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护理核心制度及岗位职责(一）邢台市人民医院护理部王安杰无规矩不成方园制度是质量的基本保证制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。——《辞海》汉语：“制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。护理核心制度、流程的作用是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。护理核心制度、流程的作用预防潜在性危机的发生，保障病人的安全保证病人得到安全的治疗、检查、护理评估护理工作质量的依据保护医务人员依法行医的权益让护士参与制度形成的过程，是最好的培训方式。科室把护理部的制度分解细化，使之满足病人需要并适应护士岗位要求。各项制度的制定自下而上护理工作核心制度3.分级护理制度2.值班、交接班制度1.查对制度一、查对制度查对制度贯穿于护理工作的全过程？不认真执行查对制度是护理失误最主要的因素三查七对制度是一项比较老的制度，1982年卫生部发布的《全国医院工作条例》中，专门规定了“查对制度”。讲起来应该说是老生常谈，然而，不认真执行这一制度的事件却依然时有发生。你做到了吗？工作中的“三查七对”医嘱查对制度1.医嘱应班班查对、护士长每周总查对两次，并设查对登记本2.任何医嘱经查对无误后方可执行医嘱查对制度3.对医嘱有疑问时，经核实后方可执行。抢救病人时医生下达的口头医嘱，护士须复述一遍，无误后方可执行，及时补记医嘱并签名医嘱查对制度4.单人值班处理的医嘱，同下一班共同查对5.医嘱处理后应再次核对并签名发生在我们身边的事情主观意断：长春新碱剂量错误造成的差错服药/注射/输液查对制度严格执行“三查七对”。三查：操作（备药）前操作（备药）中操作（备药）后查服药/注射/输液查对制度包装是否完好2、备药时检查药品用物质量，任何一项不合要求不得使用。标签是否清晰，药液有无浑浊等是否在有效期内发生在我们身边的事情配药液写错标签换液后因言语不当引起纠纷服药/注射/输液查对制度备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质安瓿、针剂有无裂痕、有效期和批号标签不清的药品不得使用□备药后经第二人核对，方可执行七对：床号、姓名药名、剂量用法、浓度时间服药/注射/输液查对制度01床张三5%G.S100mlivbydripQD床号姓名浓度药名剂量用法时间七对表阿霉素和阿霉素未认真核对造成的差错发生在我们身边的事情配药正确，写标签错误，导致的纠纷发生在我们身边的事情三注意：患者有无药物过敏史注意配伍禁忌及用药后反应如患者提出疑问，应及时查清方可执行服药/注射/输液查对制度使用毒、麻、限、剧药物时，要经过反复核对，用后保留空安瓿，同时在毒、麻药品管理记录本登记并签名。服药/注射/输液查对制度在我们实际工作中输液瓶加药后要在瓶签上注明床号、患者姓名、药名、剂量、配制时间、签配药者姓名，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用输血查对制度1.查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破损2.查输血单与血袋标签上供血的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集输血查对制度3.查对床号、姓名、住院号及血型4.输血前必须经二人核对无误后方可执行5.输血完毕应保留血袋24小时以备必要时送检库存血正常库存血分为两层：上层为血浆呈淡黄色、半透明；下层为红细胞均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝块。如血浆变红或浑浊、有泡沫，血细胞呈紫玫瑰色，两者界限不清，或有明显的血凝块等均说明血液有可能变质、不能输入。若血容器封口不严、破裂，标签模糊不清或脱落，也不可应用。如有可疑，请血库人员解释清楚，不可轻易接受。2000年5月10日，在某市医院一位62岁的消化道出血的女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。（执行查对制度不严）案例：值班、交接班制度1.值班人员应严格遵照护士长安排，对病人实施护理2.交班前在班护士应完成本班工作。护士长检查医嘱执行情况和危重病人记录，重点巡视危重病人和新病人，并安排护理工作值班、交接班制度3.病房应建立日、夜简易交班本，并按要求填写相关内容、手术和病危病人特殊情况4.交班人将规定的交接内容、物品、常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品以及损坏遗失等情况，详细向接班人交待清楚后方可下班值班、交接班制度5.晨间交班时，由夜班护士重点报告危重病人和新病人病情诊断以及与护理有关事项6.早晚交班时，日夜班护士应详细阅读护理记录，了解病人动态，然后由护士长或主管护师陪同日夜班对重点病人作床前交班，交班者应给下一班作好必需用品的准备案例：检查不认真大夜班护士交班时未仔细检查急救器材，夜间抢救病人时，发现氧气吸入装置漏气，反复去治疗室拿取物品，错失最佳抢救时机，家属以“抢救仪器有损坏，耽误抢救”引发纠纷案例：讲话随意①一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。案例：②一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救岗位职责1.在科室护士长领导下和上级护理人员指导下进行工作2.严格遵守各项护理规章制度，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，准确及时完成各项护理工作，严格执行查对及值班、交接班制度，防止护理缺陷发生岗位职责3.认真做好危重病人抢救工作4.按护理程序及质量标准做好基础护理和心理护理工作5.经常巡视病房，密切观察病人病情变化，发现异常及时报告医生并做好护理记录；认真做好各种宣教及指导岗位职责6.协助医师进行各种诊疗，负责采集各种检验标本7.参加院、科的护理继续教育；参加护理教学和科研，指导护理员、实习生、卫生员的工作8.在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物品、药品、仪器请领等工作三、分级护理制度各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公示。根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。科室分级护理公示特级护理（1）病情依据1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2）重症监护患者3）各种复杂或者大手术后的患者4）严重创伤或大面积烧伤的患者特级护理（2）护理要点1）严密观察患者病情变化，监测生命体征2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施3）根据医嘱，准确测量出入量4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附基础护理内容）5）保持患者的舒适和功能体位6）实施床旁交接班特级护理基础服务内容一级护理（1）护理依据1）病情趋向稳定的重症患者。2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理（2）护理要求1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关的健康指导。一级护理基础服务内容二级护理（1）护理依据1）病情稳定，仍需卧床的患者。2）生活部分自理的患者。（2）二级护理要求1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关的健康指导二级护理基础服务内容三级护理（1）护理依据1）生活完全自理且病情稳定的患者。2）生活完全自理且处于康复期的患者。（2）护理要求1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）提供护理相关的健康指导。案例：护士在观察病情时因专业知识不熟练、经验缺乏、粗心大意、责任心不强而没发现病情变化。如：年青女性直肠癌晚期病人，住院期间常有轻生念头，一天晚上，病人表现异常的安静，无任何不适主诉，40分钟后割腕自杀，护士观察到位了吗？结束语制度是准绳职责是使命规程是标准流程是指引只有认真执行制度、落实职责才能保证我们执业生涯永恒