护理工作制度培训

护理工作制度培训姜宝红2015.06.15无规则不成方园制度是质量的基本保证护理工作核心制度是提高护理质量、确保护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南。它的掌握和落实是医院护理工作的重中之重。制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。——《辞海》汉语：“制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。制度是什么？设计了一整套的制度及流程，为什么落实到一线护士上有困难？医院做了很多制度方面的培训及检查。落实制度的效果？我们现在的问题在哪?护理核心制度、流程的作用是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量。给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。预防潜在性危机的发生，保障病人的安全。保证病人得到安全的治疗、检查、护理。评估护理工作质量的依据。保护医务人员依法行医的权益。一、护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度对于发现不良因素、防范护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础和医院规范管理的必然趋势。1.各科室建立护理不良事件登记记录，一旦发生护理不良事件，应根据不良事件发生后对病人或家属的影响程度及时处理、上报和记录。2.发生潜在或无伤害不良事件，当事人主动报告护士长或护理部应给予奖励。3.发生轻度、中度、重度、极重度伤害不良事件，当事人应立即报告负责医生和护士长，值班状态报告值班医生和值班护士长，护士长根据病人的伤害程度立即报告护理部直至医院院长，并积极采取补救措施，以减少和消除由于不良事件造成的不良后果。4.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。5.发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时汇报护士长，由护士长认真填写“护理不良事件报告表”，由护士长登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。6.不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应组织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教训，改进工作。7.护理部定期组织护理不良事件的讨论、分析，并提出改进措施。一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。护理安全的自我保护三、责任制整体护理制度1.病区护士长按照责任制护理模式进行排班，除办公班外其余护士均具体负责患者从入院到出院全程、连续护理。2.病区有责任制护理工作具体实施方案，明确责任护士职责和工作内容，护士长负责组织对护士进行优质护理及责任制护理相关内容、方法的培训。3.按照责任制护士的资质及工作能力合理分配分管患者，分管患者数量最多不超过8人。4.责任护士负责对患者进行入院评估和住院期间的再评估，并依据评估结果为患者实施身心整体护理以及康复指导，按照《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》实施护理。5.病区为患者公示基础护理服务项目，责任护士按公示内容和基础护理服务规范为患者提供相应的基础护理服务。6.病区有专科疾病护理规范，责任护士按照规范落实专科护理措施。7.病区在征求护士意见的基础上制定包括护理工作质量、护理技术及难度要求与伤病员满意度等在内的护士绩效考核方案，促进护士职责落实。8.病区及各级管理部门定期对责任制护理开展情况进行检查督导，对存在问题提出整改措施，追踪改进。四、护理安全管理制度1.患者安全管理2.环境安全管理3.防火安全管理4.停电安全管理5.用氧安全管理6.防盗安全管理患者安全管理1.评估患者危险因素（我院跌倒评估表、压疮危险因素评估表等），做好安全宣教工作。2.落实床边安全护理措施，防止坠床、跌倒等意外事件发生。3.针头、玻璃等锐器在操作完毕后必须回收如锐器盒，勿遗留在病房。4.严格执行出入人员的核查与管理，特别是新生儿科和无陪护病区。环境安全管理营造安全的病室环境，保持地面清洁干燥，防滑倒。各类标识应落实到位，如走廊、洗手间防滑标志。对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。防火安全管理组织进行消防安全知识学习，熟练应用消防设施、熟悉安全通道。麻醉精神药品实行“五专”管理：专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方、专人管理。一、健康教育方式二、入院教育三、住院教育四、出院教育五、健康教育制度一、健康教育方式：个别指导、集体讲解、文字宣传与图片及影视资料等。二、入院教育：1.知道自己有哪些权利和义务。2.知道自己的分管医生和护士。3.熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。4.了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。5.掌握标本留取、常规检查要点。6.学会用教育资料，掌握用药常识。三、住院教育：1.常规住院教育：（1）患者和家人是否可以参与教育活动。（2）诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。（3）了解疾病的一般常识。（4）心理卫生教育。（5）介绍住院费用的查询。2.特殊检查治疗前的教育：（1）非介入检查治疗前的教育。（2）介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时配合要点。3.手术前后教育术前教育：（1）了解术前签字意义。（2）了解术前准备内容：身体方面、心理方面。术后教育：（1）术后环境介绍。（2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患者对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。（3）早期康复、功能锻炼。四、出院教育：1.出院后如何用药。2.如何活动和休息。3.如何加强营养。4.学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。5.按时复查。六、抢救工作制度一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。七、卫生部患者十大安全目标（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；腕带的使用非常重要；（二）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱；（三）严格防止手术患者、部位及术式错误的发生（四）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。（五）规范特殊药物管理，提高用药安全；（六）建立临床实验室“危机值”报告制度（七）防范与减少患者跌倒事件的发生；（八）防范与减少患者压疮的发生；（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；（十）鼓励患者参与医疗安全；八、分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，由医生以医嘱的形式下达护理级别。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。分级护理要点护士实施的护理工作包括：1.密切观察患者的生命体征和病情变化；2.正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应3.根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4.提供护理相关的健康指导。特级护理:1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。一级护理1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。二级护理1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。三级护理1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。九、查对制度查对制度是保证患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施。护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格执行“三查七对”，确保患者安全和护理工作的正常进行。“三查”指针对“七对”内容在操作前、操作中、操作后进行查对。“七对”指核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。（“四查八对三注意”，分别多了查医嘱，对有效期两项，注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后的反应）。执行医嘱时要认真核对，避免执行错误医嘱护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。糖尿病病人（或血糖增高病人）静脉输注葡萄糖一定要在葡萄糖内加入相应剂量胰岛素，否则医嘱不能执行，因直接输注葡萄糖易致血糖增高医嘱药品用法不当（如VitK1静脉推注不能执行。）呼吸抑制的患者禁止使用镇静剂。饮酒后注射、口服头孢类药物不执行。（易引起双流仑样反应）新药在第一次使用时，护士不清楚用法、配伍禁忌等，先看说明书后再执行。阿托品用药时应特别注意区分各种剂量的适应症，＞0.5mg肌肉注射应特别注意核对。氯化钾静脉推注不执行，直接推注可引起病人死亡。补钾浓度不能超过0.3%（补钾时要严密监测血钾浓度、心电图变化，防止高血钾引起心脏骤停）。共性类危险操作警示录白班、晚夜班一人值班时，转抄医嘱后必须反复核对后方可执行。抢救执行口头医嘱时，一定要复述，经医生核对无误后方可执行，并进行简要草记。凡输液在夜间结束时，夜班护士必须跟主班护士交班，并通知医生，由医生确定当日输液时间，防两天的输液间隔时间太短而引起药物毒性反应甚至死亡。核对时，要求患者自行说出本人姓名，经复述核对无误后方可执行。《护士条例》第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医