护理工作规范质量标准

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资源描述

1护士长工作规范要求一、在护理部,科护士长领导和科主任业务指导下,根据护理部及本科计划,制定病房护理工作计划,并组织实施。二、本病区各种护理工作制度健全,有专科疾病护理常规,有医德医风教育,并定期组织学习、实施、检查和考核,对本病区护理工作负有全面责任。三、本病区护理工作管理安排有序合理:1.各类物品管理有专人分工管理,定期清点,无丢失。2.各种药品管理有序,有定期清点交接班制度。3.毒麻药,贵重仪器有专人管理。4.各种班次安排合理,符合护理部要求。5.对护理人员的各种考试,考核参加人数≥95%。6.本人的业务考试,考核成绩不低于80分。四、认真填写护士长工作记录1.有年计划,月周工作重点安排,每月有小结,并召开护理质量安全会议。2.有护理质控检查安排(查岗),有处理措施,记录每周1-2次,及时审阅整体护理病历(护理计划、危重护理记录单),交接班报告,发现问题及时处理。3.护士长业务学习有计划有安排,并定期组织考试。4.参加主任或主治医师查房,对护理存在的问题及时解决。五、定时组织晨会提问,每周1-2次,定时组织业务查房,提高2护士业务水平,每月一次有记录。六、做好各级人员的护理学继续教育及重视临床教学工作,进修生,实习生有专人带教,有教学计划,定期考试考核,检查教学质量。七、各种数据登记,要实事求是,并及时上报护理部。(护理工作量、差错、质控合格率、输血输液反应等)八、每月组织一次工休座谈会,提出护理人员服务质量意见,并有记录,对提出的意见有处理措施。九、协调医护,护士与护士之间的各类工作问题,调动本科护士积极性,加强本科室工作人员团结,并与有关科室做好协调工作。十、认真做好以病人为中心的整体护理,指导护士运用护理程序评估病人及制定,落实护理计划,落实健康指导。十一、加强病房管理,根据病人心理,社会的需求,在病房内不大声讲话,对各种声响大的推车,门窗等进行消声处理,使病人能在安静,舒适,情节的环境中养病。十二、落实护理部一切以病人为核心整体护理的服务观念对护士素质,服务态度,服务质量的要求,使本科护士做到:仪表整洁大方,不戴首饰,讲话和气耐心,服务周到。十三、有贯彻落实各种消毒隔离的措施。整体护理病区护士长工作标准要求1.全面掌握本病区情况。2.应用一切以病人为核心整体护理的服务观念,按整体护理病人效果评价标准评估对病人护理情况。33.按护士行为评价标准评价护士工作,质量评价的重点放在对病人护理的效果上。4.征求病人意见,有改进措施。5.参加主任查房。6.组织护理查房,重点加强整体护理相关理论和技能的培训,提高护士评估病人提出护理问题及处理的能力,提高专业水平。7.参与重病人护理并组织抢救。8.负责教学,继续教育管理工作。9.总结整体护理工作,开展护理科研。10.落实对病人的健康指导。11.其他按病房护士长管理标准要求和病房管理标准要求。整体护理病区责任护士工作标准要求1.应用一切以病人为核心的整体护理观念,根据病人的生理,心理,社会,精神,文化,成长进行评估,提出护理问题/诊断,进行护理工作。2.制定并实施护理计划,评价护理效果,参与并指导辅助护士完成相应的治疗、护理工作,根据病人情况的动态变化及时调整护理计划和措施,准确记录。3.密切观察病情,基础护理、消毒隔离措施到位,完成护理记录。4.完成病人及其家属的健康教育,出院指导。5.书写护理病历。6.参加主治医生查房,及时与医生,病人及其家属沟通,改进服4务措施。7.一切以病人为核心的服务需要,主动为病人服务,与病人沟通,进行心理护理。8.指导低年资护士进行临床护理。9.承担临床教学工作。10.其他按病房管理标准要求。整体护理病房护理质量标准1.根据病人的生理,心理,社会进行评估,指出护理诊断/问题,逐步完善护理病历。2.对护士满意率90%以上。3.基础护理到位率90%以上。4.消毒隔离到位率达100%。5.病人对自己疾病知识,治疗方案,用药等了解程度达到80%以上。6.护士对住院病人的诊断,各种化验和治疗,护理问题,措施,依据,效果要求能全部掌握。7.出院健康指导基本落实,病人及家属知道下次来复诊的日期,并知道需要进行再次医治的指征和途径。8.认真落实护理措施要求100%。9.责任护士相对固定,一般不少于一个月,病人普遍了解责任护士是谁。5病房护理工作标准(一)医德医风1.护士素质符合护理部要求2.病人初入病房,热情接待,帮助尽快适应环境,了解有关规章制度3.保持正常护患关系,不吃请,不收礼,不要求病人为自己办私事。4.定期调查病人对护士服务质量的满意度,每月普遍调查一次,对病人提出的问题,有解决措施,满意率标准值>85%,并有记录,必须调查项目如下:(1)对病房整洁安静的意见。(2)新入院病人是否做入院介绍。(3)护士进行各项工作的服务态度是否满意。(4)护士接红灯是否及时,处理是否满意。(5)卧床病人使用便器是否协助放好并及时取走。(6)护士做各种治疗检查前是否向病人解释取得配合。(7)护士各种操作的熟练程度病人是否满意。(8)护士是否能主动巡视病区,满足病人需求。(9)护士是否对病人进行健康指导。(二)病房管理1.护士长工作符合护士长工作标准要求。2.保持病房整洁,安静,安全,有管理措施。63.对入院出院病人有管理规章制度,有实施措施。4.对探视陪住有制度,有管理措施。5.护理人员遵守病房工作制度,不随意离岗,经常巡视病人,及时解决病人痛苦。6.病房各种用物放置有序,做到规格化管理,一般要求如下:(1)病床摆放位置合理,方便检查和治疗。(2)护士各工作间(护士长,治疗室,换药室,处置室)的办公室,各治疗柜,药柜,抽屉,各种盘内用物放置规格。(3)病人床头柜内吃,用,分开。(4)杂物放置不影响美观。(5)病人呼叫系统,符合病人随时应用。(6)各种护理标记齐全,全院统一规格:①病人一览卡上的病危,一级护理,二级护理有标记②床头卡上的饮食,护理级别,药物过敏有标记。7.急救物品管理:完好率100%。(1)急救用品:氧气、吸引器、呼吸机、心电图机、胃肠减压器等。(2)各病区设抢救车一辆内装:急救药品(按各科规定为准),各种注射用物,抢救必需用物,用物完整无缺,应急使用,有交接班清点制度。(3)用物做到四定:定人保管,定时核对消毒,定点放置,定量供应。7(4)用物及时送检维修,及时领取。(5)值班人员必须熟练掌握各种仪器性能,使用方法及常用抢救剂量、作用。(三)基础护理,特护,一级护理合格率标准值≥90%合格人数计算合格率方法:——————×100%被检查总人数1.晨间护理:病房整洁,舒适,空气新鲜(1)床单位要求①床单位整洁干燥,平整,枕下无堆放杂物。②病人身下无头发,碎渣。③病人床单位整洁、干净。④晨晚扫床整理床单位及定时通风。⑤床单及病人服每周更换一次。⑥患者穿病人服。2.分级护理标准:特级护理;①病情危重,随时需要进行抢救的病人。②各种复杂或新开展的大手术后的病人。③严重外伤或大面积烧伤的病人。特级护理标准要求:8①除病人突然发生病情变化外,必须进大抢救室或监护室,根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。②严密观察病情变化,随时测量体温,脉搏,呼吸,血压,保持呼吸道及各种导管的通畅,准确记录24小时出入量。③制定护理计划或护理重点,有完整的特护记录单,详细记录病人的病情变化。④重症病人的生活护理均由护士完成,做到“六洁”,“四无”,即脸,头发,手足,皮肤,会阴,床单位清洁,无褥疮,坠床,烫伤,交叉感染的发生。⑤备齐抢救药品和器材,用物定期更换和消毒,严格执行无菌操作规程。一级护理:病情重,生活完全不能自理者;自己能活动,但病情随时有变化者;病情允许活动,但因年老体弱生活不能完全自理,或随时有发生意外的可能。二级护理:疾病恢复期,允许活动,有部分生活自理能力者,或因年老体弱需搀扶下地活动,需协助病人完成各项生活护理。三级护理病情稳定的恢复期病人,完全能生活自理者。3.分级护理病人卫生要求:(1)护理级别切实符合病情需要,按护理级别落实各层次护理。9(2)全面护理包括:手足,口腔,头发,皮肤会阴清洁,胡须短,指趾甲短等。(3)一级护理要做到全面护理,不能依靠家属做,(需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作,如洗手,洗脚,梳头,男病人擦洗会阴等)以防褥疮,烫伤,口腔感染等合并症发生。(4)病人卫生具体要求:①面部清洁,无污垢,无胶布印。②口腔清洁,按需求刷牙或清洁口腔均可,口腔无积痰无食物残渣;口唇口角清洁不干燥;无异味;有病变应合理处理。③头发清洁无异味,梳理整齐,留长发者应左右梳辫(非卧床者除外),避免用发卡。④手足清洁无污垢,无胶布印,无存积厚皮(骨科病人多见)。⑤皮肤清洁,无受压痕迹,背部及骨突出部位无褥疮,有预防措施,(因病情不可避免者除外)。⑥会阴部清洁,无污垢,无异味,有定期清洗制度,留置尿管者清洁尿道口分泌物每日一次,尿管固定合理,尿袋,尿瓶装置合适。尿袋,尿瓶每天更换。⑦趾指甲短,甲下无污垢,甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者,敷料清洁,包扎良好。4.临床护理:(1)深入病房,主动,认真,细致,及时的做好各项护理工作,定时巡视,根据病情确定巡视次数有制度,一般30分钟巡视一次,10重症者勤巡视,有床头巡视记录卡。(2)主动做好生活护理和专科护理,使病人满意。(3)对一级护理病人,全面掌握病情,掌握入院时的病情及诊断,入院后至今做过的主要处理,目前的诊断,治疗,护理,阳性体征,异常化验结果,以及病人情绪。(4)保持卧位舒适安全,卧位姿势符合正规要求与医嘱相符,要求护士了解病人卧位目的。(5)发口服药及时,应服药到口,随时带温开水协助病人服下,床头桌上无药杯药片或叫病人自服药。(6)保持各种引流装置通畅,无菌状态,管不受压不打折不下垂,定期更换消毒有措施。(7)无合并症①由护理不当而发生褥疮,褥疮分度标准。一度褥疮(皮肤发紫)。二度褥疮(破皮)某些锐器擦皮伤。三度褥疮(坏死组织)。入院前发生,严重低蛋白血症,全身高度浮肿,癌症晚期恶液质等患者不可避免发生者例外,病历上要有记录。5.入院护理要求:(1)新病人入院及时做好入院介绍(包括病房制度及病房环境)及主管的医生护士。(2)入院前在病情允许情况下先做好个人卫生,危重症病人病11情允许,24小时内做好部分卫生工作。(3)定期进行卫生宣教。6.出院护理要求:(1)病人出院前护士要做好有关出院指导和健康指导。(2)结合本专科有出院指导书面材料。(3)出院或死亡床单位有彻底清洗消毒制度(如应用床具消毒器进行消毒),进行终末处理。7.护理用具配备:(1)每病区有全院统一的护理盘,并有物品名称片。(2)必备的护理盘有:皮肤护理盘,氧气吸入盘(有消毒好备用的橡皮连接管),导尿管(内有备好的无菌导尿包),口腔护理盘(内有备好的口护包),灌肠盘,外科系统有备皮盘。(3)各种护理盘内物品齐全,能随时取用。(4)护理盘清洁整齐,有定时消毒制度。(5)护士熟练掌握各种盘内用物名称和用途。(6)体温表每次使用后用酒精浸泡后再取出备用,(酒精漫过体温表)每周监测体温表准确度一次。(7)血压表,听诊器平时用后放置合理,血压表定期监测标准度有制度,有清洗消毒制度并切实执行。。(四)治疗室工作及无菌技术操作无菌技术操作合格率≥95%,按基护教科书技术操作评分标准以100分制,85分为合格,护理技术操作包括基础护理和专科护理技术12操作有关项目。1.室内分局合理,严格区分无菌区与有菌区,清洁区与污染区有明显标志,无菌物品专柜放置,室内用具清洁,摆放有序,有每日每周定期清洁消毒制度。2.医护人员进治疗室,衣帽整洁,操作前洗手带口罩。3.药物管理有序,清洁整齐,内用药和外用药分类放置,标签清楚,有定期清点交接班制度,帐实物相符,并有记录,限剧及毒麻药专人专柜管理,有定时清点登记制度,安剖药,应用药不离盒的管理方法,以防差错。4.治疗准备工作:布局合理,各种治疗操作,保证质量,符合无菌操作原则。(1)对各种治疗认真做到三查七对。(2)无菌钳,无菌溶液,无菌容器,安剖及溶解粉剂的使用操作方法正确(3)无菌盘铺法及使用正确。(4)各种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