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产后访视工作规范县妇幼保健院出院后3-7天入户访视新生儿家庭访视产后访视二、观察家居环境温度、湿度、通风、卫生状况等。一看一、询问--要点家族史：家族中有无遗传性、过敏性、传染病患者或出生缺陷患者等围生期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等。新生儿一般情况：出生时体重和身长、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐带及预防接种情况，是否接种乙肝疫苗和卡介苗。新生儿筛查：是否采足跟血？是否听力筛查？二问三、体格检查及处理㈠测体重体重是反映营养状况最常用的指标。生理性体重下降：出生后3-4日降至最低点，以后回升，至7-10日回复到出生时体重，生理性体重下降不超过出生体重的7-8%，早产儿体重恢复较迟。三测：体重、身长、体温、呼吸、心率、囟门大小㈠测体重儿童体重增长一般规律正常足月婴儿在生后头3个月体重增加最迅速，平均每月增加1000-1200克。3个月----约是出生体重的----2倍1岁--------------------------------3倍2岁--------------------------------4倍◆磅秤归零（可用称重布袋）◆空腹、排大小便、裸体或穿背心短裤的情况下进行，如果衣服不能脱成单衣单裤，则应设法扣除衣服重量。◆误差不超过10克，精确到小数点后两位数。如3.25公斤。◆注意安全，离床离地不要过高◆医务人员接触新生儿应洗衣手戴口罩称重方法及注意事项身长：头顶到足底的长度，3岁以下仰卧位。身长（高）增长的一般规律：出生后头3月，每月增长4㎝。3-6月龄每月增长2㎝，7-12月龄，每月增长1㎝出生平均50.0㎝3月龄--------------------------------62㎝1周岁--------------------------------75㎝2周岁---------------------------------87㎝量身长测量体温、呼吸次数、心率◆体温在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。保持5分钟后读数。体温超过37.5℃或低于35.5℃建议转诊◆呼吸：计数1分钟，呼吸﹤20次/分﹥60次/分，呼吸困难（鼻翼煸动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴发绀者建议转诊。◆心率：计数1分钟，心率100次/分或160次/分，有明显的心律不齐建议转诊。一般状况•精神状态、面色面容、四肢活动、睡眠、大小便等。若面色不好，不吃奶、少哭少动、嗜睡等异常，建议转诊。四检查皮肤•检查有无胎记和色素异常，皮肤黏膜有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。•处理：腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皮疹、潮红、糜烂指导和处理。如保持干燥，尿布皮炎勤换尿布、发红未脱皮者局部用鞣酸软膏或紫草油，有渗出者涂氧化锌软膏，伴细菌感染外用搞生素软膏，伴真菌感染外涂制霉菌素软膏等。咖啡牛奶癍超过6个，大小超过0.5㎝，大面积脱皮建议转诊。皮肤严重黄染（手掌或足跖）或黄疸退而复现者，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重，立即转诊•（3）头颈部：前囟大小及张力，有无凹陷或隆起，若囟门隆起，张力高或明显凹陷，建议转诊。检查颅缝，有无血肿，若有头颅血肿增大头颈部有包块及时转诊。•（4）眼：观察眼外观、睑裂大小，瞳孔颜色，巩膜有无黄染，结膜有无充血和分泌物，角膜是否清澈透明，有无对光反射，或角膜混浊、瞳孔发白立即转诊。新生儿双眼欠对称，包括不等大，常只睁一眼，内外斜视、眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物等，建议转诊。•（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。•（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。如有异常，建议转诊。•（7）口腔：唇腭裂指导喂养，建议转诊。如发现有诞生牙，就检查是否松动，不松动，做好牙齿清洁护理，发现松动应及进转诊拨除。检查口腔黏膜有无异常。发现口炎给予针对性指导，建议转诊。•（8）胸部：外观有无畸形，如先天性胸廓不对称等，确定心率是否在正常范围，心律是否规则，心律是否规则，有无心音异常及心脏杂音。肺部有无呼吸有无异常。如有异常，建议转诊。•（9）腹部：有无肝脾肿大、腹胀、胃肠型、舟状腹等。出现肝脾有肿大，无法解释和处理的腹胀并伴呕吐，建议转诊。检查脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75%的酒精，保持局部清洁干燥，不需要包扎，或脓性分泌物较多或有肉芽时建议转诊。•（10）外生殖器及肛门：•检查男孩是否有有阴囊水肿、鞘膜积液、尿道下裂、腹股沟疝，睾丸位置、大小，有无隐睾。•检查女孩是否阴唇粘连。•检查肛门有无异常。•（11）脊柱四肢：检查脑脊膜膨出、脊柱侧弯、隐性脊柱裂（毛发增多、皮肤内陷）建议转诊。•检查四肢有无畸形，观察有无不正常手指（足趾）及赘肉，如有畸形足—外翻、内翻、马蹄足，双上肢双下肢活动异常，大腿、腹股沟和臀部皮纹不对称、两侧臀部不等宽或一侧下肢持续处于外旋位置，双下肢不等长等粗转诊。•（12）神经系统：检查四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。健康指导---喂养指导五指导健康指导---喂养指导奶量：足月新生儿出生第1日30-60毫升/公斤，第2日60-90毫升/公斤，第3日90-120毫升/公斤，以后每日增加10毫升/公斤，10日后为体重（g）的1/5.•定期体检，关注身长体重达标情况•促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、唱歌、微笑，吸引新生儿目光追随，促进新生儿感知觉发展。指导家长进行婴儿抚触。健康指导---发育指导健康指导---防病指导健康指导---防病指导健康指导---预防伤害指导•防窒息：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。•防烫伤：保暖时避免烫伤。健康指导---口腔保健指导•指导母亲采取正确的喂哺姿势，人工喂养时，避免奶瓶压迫其上下颌，不宜养成含着奶瓶或乳头睡觉的习惯。•新生儿家庭访视记录表.doc家庭访视----产后访视一般心理状况：经历妊娠及分娩的激动与紧张后，精神极度放松、对哺育新生儿的担心、产褥期的不适等，均可造成产妇情绪不稳定，尤其在产后3-10日内，可表现为轻度抑郁。应帮助产妇减轻身体不适，并给予关怀、鼓励、安慰，使其恢复自信。抑郁严重者建议治疗。家庭访视----产后访视•产褥期抑郁症的诊断标准1、在产后2周内出现下列5条或5条以上的疾病，必须具备1、2两条。⑴情绪抑郁⑵对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦⑶体重显著下降或增加⑷失眠或睡眠过度⑸精神运动性兴奋或阻滞⑹疲劳或乏力⑺遇事均感毫无意义或有自罪感⑻思维能力减退或注意力不集中⑼反复出现想死亡的想法2、在产后4周内发病。建议转诊治疗。家庭访视----产后访视◆乳房：乳胀：多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前湿热敷3-5分钟，并按摩、拍打抖动乳房，频繁哺乳、排空乳房。指导按需哺乳，吸空一侧再吸另一侧。多余的乳汁挤出。乳头皲裂：轻者可继续哺乳，哺乳前湿热敷3-5分钟，挤出少许乳汁，使乳晕变软利于婴儿含接，哺乳后挤少许乳汁在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥。也可涂抗生素软膏或10%复方苯甲酸酊。严重者可挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。家庭访视----产后访视◆恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死组织，有血腥味，但无臭味，持续4-6周。血性恶露：鲜红、量多、含小血块，持续3-4日，浆液恶露：色淡红，持续10日左右，白色恶露：色泽较白，质黏稠，持续约3周干净。晚期产后出血：常见于产后10日左右，表现为血性恶露持续时间延长，反复或突然大量出血。应转诊。◆子宫：复旧时间：一般为6周。产后第1日平脐，以后每日下降1-2㎝，至产后10日子宫降入骨盆腔内。家庭访视----产后访视伤口：顺产查看会阴切口剖宫产查看腹部切口发现感染、剖宫产术后切口裂开均应转诊。家庭访视----产后访视•个人卫生指导•心理•营养•母乳喂养（同上）•新生儿护理与喂养指导要点•个人卫生指导：产妇居室应清洁通风，产妇注意个人卫生和会阴部清洁，勤洗澡（不宜盆浴），勤换衣被、勤换会阴垫。要注意口腔卫生，做到早晚刷牙，每次进食后要漱口。注意休息，至少3周以后才能进行全部家务劳动，至少要42天确定恢复后才能同房。指导要点心理指导1、多给予产妇心理关爱，为产妇创造安静、闲适、健康的的休养环境，及时了解和帮助解决产妇哺育新生儿时的问题和困难2、为产妇准备清淡营养的产后饮食，让产妇感受到亲情3、适度动度，快乐心情：打破传统的“坐月子”观念，尽早做家务劳动和体育锻炼。4、保证充足的睡眠，随孩子一起入睡5、自我调适：当好一个母亲的角色，生活期望值接近实际，做一些自己喜欢的事。指导要点•营养指导：每天应增加总量100-150克的鱼、禽、蛋、瘦肉，增加豆腐、豆浆或花生类坚果。保证动物蛋白1/3以上。主食多样化，精细搭配，多吃蔬菜水果，每天饮奶类汤类至少500毫升。少吃或不吃酸辣食物，不饮酒及咖啡、浓茶，适当控制甜食，不过量进食以免肥胖。喂养指导要点：母乳是最好的食物1、纯母乳喂养4-6月（除母乳外，不给其他任何的液体和固体食物，甚至不给水，但可以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆），母乳喂养至2岁或2岁以上。2、按需哺乳：婴儿想吃就喂，产妇乳胀就喂。生后第一日10-12次/日，生后头四周应不少于8次/日。3、满6个月后，开始添加其他食物和婴幼儿营养包，并继续母乳喂养。食物要稠得能停留在勺子里，从泥糊状开始。动物性食物对儿童特别好，深绿色蔬菜利于视力保健。5、人工喂养：选择安全的奶粉，喂毕抱直拍背，婴儿食具每次喂哺后洗净，每日煮沸消毒，水沸后放入不少于5分钟。指导要点指导要点•产后避孕指导纯母乳喂养的妇女在产后6个月内就可以恢复排卵怀孕功能，混合喂养的妇女在产后4-6周就能排卵怀孕，所以在月经未来潮前就要开始避孕，推荐男用避孕套、外用药膜，阴道分娩者在产后42天，通常是产后3个月上环，剖宫产6个月后可上环。母乳喂养的不建议口服避孕药。家庭访视----产后访视•产后访视记录表.doc讨论：某地区家庭访视时新生儿奶量每日总量100毫升，每日吃4-5次，？？？•前囱出生时个体差异大0.6—3.6，平均1.5—2.0cm、随头部发育而增大，6个月以后逐渐缩小，一般12-18个月闭合，某地区新生儿前囟最少2.5cm？？？该新生儿访视诊断为新生儿肺炎？？？新生儿第一月体重增长1000-1200克，家庭访视经过生理性体重下降，增重900克？？？面部红润黄染？？生理性黄疸应该什么时候消退？？