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护理工作制度目录一、分级护理制度二、护理质量管理制度三、护士值班、交接班制度四、查对制度五、执行医嘱制度六、护理文件书写制度七、护理部工作制度八、病房管理制度九、早会制度十、护理工作制度十一、护理会议制度十二、护理会诊制度十三、护士长中、夜间总值班制度十四、护理查房制度十五、危重病人抢救报告制度十六、护理安全管理制度十七、护理差错报告管理制度十八、病房消毒隔离十九、皮肤压力伤登记报告制度二十、护理人员技能定期评估制度二十一、护理新技术准入制度二十二护理制度、操作常规变更批准制度二十三、护理人力资源紧急调配制度二十四、健康教育制度二十五、饮食管理制度二十六、护理教学管理制度二十七、护理人员分级培训制度二十八、新护士岗前培训制度二十九、药品、器械、物品管理制度三十、特殊科室管理制度三十一、护士准入制度三十二、特殊护理岗位专业护士准入制度三十三、护士轮转出科考核制度三十四、聘用护士管理制度三十五、危重病人上报及访视制度三十六、皮肤压疮预报制度护士岗位职责目录门诊部护士长职责门诊导诊护士工作职责急诊科护士长工作职责急诊科护士工作职责病房护士长工作职责病区护士职责办公室护士职责责任护士工作职责夜班护士职责手术室护士长工作职责手术室护士工作职责供应室护士长工作职责供应室护士工作职责产房护士长工作职责助产师（士）工作职责主任护师工作职责主管护士工作职责护师工作职责护理部主任工作职责一、分级护理制度分级护理质量标准（一）特别护理1、适用对象（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严格监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗，并需要严格监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严格监护生命体征的患者。2、护理要点(1)严密观察患者病情变化，监测生命体征；(2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施并掌握用药后的反应及效果；(3)根据医嘱，准确测量出入量；(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(5)保持患者的舒适和功能体位；(6)备齐急救药品、器材，以应抢救之急需，并实施床旁交接班。（二）一级护理1、适用对象（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2、护理要点（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施并掌握用药后的反应及效果；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。（三）二级护理1、适用对象（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。2、护理要点（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。（四）三级护理1、适用对象（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。2、护理要求（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。二、护理质量管理制度1.建立医院护理质量管理委员会，护理部成立了七个管理小组：护理管理组；基础护理、危急重症病人护理组；急救药品器械质量管理组；护理理论、操作培训考核组；护理服务质量满意率调查组；消毒隔离组；护理文书管理组。2.按照医院质量管理考核标准做好质量控制工作，，包括要素控制、环节控制、终末控制。3.护理部定期与不定期检查全院各护理单元的护理质量，包括服务规范、仪表规范执行情况，消毒隔离制度执行情况，急救药品器械物品管理，分级护理情况，健康教育制度执行情况等。4.护士长工作业绩考核包括每次的护理质量考评成绩，并严格执行奖惩制度。5.护理部汇总每次的考评结果，及时记录、分析，并在护士长例会上反馈给每位护士长，以便各单元及时改进。6.护理部总结全年的护理质量检查结果，结合相关科室，完成全年评比工作。三、护士值班、交接班制度1、各班人员必须坚守岗位，履行职责，按时交班。接班者提前10-15分钟到达科室，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。2、值班者必须在交班前完成各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好本班应完成的工作，准备交班。遇有特殊情况必须详细交待，与接班者共同做好工作方可离开。3、各班应为下一班做好准备工作，尤其是白班，如消毒物品、留标本、器具、氧气等，以便各班工作顺利进行。4、交接班如发现病情、治疗、器械物品交待不清应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题，应由接班者自行负责。5、每班交接时应严肃认真，必须做到三清（护理记录要记清、口头交班要说清、病人床头要看清即病情清、物品清、工作清、坚持不清不交和不清不接）。6、交接班的形式及要求：形式：医护人员集体交班交班者应由夜班护士交班，再由值班医生交班，然后由科主任、护士长提工作意见或传达院办公室有关文件。交班内容：（1）住院病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新病人、危重抢救病人、手术前后或有特殊检查处置的病人的处置要求及病情变化，同时要注意情绪波动、不安的病人。（2）交清医嘱执行情况，各种护理记录、重点标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮及基础护理完成情况皮肤完整情况，各种导管护理及引流情况。（4）交代常备、急救、贵重药品及物品、器械等的数量与性能，交接班者均应签名。要求做到衣着不整不交接；正在抢救危重病人不交接；皮试结果未观察未记录不交接；当班医嘱未处理好不交接；床边处置未做好不交接；物品数目不清不交接；清洁卫生未做好不交接；未为下一班做好准备不交接。附：排班原则及要求1.满足患者需要，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。2.保证护理质量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员的作用。3.公平的原则，保证护理人员休息，在不影响工作的前提下，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要。4.节约人力，排班具有弹性，紧急情况时适当调整。四、查对制度（一）医嘱查对制度：1、微机录入后应做到班班查对，每日日间医嘱和新入院病人医嘱由白班及护士长双人查对，小夜班的医嘱大夜班护士查对，大夜班的医嘱次晨由主班护士查对。2、临时医嘱应记录执行时间并签全名，可疑医嘱必须问清后方可执行。3、抢救病人时，医师可下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留用药后空安瓶，经二人核对后再弃去。抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。4、每周总查对医嘱两次，护士长参加并登记签全名。（二）服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”：三查：操作前、中、后检查七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间和药物有效期。2、备药前应检查药品质量（水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕、瓶口有无松动）、注意有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对方可执行。4、易致过敏的药物给药前应询问有无过敏史（有过敏史者禁止使用），使用前应做过敏试验。5、发药、注射、输液时均必须核对床号、呼唤病人姓名，正确无误后方可执行。6、发药、注射、输液时，如病人或其他人提出疑问，应及时查对，确认无误后方可继续执行。7、发药、注射时均需带服药单、注射单、并仔细核对。输液时要认真查对输液治疗卡，配药者要仔细查对配好的药液并在瓶身卡上签注全名和时间，输液或换瓶者须再次查对，确认无误后在执行单上签注全名和时间，要求签名字迹工整。（三）输血查对制度1、输血前须准确填写患者姓名、床号、病区，同时有两个以上病人需要输血时，必须分别进行，防止出现差错。2、取血必须由医师、护士进行，不可交由病人或家属代替。3、取血时必须和血库（采血点）工作人员共同查对交配报告单上患者的姓名、床号、住院号、血型、供血者姓名、血袋号、有效期及交叉试验结果，准确无误后方可取回。4、输血前必须检查采血日期，注意血液质量，检查血液内人有无凝血块、血袋有无破损，由两人核对交配报告单、输血卡、血量等项无误后签注姓名和时间方可执行。5、输血时要再次核对床号和姓名。6、开始输血时速度宜慢，并在床边观察10分钟方可离去。在输血全过程中都必须严密观察输血反应，如有反应立即停止输血，一边报告医生做相应处理，一边通知血库（采血点）重新检验、交配。7、输血完毕后保留血袋和输血卡至次日。（四）手术室查对制度1、接病人时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药等。2、手术前必须查对姓名、诊断、手术名称、部位、麻醉方法和麻醉前用药。3、查无菌包的失效日期、灭菌指示剂效果。4、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数并填在手术记录单上。5、手术中留取的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送验。6、手术包打开前后均必须核对卡片上的包名、有效期、责任人、灭菌指示卡和指示胶带的效果。（五）供应室查对制度1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、高压蒸汽灭菌物品后，先检查灭菌指示剂效果。3、发器械包时，查对名称、失效日期。4、收回器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。五、执行医嘱制度1.医嘱应按时执行，微机录入医嘱必须准确。2.对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救外一般情况下不执行口头遗嘱。对于口头医嘱，护士需复述一遍，核对无误后执行。抢救结束后医师要及时补开医嘱，护士注明执行时间和签名。3.医嘱应班班查对，每日总查对一次，要求护士长参加。4.病人手术、分娩后应及时停止术前、产前医嘱，重新执行术后、产后医嘱。5.凡需下一班执行的临时医嘱要交待清楚，并在相应的记录上注明。各注射类医嘱经电脑录入后须打印治疗单，核对后方可执行。6.医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在护士可针对病情临时给予在护士职责范围内的必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。7、实习医生包括未取得执业资格者无单独下达医嘱权，开出医嘱后需有上级医师签名，核实后方可执行。若遇有副反应或需要观察药物疗效时，需有医生协助执行医嘱，并做好相应处理的准备。六、护理文件书写制度1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2、书写应当使用蓝黑墨水、中文和医学术语。实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审阅，其修改意见及签名用红色墨水笔书写。3、各项记录必须按规定格式认真书写，要求文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖去除原来的字迹。4、简化字按国务院公布的《简化字总表》的规定书写，不得杜撰，避免错别字和不规范的汉字。5、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。6、各班记录结束时，必须签全名。计量单位必须用法定计量单位。7、护士需填写或书写的护理文件包括：体温单、医嘱单、内外科住院患者护理记录单、危重患者护理记录和病程记录中的手术清点记录。8、各项记录、文件应妥善保管。七、护理部工作制度1.护理部有健全的领导体制，实行总护士长与护士长二级管理体制。2.护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。3.护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。4.护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。5.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。6.健全护士长的考核标准，护理部每月汇总护士长月报