谢革生护理核心制度培训

1核工业二四六医院护理工作核心制度培训主讲人：谢革生2护理核心制度一．查对制度二．值班、交接班制度三．分级护理制度四．危重病人抢救制度五．护理缺陷、纠纷登记报告制度六．护理查房制度七．护理工作消毒隔离制度八．护理文件书写与管理制度3一.查对制度---医嘱查对制度（一）制度1.医嘱查对制度（1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。（2）转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。（3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。（4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。（5）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。4一.查对制度---服药、注射、输液查对制度2.服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。（“四查八对一注意”，分别多了查医嘱，对有效期两项，注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后的反应）。（2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对，方可执行。5一.查对制度---服药、注射、输液查对制度（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。（5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。（6）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。（7）严格执行床边双人核对制度。6一.查对制度---手术病人查对制度3.手术病人查对制度（1）手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。（2）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。7一.查对制度---手术病人查对制度（3）手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标。凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同查对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。（4）手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。8一.查对制度---输血查对制度4.输血查对制度（1）严格执行三查八对制度。三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。（2）护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回。（3）输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。9一.查对制度---输血查对制度（4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。（5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。10●护理查对制度要点1.开医嘱、处方或治疗时，要查对;2.执行医嘱时，要“三查七对”;3.使用药品前，要查对;4.给药前要查对;5.手术、输血时要查对;6.各科室都要制定自己的查对制度，并认真执行。11（二）查对制度案例1.案例1：医嘱查对制度案例：某女，44岁，先兆流产入院，入院后给予安胎治疗。医嘱为绒毛膜促性腺HCG2000IUq.o.d肌注。护士核对输入医嘱时为HCG2000IUq.d肌注。第二天发现查对医嘱时发现不符，导致患者多肌注一次。好在患者未出现不适。12（二）查对制度案例2.案例2：输液查对制度案例：患者因饮酒过量，被送入急诊科，洗胃后，收观察室观察，医嘱：10%GS500ml+10%KCL10ml+RI8u静脉点滴，当晚值班护士两人，一个老护士，一个年轻护士，输液时，老护士问小护士：胰岛素有没有用过，小护士说：用过。小护士独自准备好后给病人输液，过了大约7、8分钟，家属报告说，病人不行了，全身大汗。老护士过去一看，是严重低血糖的表现，老护士把小护士拉到一边，问：胰岛素加了多少？小护士说：8ml呀。老护士一听，吓了一跳。赶忙通知医生，推高渗糖。经过紧急处理，此病人转危为安。13（二）查对制度案例3.案例3：输液查对制度案例:患儿1岁，因肺炎收入院，医嘱：5%的糖50ml+氨茶碱75mg止喘，氨茶碱的剂量是每支2ml，0.5g，一个刚参加工作不久的护士加了一支半氨茶碱，随即患儿出现惊厥，神志不清，家属追问是否打错药了？询问当班护士，果然是用药过量。经止惊、脱水、利尿、给氧等症抢救病情稍好转，家属要求转省儿童医院。后经双方协商，医院报销本院和儿童医院所有的医药费，另补偿1万元。14（二）查对制度案例4.案例4：输血查对制度：某男，57岁，“O”型血，因患肝硬化、食道静脉曲张入院，。经输血、压迫止血及对症处理后病情好转，血压一直稳定在100/60mmhg。第二天上午又输“O”型血200ml。病情稳定，无异常。下午护士将另一需要输血患者的“A型血”200ml备好后输血，因该患者刚输完血，吊有输血条，即将手里的血经“核对”后又给换上了，调好滴速后返回。15分钟后病人开始发抖，随后发抖加剧，烦躁不安，恶心呕吐，血压测不出，此时发现是输错了血，向医生作了汇报，随后抢救，抢救无效死亡。15（二）查对制度案例5.案例5：手术查对制度案例：某孕妇进行剖腹产，住院五天后出院。出院后，经常感觉下腹不舒服，时有疼痛，遂到另一医院检查，发现腹腔似有异物。行剖腹探查术后取出一纱布块。患者于是找到剖腹产医院，要求给说法并予以赔偿。经调解医院一次性赔偿各种费用合计7万元。16（二）查对制度案例6.案例6：手术查对制度案例：患者因患乙状结肠癌，在某省肿瘤医院手术。术后患者出现腹痛，以为是癌症所致，遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。后患者到医科大学附属医院X线拍片发现腹中有金属异物，系止血钳。医科大学附属医院再次手术，取出一支14厘米止血钳，已断裂。为此，患者状告为其作手术的省肿瘤医院，要求被告赔偿其经济损失和精神损害。法院判决：被告省肿瘤医院在为原告施行手术过程中，违反手术器械管理的有关规章制度，手术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原告腹腔长达6年之久，对原告身体造成了伤害。医院应承担民事责任，判决该所赔偿患者医药费、继续治疗费等共计185000元，并承担本案诉讼费。17二.值班、交接班制度（一）制度1.值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。2.交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危人和新人病人，在交班时安排好护理工作。3.每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。4.值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用过的物品，为接班者做好用物准18二.值班、交接班制度备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。5.早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。6.交班内容包括：（1）病人总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人病情变化及心理状态。19二.值班、交接班制度（2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。（3）查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者。查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。（4）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。（5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作实情况。7.其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。20二.值班、交接班制度8.交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。9.交班报告（护理记录）书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。21●护理交接班制度要点：1.值班护士必须有执业资格证书。2.实行坐班制，不得擅离职守。3.对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，并做好交接班记录，双签字。4.重大问题，及时报告。22（二）交接班制度案例执行不当、玩忽职守典型案例1.案例7：某医院妇产科，夜间排一名医生、一名进修医生和一名护士值班。进修医生突发腹痛，经对症治疗仍不能缓解，而且逐渐加重。值班医生和护士于是一起将进修医生送往急诊室诊治。其间，一产褥感染难以控制的住院产妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未找到，等了20多分钟，值班医生和护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休克。23（二）交接班制度案例执行不当、玩忽职守典型案例2.案例8：某妇产新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单，问：“有事吗?”答：“没有事”。就算交接完毕。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘了暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已被烘干死亡。这起事故就是交接班草率造成的恶果。24（二）交接班制度案例执行不当、玩忽职守典型案例3.解析：案例7值班医生护士违反了值班制度，全体离开岗位，长达25分钟，病人家属无处找人，因失去了抢救时机而给病人造成了死亡的恶果，已构成医疗事故。案例8交接班不细，不执行床旁交接班制度，心中无数、遗忘暖气旁新生儿，造成严重恶性医疗事故。25三.分级护理制度（一）制度医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。1.特级护理（1）适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。（2）护理内容：①安排专人护理，严密观察病情及生命体征。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。③备好急救所需药品和用物。④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。26三.分级护理制度2.一级护理（1）适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。（2）护理内容：①严密观察病情变化。每15～30min巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。②严格执行各