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临床输血规章制度培训主讲人：邓凤莲摘要输血安全是考核各个医疗机构的关键性指标。输血医学作为一门独立的学科越来越受到人们的关注与重视。安全输血可使患者起死回生，否则，产生的不良后果将危及生命。在整个输血过程中，护士起着至关重要的作用。输血立法与行业规定《中华人民共和国献血法》1997年12月29日第八届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过，1998年10月1日起施行《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日施行《临床输血技术规范》卫医发（2000）184号文件，2000年6月2日印发，2000年10月1日实施《临床输血技术规范》第十条对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第十四条受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。（主要涉及追加用血和送标本时间的问题）《临床输血技术规范》第二十四条配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血人员的资质问题：医生和护士；家属、卫生员、护工等都不能取血。《临床输血技术规范》第二十五条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。《临床输血技术规范》第二十六条凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。（血液成分过期，血袋过期）检查血液质量不只是血库人员的职责，临床医护人员在输注前也应该进行检查，发现上述问题可以经血库确认后退回）《临床输血技术规范》二十七条血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。（对血库的要求）第二十八条血液发出后不得退回。（离开发血窗口）《临床输血技术规范》二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。（双人查对）第三十条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。（双人查对）《临床输血技术规范》第三十一条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。（尽快：30min开始输注，4h输完。取血量不宜过大）第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（护士必须知道，防止不同供者血液之间发生反应）《临床输血技术规范》第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。《临床输血技术规范》第三十五条输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。（严重输血反应要及时上报血液中心）临床输血护士的操作规程»»护士提血前的核查制度»»护士提血时的核查制度»»临床输血前后的核查制度»»输血后情况的处理制度护士提血前的核查制度»»确定输血后，护士核对病人电子输血医嘱并发送输血科，护士持输血申请单至床前核对病人各项信息后采集血样，血样采集后在床边给血样贴标签并签字。送至输血科登记核对（备血）。»»对信息不全、签字不规范的申请单，护士应提醒医生及时填写更正。否则无法执行医嘱（急诊用血除外）并被输血科拒收。注意：一位护士严格遵守一次只为一位输血患者抽取配血和血型样本的原则。不能同时采集两位患者的血标本（存在拿错标本的危险）。护士采集正确的血液标本对正确的血液输注起着关键的源头作用。护士还应监督审核医生所填写的输血申请单是否完整，有无错项及漏项。护士提血时的核查制度»»取血者按照“取血单”内容，向血库发血人员提出取血要求。发血者按照“输血申请单”核对患者的科室、床号、姓名、性别、病案号或门/急诊号、血型、输血日期、血液品种及数量等。»»护士提血时仔细查看血袋信息及血制品性状是否正常及血制品的有效期限，如血袋标签是否完整、血袋有无渗漏、血制品内是否有溶血、凝块等。如有异常可以拒绝提血。»»以“输血记录单”为准，再次与发血者核对袋上病人信息、血型及交叉配血结果；共同检查供血者的血型条形码号、血液品种、血液的外观质量及有效期。»»确认无误后，发血者与取血者分别在“输血记录单”上签名。血液一经发出不再退回。输血前护士的核查制度在输血前由2名护理人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。临输血前，护士核对及检查病人信息无误之后，遵照医嘱给病人输血。输血时要遵循先慢后快的原则。再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。血液输注程序1.输血时，由两名护士带病历共同到患者床旁核对患者床号、住院号、性别、年龄、血型，呼唤患者姓名以确认受血者与配血报告相符。再次核对血液并遵照医嘱，严格执行无菌操作技术，用符合标准的输血器进行输血。先输生理盐水，接着混匀血液成分，动作要轻柔，旋转式摇匀血袋。切忌震荡！以免造成红细胞大量破坏。2.输血中要严格观察患者的生命体征。如发现不良反应应立即停止输血，报告医生并做好抢救准备。输血要遵循先慢后快的原则，前15分钟一定要慢，一般情况下输血速度为5-10mL/min。老年体弱、婴幼儿及心、肺功能障碍者，宜慢1-2mL/min。急性大量失血需快速输血时，15分钟后若无反应，应以人体最大耐受性输入。要明确各种成分血输注的时间限制：成分血输注的时间限制血液成分开始结束全血/红细胞离开冰箱后30分钟4小时血小板制品立即20分钟新鲜冰冻血浆30分钟20分钟冷沉淀立即10分钟新鲜冰冻血浆输注时注意事项输注前肉眼观察应为淡黄色半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存浓缩血小板输注时注意事项输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格取来的血小板要尽快输用（血小板的功能随保存时间的延长而降低）用输血器以病人可耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋(防止血小板聚集)，不能放入4℃冰箱保存；或立即送达输血科使用专用设备保存（22℃水平振摇状态）。一般情况下，同时领回不同成分血液制品（红细胞、血浆、血小板、冷沉淀）时，输血顺序为：血小板→冷沉淀→新鲜冰冻血浆→红细胞。护士在执行输血过程中熟练掌握以上输血相关知识，细心观察，完善各项操作。保证血液质量及输血安全。输血记录在输血过程中，密切监护输血过程，认真填写输血记录，记录内容为：1输血日期与时间（开始、结束时间）、速度。2血型及成分。3输注的血液和血浆的袋数。4输注的容量。5血液制品编号。6有无输血不良反应。7输血者签字。输血后护士的核查制度»»输血后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。»»连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血后护士的核查制度»»输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。»»输血完毕后，护士将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。»»输血后血袋在使用科室存放24小时后按医疗废物处理并交接有登记。临床废血袋处理的规定根据《临床输血管理办法》《医疗废物管理条例》及医院医疗垃圾处理的相关制度，为严格执行三甲医院对临床输血废血袋处理的要求，特对我院已执行的“废血袋在临床用血科室放置24小时后按医疗垃圾处理”的规定做如下补充：临床输血操作完成后，用血科室将废血袋放置24小时后按特殊医疗废物登记、交接，进行医疗废物处理流程的管理用血科室使用后的血袋科室登记并签字将血袋至于内衬标准医疗废物袋的容器内以当日置入最后一个血袋为准24h后与专业回收工人核对、双签字、封口、回收回收后集中暂存地方置于专用周转箱内暂存医疗废物处理中心进行无害化处理每月3号前由医疗废物管理处收回各科上月血袋回收登记表同时加盖环保局公章并将登记表及回收血袋数统计报输血科医疗废物转移联单，签字本保存3年出现异常情况时的处理»»减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。»»立即通知值班医生和输血科（血库）值班人员，及时留取血样送检备查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。»»疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医生，在积极治疗抢救的同时，留取血样送输血科做以下核对检查：»»核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。»»重新留取血样送输血科。核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。»»立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆，观察其颜色并测定血浆游离血红蛋白含量，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，作进一步鉴定。»»如怀疑细菌污染性输血反应，应抽取血袋中的血液做细菌学检验。»»尽必要时，溶血反应发生后5~7小时检测血清胆红素含量。»»检测血常规、尿常规及血红蛋白护士在输血过程中密切监测发现不良反应减慢或停止输血，用经脉注射生理盐水维持经脉通路立即通知值班医生，做抢救或对症处理上报输血不良反应（不包括风疹和循环超负荷）并记录在病历中填写输血不良反应报告表过敏反应抗过敏治疗核对血袋标签和受血者姓名、血型等抽取对侧肢体血加肝素抗凝标本查血常规、血浆游离血红蛋白留取反应后第一次尿液检测尿血红蛋白含量抽取对侧肢体EDTA抗凝血标本，连同血袋剩余血和输血不良反应报告表送输血科调查输血科收到不良反应报告立即查证输血前血标本和申请单信息、输血前后血标本血型和直抗实验及不规则抗体鉴定、献血员血样血型，输血前后标本与献血员血样交叉配血填写输血不良反应反馈单临床输血流程示意图根据病情开具医嘱、完成输血知情同意书、输血前评估、输血申请单、输血前九项检测医师患者或家属微机处理医嘱主班护士采集血样、核对申请单及患者详细资料、血样试管标签等主班护士送血样、输血申请单到输血科送检人员或护士输血科接收、核对、登记血样及申请单，核查输血指征，确定是否符合输血治疗送检人员、输血科人员查血型、配血、抗体筛查及输血前九项检测等输血科人员取血、核对、签字、登记护士、输血科人员护士办公室核对,床前核对主班、责任护士输血当班护士再次核对主班、责任护士护理记录、输血开始及结束时间、输血量责任护士观察输血过程，输血完毕后观察,咨询，记录输血过程及不良反应责任护士血袋保存一天后按医疗垃圾处理条款执行责任护士有输血反应者通知医师和输血科人员输血科人员，护士，医师观察处理并记录河南省无偿献血偿还（报销）相关政策无偿献血者及其家庭成员临床需要用血时，按照《中华人民共和国献血法》第十四条和《河南省实施（中华人民共和国献血法）办法》第三章十九条给予办理：一、献血者本人临床用血规定1、献血者自献血之日起五年内，免费享用献血量三倍的血量，自献血之日起五年后，免费享用献血量等量的血量。河南省无偿献