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1目录第一章护理部行政管理制度一、护理行政管理组织体系…………………………………………………9二、护理业务管理组织体系………………………………………………9三、护理部工作制度……………………………………………………10四、护理部会议制度……………………………………………………11五、护理人员准入制度…………………………………………………13六、未注册护士（实习护士）管理制度………………………………13七、护理人员教育培训制度……………………………………………14八、护士轮转制度………………………………………………………16九、护士分层管理及指导意见…………………………………………16十、新上岗护理人员培训制度…………………………………………17十一、护士层级培训制度………………………………………………19十二、护理人员分层管理制度…………………………………………21十三、机动护士库人员管理办法………………………………………22十四、护理人力资源调配制度…………………………………………24十五、护理人员请假、休假制度…………………………………………26十六、排班制度…………………………………………………………27十七、护理人员外出学习管理制度……………………………………27十八、护理学习班管理制度……………………………………………27十九、早会制度…………………………………………………………28二十、请示报告制度……………………………………………………29二十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度……………………29二十二、突发事件报告及信息发布制度………………………………30二十三、护理工作沟通协调制度………………………………………312二十四、医护沟通制度………………………………………………31二十五、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度………33二十六、护理人员技能定期评估制度…………………………………34二十七、护士长夜查房工作制度………………………………………35二十八、护士工作站计算机系统用户（护士）管理规定………………36第二章护理部质量管理制度一、护理质量管理委员会工作制度……………………………………37二、护理质量监控制度…………………………………………………38三、各项护理操作前告知制度…………………………………………39四、巡视制度……………………………………………………………40五、输血安全制度………………………………………………………40六、危重患者抢救及报告制度…………………………………………41七、药品管理制度………………………………………………………41八、安全给药管理制度………………………………………………..46九、输注药物安全管理制度……………………………………………49十、输注药物配伍禁忌管理制度………………………………………51十一、用药后观察制度………………………………………………..52十二、高危药品管理制度………………………………………………55十三、重点药物观察制度………………………………………………55十四、毒麻药品管理规定………………………………………………56十五、护理查房制度…………………………………………………….57十六、护理疑难危重病例讨论制度……………………………………58十七、护理会诊制度…………………………………………………..59十八、病房管理制度……………………………………………………60十九、病室规范管理制度………………………………………………603二十、病房安全制度…………………………………………………..61二十一、消毒隔离制度…………………………………………………62二十二、紫外线消毒管理制度…………………………………………65二十三、无菌物品保管及使用制度……………………………………65二十四、治疗室工作制度………………………………………………66二十五、保护性约束制度………………………………………………66二十六、健康教育制度…………………………………………………67二十七、公共财产物资制度……………………………………………68二十八、物品损坏赔偿制度……………………………………………69二十九、陪护和探视制度………………………………………………69三十、护理文书规范书写制度…………………………………………71三十一、病区卫生管理制度……………………………………………71三十二、科室护理工作制度修订制度…………………………………72第三章护理安全管理制度一、护理安全管理制度………………………………………………….72二、患者身份识别制度…………………………………………………73三、住院患者身份识别腕带管理制度…………………………………74四、医疗(安全)不良事件报告制度……………………………………75五、医疗不良事件教育培训制度………………………………………77六、医院依法维护患者权利的制度……………………………………78七、患者知情同意告知制度……………………………………………80八、抢救工作制度……………………………………………………….89九、急危重症患者抢救及报告制度……………………………………90十、重大意外伤害事故护理急救工作制度……………………………91十一、抢救药品、物品管理制度………………………………………914十二、抢救车封闭管理制度……………………………………………92十三、分级护理制度…………………………………………………..92十四、交接班制度……………………………………………………….95十五、查对制度…………………………………………………………97十六、手术安全核查制度………………………………………………100十七、手术部位识别标识制度…………………………………………101十八、“危急值”报告制度和流程………………………………………103十九、跌倒防范管理制度………………………………………………107二十、患者跌倒（坠床）报告制度与处理预案…………………………107二十一、压疮风险评估制度……………………………………………112二十二、压疮的认定与报告制度………………………………………112二十三、压疮诊疗与护理规范…………………………………………113二十四、患者转接与登记制度…………………………………………115二十五、急诊病人与手术室、ICU、病房的转接制度…………………118二十六、手术室与病房、ICU之间转接制度……………………………121二十七、产房与病房、新生儿监护室转接制度………………………122二十八、病人院内转科制度……………………………………………124二十九、转院病人管理制度……………………………………………125第四章护理人员职业防护制度一、护理人员职业防护制度……………………………………………126二、医疗锐器伤的防护制度…………………………………………..127三、发生医疗锐器伤的应急处理制度………………………………..127四、艾滋病（AIDS）防护管理制度………………………………………128五、化疗防护工作制度…………………………………………………1295第五章临床护理教学管理制度一、临床护理教学工作制度…………………………………………..131二、临床护理教学小组工作制度………………………………………132三、临床护理教学老师培训制度………………………………………133四、临床护理教学老师任职条件……………………………………..134五、优秀临床护理教学老师评选条件………………………………..134六、临床带教护士条件…………………………………………………135七、护理人员分级管理制度……………………………………………135八、心肺复苏术（CPR）培训制度………………………………………138九、临床实习护士管理制度……………………………………………138十、护理进修人员管理制度…………………………………………….139十一、修人员执业资格审核管理制度………………………………….140十二、护理科研小组工作制度…………………………………………141十三、护理科研人才的培养制度………………………………………141第六章急诊科护理工作制度一、急诊工作制度………………………………………………………142二、急诊分诊工作制度………………………………………………..143三、急诊抢救室工作制度……………………………………………..143四、急诊观察室工作制度………………………………………………144五、急诊科患者入院护送制度…………………………………………144第七章ICU护理工作制度一、危重患者护理质量管理制度………………………………………145二、ICU护士准入制度…………………………………………………146三、ICU病房护理管理制度…………………………………………….146四、ICU护理工作制度…………………………………………………1476五、ICU护理查对制度………………………………………………….148六、ICU患者的转科（院）制度…………………………………………149七、ICU患者外出检查制度……………………………………………..149八、ICU仪器设备管理制度…………………………………………….150九、ICU抢救物品管理制度……………………………………………..150十、ICU护理记录书写规范…………………………………………….152十一、ICU告知制度……………………………………………………..152十二、ICU护士紧急替代制度……………………………………………152第八章手术室工作制度一、手术室一般工作制度……………………………………………152二、手术室患者查对制度……………………………………………..154三、手术物品查对制度…………………………………………………155四、手术室输血查对制度………………………………………………157五、手术体位安置查对制度……………………………………………158六、手术室消毒隔离制度………………………………………………159七、手术室无菌技术操作制度…………………………………………160八、手术室交接班制度………………………………………………..161九、手术室一次性物品管理制度……………………………………..162十、手术间管理制度…………………………………………………..163十一、手术室工作防护制度……………………………………………164十二、手术室差错事故防范制度………………………………………167十三、手术室压疮防护制度…………………………………………..168十四、手术室卫生清洁制度……………………………………………169十五、手术室参观制度…………………………………………………169十六、手术室进修护士、实习护生管理制度…………………………1707十七、择期手术预约制度………………………………………………170十九、术前访谈制度…………………………………………………….171二十、术后随访制度……………………………………………………171二十一、麻醉恢复室管理制度………………………………………..172二十二、特殊感染手术处理制度………………………………………172二十三、乙型肝炎患者手术处理制度…………………………………173第九章消毒供应室工作制度一、消毒供应室一般工作制度…………………………………………174二、消毒供应室安全管理制度…………………………………………175三、消毒供应室消毒隔离制度…………………………………………176四、消毒供应室质量管理制度…………………………………………177五、消毒供应室监测制度……………………………………………..178六、消毒供应室设备管理制度…………………………………………179七、消毒供应室器械及外来器械管理制度……………………………180八