入院6月10日10点50分破宫产一男婴，重3800克，评分10分6月12日0点35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼煽动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出现死亡家属对新生儿死亡原因有异议护理分级制度病情观察不及时【20︰00-24︰00，无医护人员巡视】……护理规章制度护理核心制度---护理分级制度查对制度交接班制度护理文件书写管理制度安全输血制度护理查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度手术患者查对制度供应室查对制度护理查对制度医嘱查对制度按《执行医嘱规程》执行。各种治疗、处置必须严格执行“三查八对”三查：操作前、操作中、操作后查对八对：床号、姓名、住院号/出生日期、药名、浓度、剂量、用法、时间）。护理查对制度服药、注射、输液查对制度备药前检查药品质量。包括水剂、片剂有无变色；安瓿、注射液有无沉淀、混浊；瓶口有无裂痕、松动；输液袋有无漏水；药品标签是否清楚；有效期及批号如不符合要求或不清者，不得使用。护理查对制度服药、注射、输液查对制度护理查对制度摆药后，必须经第二人核对方可执行。对易过敏药物，给药前应询问有无过敏史，并作药物过敏试验。使用毒、麻、限剧药时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》，护士要经过反复核对，用后保留安瓿，及时交回药房。用多种药物时，要注意配伍禁忌。发药、注射时，病员如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。CASE240床病人电铃响，需要接瓶在配置室台面拿出40床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml，仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代有不适拉铃后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液!护理查对制度药名未核对！！！CASE3患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴直到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余量为150ml.患者无任何不良反应，立即汇报医生，急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液输入护理查对制度错误的药物！CASE4患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%葡萄糖500ml+乳酸红霉素针静滴药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发现，造成药物输注错误在第二天输液时发现药物错误，家长投诉护理查对制度错误的药物！CASE5患者因上消化道出血入院。医嘱NS100ml加凝血酶粉500u用法：Nf护士A处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴，并叫B护士核对A护士就去配置了该液体，C护士给病人输注了液体后被另一名护士发现了该问题，予以纠正护理查对制度错误的用药途径！CASE6中午12点50分，护士刚处理完3床、13床的术后医嘱这时13床张某某呼叫，护士拿起3床病人的药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上去刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应护理查对制度错误的床号和病人！2011年6月Medscape医学新闻对PamelaA.Brown博士进行了访谈——准确的给药错误的数据无法取得，因为很多给药差错没有报道，尤其如果对患者没有造成伤害的话一个估计是医院里每5次给药中约有1次是给药错误；另一种认为每个患者每天发生1次给药错误美国每年有130万人因此受到损害，约7000人死亡药物相关的患病率和死亡率价值约为1770亿药物治疗管理中的5个“正确”——正确的病人（rightpatient）正确的药物（rightdrug）正确的剂量（rightdose）正确的途径（rightroute）正确的时间（righttime）怎样做好5个“正确”，确保系统安全？？？安全用药之5个“正确”输血查对制度护理查对制度1、抽血交叉配血查对制度认真填写输血检验报告单，核对病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号/出生日期。扫描试管条形码，并贴上标签，写上病区、床号、患者的姓名、住院号。抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当班护士重新核对，不在错误的化验单和标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。2、取血查对制度：到血库取血时，应认真执行“三查十对”核对患者床号、姓名、性别、出生日期、住院号/出生日期、血袋号、血型、交叉配血试验结果、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。护理查对制度输血查对制度3、输血查对制度：输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号/出生日期、血型、血量，核对血袋编号、血型与交配结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无渗漏，血液外观质量，确认无溶血、凝血块、无变质后，方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。护理查对制度输血查对制度3、输血查对制度：输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。完成输血操作后，再次核对医嘱，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回血库，至少保存一天。护理查对制度输血查对制